“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”與英國(guó)大眾防癌教育的興起（1923—1953）

崔一冰++張勇安

摘 要：成立于1923年的“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”是英國(guó)大眾防癌教育的重要推動(dòng)力量?！斑\(yùn)動(dòng)”建立之初，因癌癥研究項(xiàng)目需要大量的經(jīng)費(fèi)支持，防癌宣傳活動(dòng)成為其籌集科研經(jīng)費(fèi)的重要渠道。20世紀(jì)30年代中葉，“運(yùn)動(dòng)”防癌教育的性質(zhì)發(fā)生了顯著變化，其公益性和社會(huì)教育功能日益凸顯。它通過(guò)形式多元、內(nèi)容豐富的宣傳教育方式推進(jìn)大眾防癌教育，提升公眾對(duì)癌癥病因?qū)W、病理學(xué)以及癌癥預(yù)防、診療技術(shù)的認(rèn)知。正是在其努力之下，大眾防癌教育事業(yè)不單于1953年8月得到英國(guó)衛(wèi)生部的支持，且地方衛(wèi)生行政部門也首次以“公權(quán)力”的身份積極參與其中，成為推動(dòng)防癌教育事業(yè)發(fā)展的新生力量。這為大眾防癌教育真正走向“全國(guó)”提供了可能。

關(guān)鍵詞：大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)；大眾防癌教育；公共醫(yī)學(xué)；預(yù)防醫(yī)學(xué)

作者簡(jiǎn)介：崔一冰，男，上海大學(xué)歷史系博士研究生，從事歐美近現(xiàn)代醫(yī)療社會(huì)史研究；張勇安，男，教育部青年長(zhǎng)江學(xué)者，上海大學(xué)歷史系教授、博士生導(dǎo)師，從事歐美近現(xiàn)代醫(yī)療社會(huì)史、國(guó)際禁毒政策史、冷戰(zhàn)國(guó)際史研究。

中圖分類號(hào)：K561.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1000-7504（2017）05-0143-11

1923年7月，部分醫(yī)生因不滿“實(shí)驗(yàn)科學(xué)家”主導(dǎo)的“帝國(guó)癌癥研究基金會(huì)”（Imperial Cancer Research Fund）1和“醫(yī)學(xué)研究委員會(huì)”2而發(fā)起成立“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”（British Empire Cancer Campaign），旨在將癌癥病因?qū)W研究與臨床治療相結(jié)合1，更好地為“打贏癌癥戰(zhàn)爭(zhēng)服務(wù)”。它深受“美國(guó)癌癥控制協(xié)會(huì)”（American Society for the Control of Cancer）2防癌教育宣傳影響，認(rèn)為“抗癌目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)絕不能簡(jiǎn)單依靠實(shí)驗(yàn)室醫(yī)學(xué)研究，還需要醫(yī)學(xué)界與社會(huì)力量的共同努力才能實(shí)現(xiàn)”[1]（P363）。正是在這一理念指引下，它成為了英國(guó)大眾防癌教育的積極推動(dòng)力量。國(guó)際學(xué)術(shù)界對(duì)“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”和英國(guó)大眾防癌教育關(guān)系之研究雖多論及，但卻主要集中于“運(yùn)動(dòng)”建立的歷史過(guò)程以及英國(guó)大眾防癌教育活動(dòng)的溯源等內(nèi)容3，拙稿試圖通過(guò)專題研究，以期較為深入地理解這一組織在英國(guó)公眾認(rèn)識(shí)癌癥的歷史過(guò)程中扮演的角色和發(fā)揮的作用，同時(shí)借此管窺20世紀(jì)英國(guó)的醫(yī)學(xué)教育的社會(huì)史[2]（P54）。

一、“運(yùn)動(dòng)”的建立與癌癥防控模式的轉(zhuǎn)型

英國(guó)癌癥醫(yī)學(xué)的研究和診療技術(shù)的發(fā)展相對(duì)滯后。晚至19世紀(jì)末，癌癥仍被英國(guó)醫(yī)學(xué)界看作是人類機(jī)體的偶然性病變，并無(wú)規(guī)律可循。面對(duì)肆虐的“絕癥”陰霾，醫(yī)院是英國(guó)癌癥防控的唯一陣地，也是民眾唯一可以相信和依靠的對(duì)象，羅伊·波特（Roy Porter）在《劍橋插圖醫(yī)學(xué)史》中曾這樣描述，“世紀(jì)末的英國(guó)癌癥醫(yī)院只是癌癥病患最后的收容所”[3]（P335）。波特絕望的言辭折射了當(dāng)時(shí)英國(guó)醫(yī)學(xué)界面對(duì)癌癥病魔時(shí)的無(wú)奈與悲涼。

另一方面，19世紀(jì)60年代以來(lái)，德法等歐陸國(guó)家卻在細(xì)胞生物學(xué)、細(xì)菌理論等領(lǐng)域取得了一系列的重大突破，拉開(kāi)了醫(yī)學(xué)現(xiàn)代化的序幕。受其影響，英國(guó)醫(yī)學(xué)界的有識(shí)之士也開(kāi)始重新思考理論醫(yī)學(xué)研究對(duì)癌癥疾病治療和控制的作用。公共衛(wèi)生學(xué)家約翰·西蒙（John Simon）就曾這樣評(píng)論理論醫(yī)學(xué)研究對(duì)癌癥治療與社會(huì)控制的積極意義，“化學(xué)、生物學(xué)等基礎(chǔ)理論研究是癌癥醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵，醫(yī)學(xué)界對(duì)惡性疾病的認(rèn)識(shí)應(yīng)該建立在更加科學(xué)的基礎(chǔ)之上，臨床診療活動(dòng)也應(yīng)該有更加科學(xué)的解釋”[2]（P54）。

1902年，“大英帝國(guó)癌癥研究基金會(huì)”的建立開(kāi)啟了英國(guó)癌癥治療與疾病控制的新時(shí)代4?！盎饡?huì)”十分重視癌癥理論醫(yī)學(xué)的研究，開(kāi)啟了英國(guó)癌癥研究專門化的進(jìn)程，結(jié)束了英國(guó)過(guò)去以癌癥醫(yī)院為核心的癌癥治療、臨床防控模式，推動(dòng)了英國(guó)癌癥醫(yī)學(xué)研究在20世紀(jì)初的快速發(fā)展?！盎饡?huì)”成立以后，積極開(kāi)展癌癥流行病學(xué)調(diào)查，獲取了大量癌癥臨床診療的原始數(shù)據(jù)，并結(jié)合細(xì)胞生物學(xué)、胚胎學(xué)和免疫學(xué)等新興學(xué)科的理論，破解了癌細(xì)胞分裂等一系列的癌癥醫(yī)學(xué)難題。美國(guó)知名病理學(xué)家詹姆斯·尤因（James Ewing）將20世紀(jì)初英國(guó)癌癥研究專門化的趨勢(shì)視為“吹響了人類戰(zhàn)勝癌癥的號(hào)角”[4]（P1）。

