●邵斌 張繼慧 李雅寧 王瑞麟 南金霞

正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治唇腭裂術(shù)后的牙頜面畸形療效觀察

●邵斌 張繼慧 李雅寧 王瑞麟 南金霞

目的：探討唇腭裂術(shù)后的牙頜面畸形采取正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治的療效。方法：選取68例2011年5月至2014年5月期間我院接收的唇裂術(shù)后牙頜畸形者，根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（正頜治療）與實(shí)驗(yàn)組（正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治），觀察兩組療效。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組SNA、SNB、LI-NB、ANB、UI-NA與療前比較均有明顯差異（P＜0.05）；在咀嚼功能、牙齒吻合度上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組均顯著要優(yōu)（P＜0.05），且較對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著要低（P＜0.05）。結(jié)論：唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形采取正頜外科聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后正畸矯治可改善患者面部畸形，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，具有推廣價(jià)值。

牙頜面畸形；正頜；正畸；唇腭裂

唇腭裂患者術(shù)后常伴有面部畸形，其中主要表現(xiàn)為上頜骨發(fā)育不足，臨床治療難度較大。近年來(lái)，我院對(duì)部分唇腭裂術(shù)后繼發(fā)牙頜面畸形患者采取正畸-正頜聯(lián)合治療，取得理想效果，現(xiàn)作以下報(bào)道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取68例2011年5月至2014年5月期間我院接收的唇裂術(shù)后牙頜畸形者，患者均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。將入選者根據(jù)治療方式不同分為對(duì)照組（n=34）與實(shí)驗(yàn)組（n=34）。實(shí)驗(yàn)組中，患者年齡8-35歲，平均（23.8±3.2）歲，女13例，男21例，對(duì)照組中，患者年齡9-36歲，平均（23.9±3.1）歲，女14例，男20例。在年齡、性別等資料上，兩組唇裂術(shù)后牙頜畸形者無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組患者完成牙槽突植骨后，進(jìn)行正畸處理，排齊牙列，擴(kuò)大牙弓，平整Spee曲線(xiàn)。整個(gè)過(guò)程需6-12個(gè)月。正畸后均拍攝頜骨曲面斷層X(jué)線(xiàn)片、頭顱正側(cè)位，并進(jìn)行分析、診斷，設(shè)計(jì)治療方案并完成外科模型。制作術(shù)后固定裝置與牙頜板。在經(jīng)鼻插管、全麻下進(jìn)行正頜手術(shù)，手術(shù)為上頜骨Ⅰ型截骨前移術(shù)，戴入牙合板，使上頜骨在設(shè)計(jì)好的位置愈合，使用4塊小鈦板于顴牙槽嵴區(qū)和雙側(cè)梨狀孔區(qū)行堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，愈合時(shí)間需5-8周。于正畸手術(shù)48h后，開(kāi)始頜間牽引。術(shù)后常規(guī)行固定正畸治療，以調(diào)節(jié)咬合關(guān)系，調(diào)整牙弓形態(tài)，以鞏固療效。對(duì)照組術(shù)后無(wú)正畸治療，單純采用整合治療方法。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察實(shí)驗(yàn)組治療前后上牙槽座角（SNA）、上下齒槽座較（ANB）、下牙槽座角（SNB）、下中切牙突距（LI-NB）、上中切牙突距（UI-NA）變化。同時(shí)觀察兩組咀嚼能力、復(fù)發(fā)率、牙齒吻合度情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理處理方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后投影測(cè)量數(shù)據(jù)變化

治療后，實(shí)驗(yàn)組SNA、SNB、LI-NB、ANB、UI-NA較療前均顯著改善（P＜0.05），見(jiàn)下表

表1 治療前后投影測(cè)量數(shù)據(jù)變化

2.2 治療效果分析

在咀嚼功能、牙齒吻合度上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組均顯著要優(yōu)（P＜0.05），且較對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著要低（P＜0.05），見(jiàn)下表

表2 治療效果組間比較(n=34,%)