誠(chéng)然，“基金會(huì)”在癌癥基礎(chǔ)理論醫(yī)學(xué)領(lǐng)域雖頗有建樹(shù)，但是英國(guó)的癌癥防控形勢(shì)卻沒(méi)有因此而得以好轉(zhuǎn)。1901至1921年，英國(guó)男性口腔癌的死亡率由每百萬(wàn)人中38人上升到53人；乳腺癌的死亡率由每百萬(wàn)人中148人上升至190人，其增長(zhǎng)速度分別達(dá)到39%和28%。此外，癌癥死亡率也從1901年的每百萬(wàn)人中841人上升至1921年的1007人，增長(zhǎng)速度也達(dá)到了19%。其中，僅1922年一年，英國(guó)1就有超過(guò)46 000名患者死于癌癥[5]。癌癥死亡率的持續(xù)攀升讓“大英帝國(guó)癌癥研究基金會(huì)”和癌癥防控的“基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)”模式受到了來(lái)自醫(yī)學(xué)界和社會(huì)的普遍質(zhì)疑，同時(shí)也從實(shí)踐上證明了自1902年以來(lái)英國(guó)醫(yī)學(xué)界歷經(jīng)20余年苦心孤詣探索出來(lái)的以“大英帝國(guó)癌癥研究基金會(huì)”為主體、以“基礎(chǔ)研究”為重點(diǎn)的癌癥防控模式存在局限。醫(yī)學(xué)界不得不開(kāi)始重新思考一種新的、替代性的癌癥防控模式。

隨著癌癥醫(yī)學(xué)研究的逐步深入，癌癥以及癌癥防控實(shí)踐活動(dòng)本身的復(fù)雜性也愈發(fā)突出。20世紀(jì)20年代初，英國(guó)醫(yī)學(xué)界就癌癥防控事業(yè)未來(lái)的發(fā)展達(dá)成了新的共識(shí)。醫(yī)學(xué)界普遍認(rèn)為癌癥基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)是人類認(rèn)識(shí)癌癥疾病，尋找科學(xué)、合理診療方案的重要前提；但是，臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累、技術(shù)的提高也是降低癌癥死亡率的必要條件，兩者互為表里，不可偏廢。此外，隨著人類社會(huì)的發(fā)展和癌癥疾病產(chǎn)生的新變化，人們逐漸認(rèn)識(shí)到傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)模式的不足。癌癥防控不能拘泥于基礎(chǔ)研究或臨床治療的傳統(tǒng)單一范式，而需要通過(guò)政府、癌癥研究機(jī)構(gòu)以及民眾的共同參與才能夠獲得最后的勝利[6]?；谶@些認(rèn)識(shí)，英國(guó)的癌癥防控模式繼“醫(yī)院-臨床醫(yī)學(xué)模式”以及“實(shí)驗(yàn)室-基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)模式”的生物醫(yī)學(xué)模式之后，開(kāi)始向“醫(yī)院-實(shí)驗(yàn)室-社會(huì)參與”三位一體的社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變2。endprint

社會(huì)力量的介入是癌癥防控社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向的關(guān)鍵。其中，以醫(yī)護(hù)人員與普通民眾為行為主體的防癌教育活動(dòng)就是整合、動(dòng)員社會(huì)力量參與到癌癥防控實(shí)踐的重要形式。防癌教育主要可以分為針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和針對(duì)普通民眾的防癌普及教育兩種。但是，在防癌教育實(shí)踐活動(dòng)中，針對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)醫(yī)學(xué)教育往往被視作大眾防癌普及教育的前提條件，二者存在邏輯上的依存關(guān)系，實(shí)踐操作層面上也存在著客觀的時(shí)間先后關(guān)系。大眾防癌教育則主要是通過(guò)公共演說(shuō)、報(bào)刊媒體宣傳、展會(huì)等形式面向公眾普及癌癥病因、病理和臨床表現(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，繼而增強(qiáng)民眾癌癥預(yù)防的意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)提高癌癥治愈率、減少癌癥死亡率的一種疾病宣傳教育形式。

英國(guó)的防癌教育活動(dòng)最早可以追溯到20世紀(jì)初的女性宮頸癌篩查項(xiàng)目。1902年，德國(guó)哥尼斯堡大學(xué)婦科學(xué)教授喬治·文特爾（George Winter）在東普魯士地區(qū)內(nèi)的醫(yī)護(hù)人員中，積極推廣的宮頸癌早期篩查培訓(xùn)項(xiàng)目，有效降低了該地區(qū)因“延誤治療”而導(dǎo)致的宮頸癌死亡率，成為英國(guó)早期防癌教育可資借鑒的成功案例。1909年，“英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)”（the British Medical Association）也開(kāi)始通過(guò)宣傳手冊(cè)等形式幫助助產(chǎn)士、全科醫(yī)生等醫(yī)護(hù)人員了解宮頸癌的早期臨床病灶，以便在臨床檢查活動(dòng)中可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的女性宮頸癌患者，進(jìn)而希望借此提高患者的存活率[7]（P1319）。自1910年起，倫敦以及其他地方郡市先后組織實(shí)施了一系列面向醫(yī)護(hù)人員的防癌教育活動(dòng)。其中，樸茨茅斯地區(qū)在查爾斯·基爾德（Charles Childe）的推動(dòng)下，率先開(kāi)展面向社會(huì)中上層?jì)D女的大眾防癌教育試點(diǎn)工作，將防癌教育的活動(dòng)范圍擴(kuò)展到了普通民眾層面[7]（P1319）。至此，英國(guó)防癌教育活動(dòng)已不再囿于針對(duì)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)式的專業(yè)教育，開(kāi)始向范圍更廣的大眾防癌教育縱深轉(zhuǎn)型。但是，醫(yī)學(xué)界鑒于宮頸癌篩查項(xiàng)目可能造成的“恐癌”情緒，對(duì)基爾德推動(dòng)的大眾防癌教育活動(dòng)缺少必要的熱情。此外，衛(wèi)生部也在1923年1月以來(lái)的幾份文件中表達(dá)過(guò)對(duì)大眾防癌教育活動(dòng)以及其可能引起的“癌癥恐慌”的擔(dān)憂[4]（P73）。

“英國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)”組織的防癌教育實(shí)踐活動(dòng)首開(kāi)了英國(guó)以組織形式開(kāi)展防癌教育的先河。但是，鑒于全科醫(yī)生、衛(wèi)生部對(duì)大眾防癌教育可能造成的“恐癌”情緒蔓延的擔(dān)憂，基爾德力薦的大眾防癌教育活動(dòng)并未形成燎原之勢(shì)。盡管如此，隨著公共衛(wèi)生學(xué)、疾病社會(huì)控制等社會(huì)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，以及受“美國(guó)癌癥控制協(xié)會(huì)”在其國(guó)內(nèi)成功開(kāi)展大眾防癌教育事業(yè)的積極影響，英國(guó)開(kāi)始有越來(lái)越多的社會(huì)力量開(kāi)始介入到癌癥防控的進(jìn)程中。

1923年7月，“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”建立， “運(yùn)動(dòng)”的目標(biāo)旨在整合英國(guó)分散的、不成體系的癌癥研究力量，加快癌癥基礎(chǔ)、臨床研究的步伐；推動(dòng)全國(guó)范圍內(nèi)的癌癥流行病學(xué)調(diào)查統(tǒng)計(jì)，更好地為國(guó)內(nèi)癌癥研究提供數(shù)據(jù)支持；加快癌癥防治知識(shí)的公眾普及工作，增強(qiáng)公眾參與癌癥防治事業(yè)的主體參與度。相較專注于癌癥基礎(chǔ)研究的“大英帝國(guó)癌癥研究基金會(huì)”，新成立的“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”則主要致力于癌癥臨床診療技術(shù)的推廣與應(yīng)用，更強(qiáng)調(diào)社會(huì)參與的重要性，英國(guó)癌癥防控“社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式由此正式開(kāi)啟。就這個(gè)意義上講，“運(yùn)動(dòng)”的成立標(biāo)志著英國(guó)防癌教育事業(yè)進(jìn)入新的歷史階段。

“全體代表大會(huì)”（Grand Council）是“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”的最高權(quán)力機(jī)構(gòu)，大會(huì)下設(shè)“科學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)”（the Scientific Advisory Committee）和“執(zhí)行委員會(huì)”（the Executive Committee）兩個(gè)常設(shè)機(jī)構(gòu)。其中，科學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)主要負(fù)責(zé)“運(yùn)動(dòng)”內(nèi)部的科研項(xiàng)目管理，而執(zhí)行委員會(huì)則具體負(fù)責(zé)“運(yùn)動(dòng)”的日常行政管理事宜。此外，“運(yùn)動(dòng)”還會(huì)根據(jù)具體的職能分工，常設(shè)或臨時(shí)設(shè)立一些專門委員會(huì)來(lái)具體應(yīng)對(duì)相關(guān)事宜。

值得注意的是，“運(yùn)動(dòng)”還吸引了當(dāng)時(shí)英國(guó)最負(fù)盛名的科學(xué)家、醫(yī)生參與其中。其中，最具代表性的有倫敦圣馬克醫(yī)院（St. Marks Hospital）外科醫(yī)生洛克哈特·馬默里（Lockhart Mummery）、主張將基礎(chǔ)研究與臨床治療相結(jié)合的倫敦圣巴托羅繆醫(yī)院（St Bartholomew's Hospital）托馬斯·霍德勛爵（Thomas Horder）以及王室醫(yī)生伯特蘭·愛(ài)德華·道森（Bertrand Edward Dawson）等。英國(guó)國(guó)王喬治五世、愛(ài)德華八世以及喬治六世王等英國(guó)王室成員也以“贊助人”的身份積極投身于“運(yùn)動(dòng)”的活動(dòng)中?！坝?guó)紅十字會(huì)”（British Red Cross）亦利用其龐大的社會(huì)網(wǎng)絡(luò)組織，為“運(yùn)動(dòng)”提供了經(jīng)費(fèi)和社會(huì)渠道的支持1。自“運(yùn)動(dòng)”成立以來(lái)，特別是1928年7月成功主辦了“第一屆世界癌癥大會(huì)”（the First International Conference on Cancer）之后，其社會(huì)聲望及學(xué)界認(rèn)可度得到了空前提升，及至30年代“運(yùn)動(dòng)”已經(jīng)成為英國(guó)癌癥研究最主要的資助機(jī)構(gòu)之一2。

二、“運(yùn)動(dòng)”與大眾防癌教育活動(dòng)的展開(kāi)

“臨床醫(yī)生”3是“運(yùn)動(dòng)”會(huì)員構(gòu)成的主體，其利益訴求一定程度上左右著“運(yùn)動(dòng)”事業(yè)的工作重心和未來(lái)事業(yè)的發(fā)展方向。1923—1939年，鑒于“臨床醫(yī)生”的反對(duì)[1]（P358），“運(yùn)動(dòng)”并沒(méi)有將防癌教育等社會(huì)公益性較強(qiáng)的事業(yè)納入發(fā)展的主線，而是將重點(diǎn)放在了癌癥研究項(xiàng)目的資助和癌癥臨床診療技術(shù)的推廣等方面。

1928年10月，“運(yùn)動(dòng)”為了更好地實(shí)現(xiàn)癌癥診療技術(shù)的推廣與應(yīng)用，將執(zhí)行委員會(huì)下屬的“預(yù)備委員會(huì)”（the Preliminary Committee）和“信息委員會(huì)”（the Intelligence Committee）的職能相整合，發(fā)起成立了“調(diào)查委員會(huì)”（the Investigation Committee）。該委員會(huì)旨在通過(guò)總結(jié)其他國(guó)家醫(yī)學(xué)自治團(tuán)體在癌癥醫(yī)學(xué)研究項(xiàng)目資助、宣傳等方面的成功經(jīng)驗(yàn)，以及“運(yùn)動(dòng)”自成立以來(lái)在診療技術(shù)推廣方面所遇到的問(wèn)題與挑戰(zhàn)，為“運(yùn)動(dòng)”未來(lái)的發(fā)展提供合理化的建議?！罢{(diào)查委員會(huì)”在經(jīng)過(guò)數(shù)年的社會(huì)調(diào)查后， 意識(shí)到社會(huì)宣傳工作對(duì)組織發(fā)展的重要作用，認(rèn)為“‘運(yùn)動(dòng)為了更好地實(shí)現(xiàn)癌癥防控的目標(biāo)（主要是降低癌癥死亡率），整合國(guó)外內(nèi)癌癥醫(yī)學(xué)研究的各種資源，發(fā)起成立專門的‘宣傳委員會(huì)是很有必要的”[8]?！斑\(yùn)動(dòng)”成立之后，防癌宣傳演說(shuō)活動(dòng)是其為癌癥研究項(xiàng)目籌集經(jīng)費(fèi)的重要方法。但是，隨著防癌宣傳活動(dòng)規(guī)模的擴(kuò)大，“運(yùn)動(dòng)”現(xiàn)有的組織框架結(jié)構(gòu)已經(jīng)無(wú)法滿足其日益增長(zhǎng)的業(yè)務(wù)需求。與此同時(shí)，“運(yùn)動(dòng)”以項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)籌集為目的的防癌宣傳教育活動(dòng)還遭到了衛(wèi)生部的反對(duì)。不久，衛(wèi)生部便以“防癌宣傳教育活動(dòng)是一種公益性項(xiàng)目，不應(yīng)該與項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)籌集掛鉤”為由緊急叫停了防癌教育活動(dòng)[8]。endprint

1934年2月，“運(yùn)動(dòng)”執(zhí)行委員會(huì)按照“調(diào)查委員會(huì)”的建議，發(fā)起成立了具體負(fù)責(zé)“運(yùn)動(dòng)”防癌宣傳教育工作的“中央宣傳委員會(huì)”（Central Propaganda Committee），旨在更好地利用防癌宣傳活動(dòng)來(lái)擴(kuò)大“運(yùn)動(dòng)”的社會(huì)影響力。更重要的是，“中央宣傳委員會(huì)”還將防癌宣傳教育活動(dòng)從原來(lái)“運(yùn)動(dòng)”項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)的籌集工作中獨(dú)立出來(lái)，旨在更多地強(qiáng)調(diào)防癌宣傳教育活動(dòng)的非營(yíng)利性。30年代中葉至二戰(zhàn)爆發(fā)前，在“運(yùn)動(dòng)”宣傳委員會(huì)主席馬爾科姆·唐納森（Malcolm Donaldson）等人的支持與推動(dòng)下，英國(guó)多個(gè)郡開(kāi)展了針對(duì)醫(yī)護(hù)人員和普通民眾的防癌教育宣講活動(dòng)。其后，唐納森還在這些活動(dòng)的基礎(chǔ)上系統(tǒng)總結(jié)了“運(yùn)動(dòng)”在防癌教育宣教實(shí)踐活動(dòng)中的成功經(jīng)驗(yàn)以及存在的問(wèn)題，組織編纂了《防癌教育指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)》?！斗腊┙逃笇?dǎo)意見(jiàn)書(shū)》是戰(zhàn)前“運(yùn)動(dòng)”地方防癌教育的指導(dǎo)性文本，為“運(yùn)動(dòng)”防癌教育活動(dòng)的展開(kāi)提供了豐富的理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的指導(dǎo)[8]。