3 討論

唇腭裂是口腔頜面部最常見(jiàn)的先天畸形，唇、腭裂的手術(shù)修復(fù)一般在嬰幼兒期完成，術(shù)后常表現(xiàn)為下頜前突、上頜后縮，并伴有牙列擁擠、反頜等畸形。這類(lèi)患者臨床治療難度較高，且較易復(fù)發(fā)，單純的正頜手術(shù)或正畸治療很難有效改善患者面形[1]。正頜手術(shù)雖然建立新的上下頜關(guān)系，但術(shù)中、術(shù)后很難重建良好的咬合關(guān)系。術(shù)前正畸可初步恢復(fù)正常咬合關(guān)系及頜骨位置，去除影響術(shù)中、術(shù)后重建的因素，便于術(shù)中移動(dòng)骨塊順利就位，術(shù)后正畸的精細(xì)調(diào)整能進(jìn)一步完善口、牙合及頜系統(tǒng)功能，恢復(fù)正常牙列的尖窩關(guān)系，鞏固手術(shù)療效。腭裂修復(fù)術(shù)后往往在鼻底、上頜結(jié)節(jié)等部位形成瘢痕，由于瘢痕的牽拉，導(dǎo)致術(shù)中骨塊前移難度較大，甚至增加術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中需徹底將患側(cè)鼻腔底部的黏連切斷；術(shù)中對(duì)翼上頜連接進(jìn)行離斷時(shí)，應(yīng)垂直于頜平面，緊貼雙側(cè)上頜第二磨牙遠(yuǎn)中截骨，將腭骨水平板留于原位，術(shù)中骨塊前移時(shí)使軟腭肌肉停留在硬腭后緣的附著點(diǎn)，可保全患者的腭咽閉合功能，降低對(duì)語(yǔ)音功能的影響，同時(shí)保證上頜骨能充分前移。在術(shù)前正畸之前進(jìn)行牙槽突植骨具有以下優(yōu)點(diǎn)[2]：（1）恢復(fù)牙弓的連續(xù)性。裂隙兩側(cè)移位牙通過(guò)牙槽突植骨能在術(shù)前正畸后排齊入列，減少正頜術(shù)中牙合干擾，也降低正畸中牙齒松動(dòng)脫落的幾率；（2）使上頜骨連成一個(gè)整體，在正頜手術(shù)時(shí)避免采用改良截骨手術(shù)帶來(lái)的操作難度，同時(shí)也便于上頜骨就位與固定。此外，本研究中，使用小鈦板行骨間堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定，并選擇在顴牙槽嵴區(qū)和梨狀孔區(qū)骨質(zhì)較厚部位固定，保證穩(wěn)定性，防止術(shù)后復(fù)發(fā)。本研究中， 治療后，實(shí)驗(yàn)組SNA、SNB、LI-NB、ANB、UI-NA較療前均顯著改善（P＜0.05），表明正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治可使上頜骨前移、下頜后退，顯著改善面部畸形。同時(shí)，在咀嚼功能、牙齒吻合度上，實(shí)驗(yàn)組較對(duì)照組均顯著要優(yōu)（P＜0.05），且較對(duì)照組復(fù)發(fā)率顯著要低（P＜0.05），表明正頜外科聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后正畸可顯著改善患者咬合關(guān)系及咀嚼功能，降低復(fù)發(fā)率，與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。

綜上所述，唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形采取正頜外科聯(lián)合術(shù)前、術(shù)后正畸矯治可改善患者面部畸形，減少術(shù)后復(fù)發(fā)，具有推廣價(jià)值。

（作者單位：甘肅省會(huì)寧縣中醫(yī)醫(yī)院）

[1] 劉思洋,李?lèi)?ài)林,聶祥智等.正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治在唇腭裂術(shù)后牙頜面畸形患者中的應(yīng)用[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(21)∶3167-3169.

[2] 孫曉梅,滕利,丁波等.正頜聯(lián)合術(shù)后正畸矯治唇腭裂術(shù)后的牙頜面畸形[J].組織工程與重建外科雜志,2012,8(6)∶330-332.

張繼慧