自1934年“運(yùn)動(dòng)”宣傳委員會(huì)成立至二戰(zhàn)爆發(fā)，“運(yùn)動(dòng)”總共開(kāi)展了1200多場(chǎng)的防癌教育宣傳演說(shuō)活動(dòng)，不可不謂“紅極一時(shí)”，但歐洲戰(zhàn)事一開(kāi)，戰(zhàn)前英國(guó)防癌教育事業(yè)的短暫春天也因此而宣告結(jié)束[9]。概而述之，1923年至1939年，“運(yùn)動(dòng)”的防癌教育活動(dòng)主要還是圍繞組織社會(huì)影響力的提升以及臨床診療技術(shù)的推廣等主干業(yè)務(wù)而展開(kāi)，防癌教育還沒(méi)有作為一項(xiàng)獨(dú)立的主干業(yè)務(wù)被“運(yùn)動(dòng)”加以考慮。

二戰(zhàn)后，“運(yùn)動(dòng)”重組了戰(zhàn)前的“中央宣傳委員會(huì)”，并在1947年更名為“癌癥教育委員會(huì)”（Cancer Education Committee）?！鞍┌Y教育委員會(huì)”的成立標(biāo)志著防癌教育開(kāi)始成為“運(yùn)動(dòng)”事業(yè)發(fā)展的主干業(yè)務(wù)之一，但遺憾的是，“癌癥教育委員會(huì)”的成立并沒(méi)有立刻扭轉(zhuǎn)戰(zhàn)后防癌教育的頹勢(shì)。1947年的《“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”年報(bào)》就曾指出，“現(xiàn)階段的防癌宣教活動(dòng)根本提不起民眾的任何興趣”[10]。1948年2月5日，“運(yùn)動(dòng)”外事秘書(shū)阿爾普萊斯爵士（Sir Allpress）向《每日鏡報(bào)》雜志社編輯部轉(zhuǎn)呈了唐納森草擬的《關(guān)于戰(zhàn)后英國(guó)防癌教育事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r》的文章，文中同樣注意到“英國(guó)現(xiàn)階段的防癌教育發(fā)展步履蹣跚，正遭受著前所未有的挑戰(zhàn)。民眾中甚至出現(xiàn)了‘防癌教育就是少數(shù)別有居心的掮客圈錢的騙局的負(fù)面言論”[10]?？梢哉f(shuō)，戰(zhàn)后初期，英國(guó)民眾對(duì)防癌教育活動(dòng)熱情度不高和普遍的不信任，阻礙了戰(zhàn)后“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育活動(dòng)的復(fù)蘇。

“國(guó)民健康服務(wù)體系”（National Health Service）的建立對(duì)“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育事業(yè)的發(fā)展產(chǎn)生了深遠(yuǎn)的影響。“福利國(guó)家”的政策擁躉認(rèn)為，“大眾防癌教育活動(dòng)讓民眾的‘恐癌情緒更加敏感，同時(shí)也炒熱了醫(yī)院的‘生意。很多疑神疑鬼的癌癥‘患者（自認(rèn)為）踏破了醫(yī)院的大門，尋求專家的最后確診，不僅導(dǎo)致國(guó)家醫(yī)療資源被低效利用，還增加了政府的財(cái)政負(fù)擔(dān)”[1]（P364）。防癌教育在“國(guó)民健康服務(wù)體系”的話語(yǔ)中被視為一種占用國(guó)家醫(yī)療資源的低效行為。鑒于此種情況，衛(wèi)生部以及其他癌癥醫(yī)學(xué)研究機(jī)構(gòu)都不愿意看到因?yàn)榇蟊姺腊┙逃耐茝V而進(jìn)一步增加“國(guó)民健康服務(wù)體系”中全科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。“運(yùn)動(dòng)”秘書(shū)圖爾斯爵士（Sir Tours）在評(píng)價(jià)美國(guó)式的大眾防癌教育在英國(guó)遭遇水土不服時(shí)，認(rèn)為，“美國(guó)的防癌教育活動(dòng)建立在制造‘恐懼的基礎(chǔ)上。這種建立在‘恐懼、而非‘希望基礎(chǔ)之上的防癌教育活動(dòng)并不適合一個(gè)旨在建立‘福利國(guó)家的土地”[11]。

1947至1952年間，“運(yùn)動(dòng)”重組了癌癥宣傳職能部門，恢復(fù)了部分戰(zhàn)前的大眾防癌教育活動(dòng)，但是其規(guī)模卻始終沒(méi)有恢復(fù)到戰(zhàn)前的水平。[8]“運(yùn)動(dòng)”內(nèi)部全科醫(yī)生的反對(duì)以及衛(wèi)生部的批評(píng)是該階段“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育活動(dòng)發(fā)展緩慢的主要原因。究其緣由，主要是全科醫(yī)生和衛(wèi)生部擔(dān)心，大眾防癌教育徒增了本就脆弱的“國(guó)民健康服務(wù)體系”的運(yùn)作成本和全科醫(yī)生的工作負(fù)擔(dān)。此外，衛(wèi)生部還對(duì)“癌癥教育委員會(huì)”有意將大眾防癌教育推廣至全國(guó)的“國(guó)家計(jì)劃”表示憂慮，這些無(wú)疑為戰(zhàn)后大眾防癌教育的發(fā)展戴上了政策“緊箍咒”[12]（P122）。1948年1月10日，唐納森在寫(xiě)給伯明翰伊麗莎白女王醫(yī)院婦產(chǎn)科醫(yī)生希爾達(dá)·勞埃德（Hilda Lloyd）的信中提到，“現(xiàn)在很清楚，在可以預(yù)見(jiàn)的未來(lái)，‘癌癥教育委員會(huì)將面對(duì)的主要問(wèn)題是防癌教育的對(duì)象問(wèn)題，即防癌教育的對(duì)象是繼續(xù)集中在全科醫(yī)生的范圍，還是可以向更大的范圍擴(kuò)展”[13]。從唐納森在信件中使用的措辭和態(tài)度可以推斷，其對(duì)“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育活動(dòng)所面對(duì)的問(wèn)題與挑戰(zhàn)有著十分清醒的認(rèn)識(shí)。

誠(chéng)然，1947年以來(lái)，衛(wèi)生部頻繁通過(guò)大眾防癌教育問(wèn)題向“運(yùn)動(dòng)”施壓，使得大眾防癌教育活動(dòng)陷入進(jìn)退兩難的尷尬境地。但是，以唐納森為代表的大眾防癌教育計(jì)劃的支持者并沒(méi)有迫于衛(wèi)生部的政策導(dǎo)向壓力而就范。相反，他們始終沒(méi)有停止通過(guò)公眾演說(shuō)、防癌專題文章的撰寫(xiě)等形式來(lái)推動(dòng)英國(guó)大眾防癌教育發(fā)展。如與倫敦“全國(guó)女性公民聯(lián)合會(huì)”（National Women Citizens Association）聯(lián)合組織醫(yī)學(xué)專題演講。1947年11月20日，倫敦“全國(guó)女性公民聯(lián)合會(huì)”秘書(shū)斯蒂德（Stead）在寫(xiě)給“運(yùn)動(dòng)”外事秘書(shū)的信中提到，“全國(guó)女性公民聯(lián)合會(huì)”總部正在為其分支機(jī)構(gòu)組織一系列的醫(yī)學(xué)專題演講。同時(shí)，在信中，斯蒂德還對(duì)即將造訪“全國(guó)女性公民聯(lián)合會(huì)”地方分部的“運(yùn)動(dòng)”專家表示了歡迎[14]。12月4日，“運(yùn)動(dòng)”秘書(shū)在回信中表示，“運(yùn)動(dòng)”愿同“全國(guó)女性公民聯(lián)合會(huì)”進(jìn)一步加強(qiáng)合作，為提高英國(guó)女性的健康水平（特別是癌癥預(yù)防方面）提供更多的人員、智力支持[15]。

同時(shí)它與各類媒體攜手推進(jìn)防癌教育宣傳工作。12月11日，倫敦《每日鏡報(bào)》特約編審戈登·博謝爾斯（Gordon Boshells）致信“運(yùn)動(dòng)”外事秘書(shū)阿爾普萊斯，表達(dá)了《每日鏡報(bào)》對(duì)“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育工作的興趣。更值得關(guān)注的是，博謝爾斯還對(duì)“運(yùn)動(dòng)”發(fā)出了約稿邀請(qǐng)，并就文章的類型、字?jǐn)?shù)限制以及文字風(fēng)格等細(xì)節(jié)問(wèn)題給予了細(xì)致的說(shuō)明?！啊睹咳甄R報(bào)》為了更好地幫助‘恐癌民眾以及深受癌癥病痛折磨的患者走出陰影，對(duì)介紹癌癥研究最新進(jìn)展的文章非常感興趣。按照慣例，期刊特約稿件的字?jǐn)?shù)范圍是200字至850字之間，內(nèi)容以平易近人地事實(shí)闡述為主，而不是純理論性的觀點(diǎn)贅述。”[16]阿爾普萊斯在收到《每日鏡報(bào)》的約稿申請(qǐng)后，于12月16日將約稿申請(qǐng)轉(zhuǎn)呈“運(yùn)動(dòng)”宣傳委員會(huì)主席唐納森，希冀其可以完成《每日鏡報(bào)》的約稿[17]。endprint

1948年2月8日，阿爾普萊斯致信博謝爾斯并同時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)了唐納森撰寫(xiě)的關(guān)于防癌教育意義的文章，以期《每日鏡報(bào)》擇日發(fā)表。唐納森在文章中如是評(píng)價(jià)大眾防癌教育的意義，“大眾防癌教育通過(guò)向民眾普及癌癥病因、病理學(xué)常識(shí)（或者說(shuō)是哪些臨床病灶有可能發(fā)展成為癌癥），告訴普通民眾癌癥可以通過(guò)‘早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，得到有效地治療，幫助其擺脫‘絕癥陰云的困擾。其次，大眾防癌教育也是宣傳癌癥疾病研究領(lǐng)域最新成果的重要平臺(tái)和有效手段。防癌教育活動(dòng)在共享專業(yè)技術(shù)信息的同時(shí)，也會(huì)增強(qiáng)民眾在面對(duì)癌癥疾病時(shí)的勇氣與自信”[18]。

除此以外，1948年一年中，“運(yùn)動(dòng)”還曾受德文郡倫敦“米爾希爾扶輪社”（Mill Hill Rotary Club）“皇家帝國(guó)協(xié)會(huì)布里斯托爾分會(huì)”（the Bristol Branch of the Royal Empire Society）以及“格拉斯哥扶輪社”（the Glasgow Rotary Club）等地方組織的邀請(qǐng)，展開(kāi)了一系列圍繞癌癥病因、病理學(xué)普及以及癌癥預(yù)防、診療技術(shù)推廣等話題的公眾演說(shuō)活動(dòng)，并受到組織方的高度贊揚(yáng)。

1952年，在“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”和“健康教育中央委員會(huì)”1（Entral Council for Health Education）等醫(yī)學(xué)非營(yíng)利性機(jī)構(gòu)的推動(dòng)下，衛(wèi)生部對(duì)大眾防癌教育的態(tài)度也開(kāi)始出現(xiàn)了松動(dòng)。6月26日，衛(wèi)生部下屬“中央衛(wèi)生委員會(huì)癌癥與放射療法咨詢委員會(huì)”（the Central Health Service Councils Standing Cancer and Radiotherapy Advisory Committee）指出，“雖然在全國(guó)范圍內(nèi)開(kāi)展大眾防癌教育項(xiàng)目的時(shí)機(jī)還不成熟，但是中央政府（衛(wèi)生部）應(yīng)該鼓勵(lì)各地方衛(wèi)生主管部門以及醫(yī)學(xué)自治機(jī)構(gòu)根據(jù)自身情況來(lái)適時(shí)開(kāi)展大眾防癌教育的試點(diǎn)活動(dòng)，借此來(lái)檢驗(yàn)大眾防癌教育在抗癌斗爭(zhēng)中的真實(shí)效果。”1不久，衛(wèi)生部就“公權(quán)力”介入防癌教育事業(yè)的問(wèn)題展開(kāi)了長(zhǎng)達(dá)一年時(shí)間的論證，并于1953年8月正式發(fā)文，“鼓勵(lì)地方、醫(yī)學(xué)自治機(jī)構(gòu)自行組織安排大眾防癌教育事業(yè)”[19]。以此為契機(jī)，英國(guó)以衛(wèi)生部為代表的國(guó)家衛(wèi)生行政“公權(quán)力”開(kāi)始參與到大眾防癌教育事業(yè)中，結(jié)束了過(guò)去30年以非營(yíng)利性組織機(jī)構(gòu)為主導(dǎo)的大眾防癌教育模式。

三、“運(yùn)動(dòng)”教育活動(dòng)的主要內(nèi)容和宣傳媒介

“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的防控原則，常見(jiàn)癌癥類型的臨床表現(xiàn)以及全方位、定期的體檢習(xí)慣是“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育力薦的癌癥預(yù)防“三駕馬車”?！斑\(yùn)動(dòng)”通過(guò)在普通民眾中宣傳“三駕馬車”在癌癥防控實(shí)踐中的重要意義，希望提高普通人“發(fā)掘”潛在患病風(fēng)險(xiǎn)的能力，使個(gè)人的“自查、自檢”行為成為癌癥防控的第一道關(guān)卡。同時(shí)，鑒于防癌教育對(duì)象的多樣性、“運(yùn)動(dòng)”在“三駕馬車”的推廣實(shí)踐中也會(huì)利用形式豐富的宣傳介質(zhì)來(lái)組織、安排大眾防癌教育活動(dòng)，以期實(shí)現(xiàn)防癌教育活動(dòng)的效用最大化。

“運(yùn)動(dòng)”根據(jù)教育對(duì)象在防控意識(shí)、對(duì)潛在疾病的認(rèn)知情況及其據(jù)此做出的反應(yīng)等方面的差異，將教育對(duì)象劃分為三類。第一類，對(duì)自己病情一無(wú)所知的患者。鑒于該類人群癌癥防控意識(shí)的缺乏，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”防控原則以及臨床病灶篩查知識(shí)的普及可以幫助該類人群有效地建立或強(qiáng)化已有的癌癥防控意識(shí)，借此讓個(gè)人“自檢、自查”行為成為社會(huì)癌癥防控的第一道防線[20]（P14）。

第二類，已然感知生理異樣，但并未給予足夠重視的人群。該類人群根據(jù)臨床表現(xiàn)的差異又可以被進(jìn)一步細(xì)分為兩類，一部分是癥狀容易被察覺(jué)的臨床病灶，另一部分是如果不借助專業(yè)的精密儀器便很難察覺(jué)的生理異樣。前一類人群可以通過(guò)大眾防癌教育活動(dòng)普及的癌癥預(yù)防知識(shí)，展開(kāi)有效地“自查、自檢”行為，從而實(shí)現(xiàn)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的癌癥防控目標(biāo)，使其成為大眾防癌教育的直接受益者；而后者因?yàn)椤白圆?、自檢”難度較大，生理異樣不容易被察覺(jué)，往往很難直接受益于防癌知識(shí)的普及教育活動(dòng)[20]（P14）。因此，鑒于該類型人群“自查、自檢”的不易操作性，“運(yùn)動(dòng)”將防癌教育的重點(diǎn)放在了定期醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目的普及上?！斑\(yùn)動(dòng)”希望通過(guò)推廣定期的、全方位的醫(yī)學(xué)檢查，來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)該類人群的癌癥防控之覆蓋。但是，定期體檢項(xiàng)目的推廣也無(wú)形中擴(kuò)大了專業(yè)醫(yī)學(xué)人才的供應(yīng)缺口，增加了“國(guó)民健康服務(wù)體系”中全科醫(yī)生的負(fù)擔(dān)。因此，“運(yùn)動(dòng)”對(duì)定期醫(yī)學(xué)檢查項(xiàng)目的普及也是其防癌教育活動(dòng)遭到全科醫(yī)生反對(duì)的主要原因[1]（P364）。

第三類，已經(jīng)覺(jué)察到生理異樣，且根據(jù)已有知識(shí)預(yù)判其身患癌癥的可能性較高，但拒絕接受專業(yè)治療的人群。該類人群的偏執(zhí)主要源自于對(duì)死亡的恐懼，“運(yùn)動(dòng)”開(kāi)展的防癌宣傳教育活動(dòng)很難直接驅(qū)散其心中的“恐癌陰云”。鑒于該類人群普遍存在的“恐癌”情緒，“運(yùn)動(dòng)”認(rèn)為除了“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的防控原則普及外，還需要精神醫(yī)學(xué)的積極介入才能更好地讓患者敞開(kāi)心扉，正視疾病現(xiàn)狀，從而接受科學(xué)、合理的治療方案[20]（P14）。

“運(yùn)動(dòng)”通過(guò)“靶向定位”的方法細(xì)分了教育對(duì)象的類型，進(jìn)一步明確了大眾防癌教育的內(nèi)容，即通過(guò)“早發(fā)現(xiàn)、早治療”防控原則的推廣，普及癌癥常見(jiàn)的臨床癥狀知識(shí)，希冀借此幫助民眾建立、提高“自查、自檢”的積極防控意識(shí)亦或是養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，進(jìn)而最終實(shí)現(xiàn)降低癌癥死亡率的防控目標(biāo)[20]（P14）。

“運(yùn)動(dòng)”在完成對(duì)教育對(duì)象的“靶向定位”后，還依據(jù)重點(diǎn)對(duì)象的性別、宗教等社會(huì)屬性對(duì)其進(jìn)行了再分類?！斑\(yùn)動(dòng)”在總結(jié)大眾防癌教育實(shí)踐活動(dòng)的經(jīng)驗(yàn)后發(fā)現(xiàn)，女性要比男性更加關(guān)注個(gè)人的健康問(wèn)題，特別是對(duì)癌癥疾病的預(yù)防知識(shí)的關(guān)注與需求要遠(yuǎn)高于男性[20]（P7）。鑒于此，為了充分照顧女性的利益訴求，“運(yùn)動(dòng)”將乳腺癌、宮頸癌等女性常見(jiàn)癌癥的病因、病理以及診療技術(shù)作為大眾防癌教育活動(dòng)重點(diǎn)宣講的內(nèi)容，其內(nèi)容占比要遠(yuǎn)高于前列腺癌等男性癌癥的宣講力度[9]。

此外，“運(yùn)動(dòng)”還十分重視宣傳主體與教育對(duì)象之間的關(guān)系處理?！斑\(yùn)動(dòng)”約克分會(huì)的醫(yī)生基欽（Kitching）在《癌癥宣傳之我見(jiàn)》中提到，“民眾對(duì)任何以項(xiàng)目籌款為名的防癌宣傳活動(dòng)有著天然的抵觸情緒”[20]（P8）。因此，“運(yùn)動(dòng)”按照“長(zhǎng)期堅(jiān)持、建立互信、循序漸近”的公關(guān)原則，通過(guò)成立“中央宣傳委員會(huì)”來(lái)凸顯宣傳主體的社會(huì)公益性，消解民眾對(duì)“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌演說(shuō)活動(dòng)“逐利性”的誤解，繼而與民眾建立良好的互動(dòng)關(guān)系，提升其主體參與度，最終為抗癌斗爭(zhēng)的勝利開(kāi)展提供了便利的條件。endprint

同時(shí)，“運(yùn)動(dòng)”注意到，如何保證民眾對(duì)“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育實(shí)踐活動(dòng)關(guān)注與參與的持續(xù)性，是“運(yùn)動(dòng)”實(shí)現(xiàn)其癌癥防控目標(biāo)的關(guān)鍵。本質(zhì)上這是一個(gè)影響與被影響的關(guān)系問(wèn)題，民眾關(guān)注的焦點(diǎn)和行為可以通過(guò)上下兩個(gè)渠道施以影響。人們的觀念世界中存在著兩條并行的權(quán)利話語(yǔ)體系，在這里各種矛盾對(duì)立的觀念通過(guò)復(fù)雜的機(jī)制維持著簡(jiǎn)單的平衡，而平衡狀態(tài)的失去就意味著某一類觀點(diǎn)開(kāi)始占據(jù)上風(fēng)，另一類則必然受到無(wú)情地壓制。通常情況下，來(lái)自上層權(quán)威人士的觀點(diǎn)是一種極為強(qiáng)勢(shì)的話語(yǔ)流，而強(qiáng)勢(shì)話語(yǔ)流的介入是打破觀念平衡最簡(jiǎn)單粗暴的方法。基欽認(rèn)為，“在癌癥宣教實(shí)踐活動(dòng)中，知名期刊的編輯的觀點(diǎn)就是典型的強(qiáng)勢(shì)話語(yǔ)流，我們可以利用這種強(qiáng)勢(shì)的話語(yǔ)權(quán)力來(lái)實(shí)現(xiàn)癌癥宣教活動(dòng)的目的”[20]（P12）。

除上層的強(qiáng)勢(shì)話語(yǔ)流植入之外，來(lái)自社區(qū)、城鎮(zhèn)、農(nóng)村以及工廠等與民眾生活息息相關(guān)的“下層場(chǎng)域”的觀念輸入也會(huì)對(duì)民眾的想法產(chǎn)生直接的影響。“運(yùn)動(dòng)”為了保證民眾對(duì)癌癥研究的持續(xù)性關(guān)注，每年會(huì)定期舉辦一些類似公眾開(kāi)放日的活動(dòng)，讓普通民眾有機(jī)會(huì)更直觀地了解癌癥醫(yī)學(xué)研究的最新進(jìn)展。例如，通過(guò)在癌癥實(shí)驗(yàn)室附近舉辦宴會(huì)活動(dòng)，當(dāng)?shù)孛癖娍梢灾庇^地觀察到實(shí)驗(yàn)設(shè)備的運(yùn)轉(zhuǎn)、試驗(yàn)流程的進(jìn)展以及專業(yè)人士對(duì)醫(yī)學(xué)試驗(yàn)進(jìn)程的同步解說(shuō)，這樣無(wú)疑會(huì)對(duì)民眾產(chǎn)生極大的吸引力，提升他們對(duì)癌癥研究的興趣[20]（P12）。

而且，“運(yùn)動(dòng)”為了充分調(diào)動(dòng)普通民眾參與癌癥防控事業(yè)的積極性，迎合教育對(duì)象各個(gè)層面的需求，采用了特色鮮明、形式多樣的宣傳手段。其中，報(bào)紙、書(shū)刊、宣傳冊(cè)、海報(bào)、電影、演說(shuō)以及展覽會(huì)等是“運(yùn)動(dòng)”開(kāi)展大眾防癌教育活動(dòng)最常用的媒介載體[21]。

首先，演講是防癌宣傳教育活動(dòng)最常用的方法?！斑\(yùn)動(dòng)”的演講活動(dòng)主要分為面向全科醫(yī)生等具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景的學(xué)術(shù)報(bào)告以及面向普通民眾的普及演說(shuō)等兩種形式。其中，學(xué)術(shù)報(bào)告是“運(yùn)動(dòng)”針對(duì)醫(yī)護(hù)人員開(kāi)展防癌教育的主要形式。而普及演說(shuō)則是“運(yùn)動(dòng)”針對(duì)中低收入人群開(kāi)展大眾防癌教育活動(dòng)的主要方法。中低收入且受教育水平偏低的目標(biāo)人群因?yàn)樯鎵毫Υ蟆⒆R(shí)字率較低等原因，很難通過(guò)書(shū)籍、報(bào)刊等傳統(tǒng)介質(zhì)獲得癌癥預(yù)防的相關(guān)知識(shí)。因此，普及演說(shuō)這種“身臨其境”的教育方式最容易為該類型人群所接受。此外，演講者在宣教實(shí)踐中還會(huì)根據(jù)演講對(duì)象的變化，遴選針對(duì)性更強(qiáng)的題材來(lái)提升防癌教育的宣傳效果[1]（P368） 。1949年，唐納森曾組織英格蘭南部三郡的部分全科醫(yī)生開(kāi)展了一系列的大眾防癌教育宣講演說(shuō)。演說(shuō)者結(jié)合當(dāng)?shù)嘏宰铌P(guān)心的癌癥話題（包括乳腺癌、宮頸癌等），利用公開(kāi)演講的形式，深入社區(qū)內(nèi)部，得到了當(dāng)?shù)嘏詸?quán)利組織以及地方社會(huì)團(tuán)體的普遍歡迎[1]（P368）。

其次，報(bào)刊、雜志是大眾防癌教育的重要陣地。由知名學(xué)者參與主講的癌癥演說(shuō)活動(dòng)或者有著名演員參與拍攝的癌癥宣傳電影都會(huì)成為民眾熱議的新聞話題，報(bào)刊也會(huì)借此機(jī)會(huì)宣傳轉(zhuǎn)載相關(guān)的內(nèi)容。報(bào)刊媒體為博取讀者眼球，滿足民眾對(duì)健康問(wèn)題關(guān)注的需求，也經(jīng)常刊登、轉(zhuǎn)載一些“運(yùn)動(dòng)”組織防癌教育活動(dòng)的相關(guān)消息。如1950年8月27日，《世界新聞報(bào)》就曾刊登“運(yùn)動(dòng)”主席霍德先生關(guān)于吸煙行為是否會(huì)誘發(fā)癌癥的評(píng)述內(nèi)容，希望借此回應(yīng)民眾普遍關(guān)注的健康問(wèn)題[22]。此外，“運(yùn)動(dòng)”還經(jīng)常通過(guò)組織專家在《每日鏡報(bào)》《觀察家》等知名期刊上撰文，借此來(lái)宣傳“運(yùn)動(dòng)”在癌癥防控方面所做的貢獻(xiàn)，客觀上也起到防癌教育的效果。

再次，“運(yùn)動(dòng)”宣傳部門與民眾的來(lái)信互動(dòng)也被看作是“運(yùn)動(dòng)”開(kāi)展大眾防癌教育的有效形式?！斑\(yùn)動(dòng)”非常重視來(lái)自普通民眾自己對(duì)于癌癥病因、病理等內(nèi)容的第一手資料反饋。因此，作為一種對(duì)民眾訴求的積極回應(yīng)，“運(yùn)動(dòng)”還建立了媒體秘書(shū)處作為專門的報(bào)刊簡(jiǎn)報(bào)收集機(jī)構(gòu)，并安排代表“運(yùn)動(dòng)”官方立場(chǎng)的專職人員負(fù)責(zé)回復(fù)讀者的來(lái)信[20]（P7）。

又次，影像技術(shù)在“運(yùn)動(dòng)”的防癌教育活動(dòng)中也得到了運(yùn)用。1928年，“運(yùn)動(dòng)”籌拍了一部關(guān)于活體組織培養(yǎng)的影像資料片《活體組織的培養(yǎng)》（Cultivation of living tissue），雖然主題跟癌癥防控的關(guān)系不大，但它卻是電影史上第一部通過(guò)延時(shí)技術(shù)拍攝的醫(yī)學(xué)影像作品。30年代末，在唐納森的建議下，“運(yùn)動(dòng)”開(kāi)始嘗試以敘事情景角度來(lái)拍攝電影，借此宣傳癌癥“早發(fā)現(xiàn)、早治療”的預(yù)防理念。1938年，由“運(yùn)動(dòng)”籌拍的電影《走出陰影》（Out of the Shadow）就是以癌癥患者為主敘事視角，講述患者自身救贖的故事，起到了很好的防癌教育宣傳效果[1]（P369）。《防癌指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)》在評(píng)價(jià)影像技術(shù)在防癌教育活動(dòng)中的作用時(shí)這樣說(shuō)道：“我們應(yīng)該聘請(qǐng)最好的導(dǎo)演、演員來(lái)籌拍高質(zhì)量的影視作品。優(yōu)秀的演職人員可以為防癌教育的宣傳增色不少。電影作為一種社會(huì)宣傳的有效方式，其本身也是一種籌集項(xiàng)目資金的重要渠道。在一場(chǎng)極佳的觀影體驗(yàn)之后，觀眾更樂(lè)意暫時(shí)放棄一直固守的吝嗇行為，為‘運(yùn)動(dòng)的癌癥研究事業(yè)慷慨解囊?！盵20]（P7）

最后，健康展會(huì)上癌癥醫(yī)學(xué)的可視化展示也是“運(yùn)動(dòng)”大眾防癌教育的重要形式。健康展會(huì)的癌癥專業(yè)展臺(tái)通常會(huì)利用新型的可視化技術(shù)結(jié)合臟器標(biāo)本實(shí)體、統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)和漫畫(huà)等形式直觀地向觀眾全方位地展現(xiàn)癌癥在病發(fā)、擴(kuò)散以及社會(huì)影響等多方面的內(nèi)容。如1949年9月29日至10月5日在蘇格蘭愛(ài)丁堡城市音樂(lè)廳舉行的 “蘇格蘭醫(yī)院、醫(yī)學(xué)護(hù)理以及完整健康服務(wù)展覽會(huì)暨研討會(huì)”（the Scottish Hospitals， Nursing and Complete Health Service Exhibition & Conference），就通過(guò)學(xué)術(shù)報(bào)告、電影放映等形式，直觀地向與會(huì)者展示了癌癥研究、臨床治療等方面的最新成果，很好地起到了防癌宣傳教育的效果[21]。

結(jié) 語(yǔ)

通過(guò)專題研究“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”與英國(guó)大眾防癌教育的關(guān)系，我們發(fā)現(xiàn)，作為非營(yíng)利的社會(huì)組織，“運(yùn)動(dòng)”借助會(huì)員擁有的醫(yī)學(xué)知識(shí)，通過(guò)組織化行動(dòng)，配之以形式多樣的宣傳教育活動(dòng)，推進(jìn)了英國(guó)的癌癥教育事業(yè)。它的行動(dòng)不僅推動(dòng)了公眾對(duì)癌癥病因?qū)W、病理學(xué)以及癌癥預(yù)防、診療技術(shù)的認(rèn)知，而且還推動(dòng)了醫(yī)學(xué)界特別是全科醫(yī)生對(duì)癌癥大眾教育可能會(huì)導(dǎo)致“恐癌情緒”擴(kuò)散的認(rèn)知的轉(zhuǎn)變，推動(dòng)了英國(guó)衛(wèi)生部和地方衛(wèi)生行政部門逐步意識(shí)到大眾防癌教育是癌癥預(yù)防事業(yè)的重要組成部分的觀念轉(zhuǎn)變。這一系列轉(zhuǎn)變?yōu)?0世紀(jì)50年代大眾防癌教育真正走向“全國(guó)”，上升為“國(guó)家戰(zhàn)略”提供了可能。endprint

進(jìn)入20世紀(jì)60年代，吸煙行為與肺癌的直接關(guān)聯(lián)性被醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)所證實(shí)。1962年，“英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會(huì)”（the Royal College of Physicians）在報(bào)告中首次將大眾防癌教育納入癌癥疾病防控的體系中加以考量，承認(rèn)防癌教育不應(yīng)該僅局限于醫(yī)護(hù)人員的范圍。1964年，該“學(xué)會(huì)”以肺癌防治為切入點(diǎn)，在《科恩報(bào)告》（the Cohen Report）中系統(tǒng)總結(jié)了政府、醫(yī)學(xué)機(jī)構(gòu)應(yīng)該如何開(kāi)展社會(huì)的肺癌防治教育活動(dòng)。《報(bào)告》認(rèn)為專業(yè)醫(yī)學(xué)教育、防癌廣告的推廣以及公共關(guān)系的處理是社會(huì)肺癌防治得以成功的“黃金三叉戟”，并提出“在時(shí)機(jī)合適的時(shí)候，開(kāi)展全國(guó)性的防癌教育宣傳活動(dòng)”的建議[23]（P958）。

煙草控制與肺癌防治是20世紀(jì)七八十年代英國(guó)大眾防癌教育走向全國(guó)的新起點(diǎn)。而“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”同樣是這一行動(dòng)的重要參與者。1979年9月，“第十屆國(guó)際健康教育研討會(huì)”（the 10th International Conference on Health Education）在倫敦舉辦1。更名為“癌癥研究運(yùn)動(dòng)”（Cancer Research Campaign）2的“大英帝國(guó)癌癥運(yùn)動(dòng)”作為該次研討會(huì)的重要協(xié)辦單位，在其推動(dòng)下，大眾防癌教育也成為與會(huì)代表廣泛討論的重要議題[24]。會(huì)后，英國(guó)醫(yī)學(xué)界進(jìn)一步明晰了吸煙行為與支氣管炎、肺癌發(fā)生之間的病因關(guān)系，使得“減少煙草攝入，可以有效降低肺癌發(fā)病率”成為英國(guó)肺癌防治和大眾防癌教育實(shí)踐工作的普遍共識(shí)，成功地扭轉(zhuǎn)了過(guò)去醫(yī)學(xué)界對(duì)大眾防癌教育社會(huì)教育功能有效性的偏見(jiàn)。與此同時(shí)，吸煙行為與肺癌關(guān)聯(lián)性的證實(shí)也讓普通民眾意識(shí)到生活習(xí)慣的改變可以幫助其降低患癌風(fēng)險(xiǎn)，主觀上也激發(fā)了民眾積極參與到大眾防癌教育活動(dòng)中的熱情，進(jìn)一步推動(dòng)了大眾防癌教育在“全國(guó)”層面的擴(kuò)展。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] Ornella Moscucci. “The British Fight against Cancer： Publicity and Education， 1900-1948，” in Social History of Medicine， Vol.， 23， No. 2 （August， 2010）.

[2] Paul Rossi. Fighting Cancer with More than Medicine， Stroud， Gloucestershire ： The History Press， 2009.

[3] Roy Porte. The Cambridge Illustrated History of Medicine，New York： Cambridge University Press， 2001.

[4] Joan Austoker. A History of the Imperial Cancer Research Fund 1902-1986， New York： Oxford University Press， 1988.

[5] “Memorandum on Cancer， July， 1923”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education - Lay Public， General Correspondence， 1930s-1950， Box 90， Wellcome Archives Collection， London， UK.

[6] “Lord Athlones Broadcasting Speech， November 27th， 1923， on behalf of the British Empire Cancer Campaign”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education-Lay Public， General Correspondence， 1930s-1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[7] Ornella Moscucci. “Gender and Cancer in Britain， 1860—1910”， in American Journal of Public Health， Vol.， 95， No. 8 （August 2005）.

[8] “Notes for Lord Nathan， September 14th， 1954”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[9] “Skeleton Lecture for Educational Propaganda to Lay People”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education - Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[10] “Article for the Daily Mirror， February 5th， 1948”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education - Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[11] “The Letter from Tours to Mrs. Hutton， September 21th，1949”， Folder： SA/CRC/Q.6，Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.endprint

[12] Elizabeth Toon. “ ‘Cancer as the General Population Knows It： Knowledge， Fear， and Lay Education in 1950s Britain ”， in Bulletin of The History of Medicine， Vol.81，No.1（Spring， 2007）.

[13] “Letter from Donaldson to Lloyd， January 10th， 1948”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[14] “Letter from Stead to the Secretary of British Empire Cancer Campaign， November 20th， 1947”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[15] “Letter from the Secretary of British Empire Cancer Campaign to Stead， December 4th， 1947”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education - Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[16] “Letter from Gordon Boshells to Allpress， December 11th， 1947”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[17] “Letter from Allpress， December 16th， 1947”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[18] “Donaldson s Article for the Daily Mirror， February 5th， 1948”， Folder： SA/CRC/Q.1，Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[19] “Ministry of Health， Circular 18/53”， Folder： SA/CRC/Q.3， Cancer Education-Lay Public General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[20] “British Empire Cancer Campaign： Propaganda in perspective by R. L. Kitching”， Folder： SA/CRC/Q.2， Cancer Education-Lay Public. General Correspondence， 1930s—1950， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[21] “Ticket for the Scottish Hospitals， Nursing and Complete Health Service Exhibition & Conference”， Folder： SA/CRC/Q.5， Cancer Education Sub Committee Miscellaneous， 1948—1951， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[22] “Is there danger in the air？ News of the World， August 27th 1950”， Folder： SA/CRC/Q.5， 1948—1951 Cancer Education Sub Committee Miscellaneous， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[23] Virginia Berridge， Kelly Loughlin， “Smoking and the New Health Education in Britain， 1950s—1970s”， in American Journal of Public Health， Vol.， 95， No. 6 （June， 2005）.

[24] “Letter from Director General Mackie to Brigadier Gribbin， November 5th ，1979”， Folder： SA/CRC/Q.5，THE Central Council for Health Education 1928—1979 ， Box 90， Wellcome Archives Collection.

[責(zé)任編輯 王雪萍]endprint