小切口與標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌的臨床效果對(duì)照研究

河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院（471000）孫超

在消化道惡性腫瘤疾病中，食道癌較為常見，且發(fā)生率逐年呈現(xiàn)上升發(fā)展趨勢(shì)。通常情況下，患者就診時(shí)均發(fā)展為中期或晚期，在一定程度上對(duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。從目前的治療方法來(lái)看，手術(shù)仍是治療該疾病的主要手段，不僅可以使病變組織有效清除，患者的生活質(zhì)量也會(huì)有所提升[1]。鑒于此，本次實(shí)驗(yàn)為尋求有效的手術(shù)方法，選擇我院自2015年4月～2016年4月期間收治的食道癌患者62例，以下為研究結(jié)果。

1 臨床資料與方法

1.1 患者基本信息 本次研究活動(dòng)的調(diào)查對(duì)象選擇我院自2015年4月～2016年4月期間收治的食道癌患者62例，所有患者的疾病均由臨床確診。其后依據(jù)患者來(lái)院先后順序平均分為研究組（n=31）和參照組（n=31）。研究組31例患者中，男性與女性患者的比例為20∶11，最大年齡為68歲，最小年齡為45歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（50.2±1.3）歲，腫瘤大小分布在20～30cm之間，依據(jù)TNM分型可知，5例患者為Ⅰ期，10例患者為Ⅱ期，12例患者為Ⅲ期，4例患者為Ⅳ期。參照組31例患者中，男性與女性患者的比例為21∶10，最大年齡為69歲，最小年齡為42歲，統(tǒng)計(jì)后中位年齡為（53.2±1.5）歲，腫瘤大小分布在21～30cm之間，依據(jù)TNM分型可知，6例患者為Ⅰ期，12例患者為Ⅱ期，12例患者為Ⅲ期，1例患者為Ⅳ期。統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組患者的臨床資料進(jìn)行檢驗(yàn)，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)一步在臨床上分析和參考。所有患者均對(duì)該研究知情，自愿參與并簽訂了知情同意書。

附表1 研究組和參照組患者的手術(shù)情況

附表2 研究組和參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況

1.2 方法 參照組患者的手術(shù)方法為標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療，首先予以雙腔氣管插管下麻醉，做一手術(shù)切口于患者后胸，開胸后進(jìn)行食管癌切除術(shù)。研究組患者的手術(shù)方法為小切口術(shù)，麻醉方式為雙腔氣管插管下靜脈復(fù)合麻醉。結(jié)合患者病情的實(shí)際情況對(duì)切口部位予以選擇，做一切口于患者第5肋間或第6肋間，在此期間，避免切斷背闊肌[2]。而后對(duì)皮下組織進(jìn)行游離將背闊肌移開，同時(shí)將前鋸肌進(jìn)行分離，肋間肌進(jìn)行切斷，并利用胸?fù)螌⑵鋼纹稹?duì)游離食管進(jìn)行觀察，并對(duì)附近淋巴結(jié)及時(shí)清除，膈肌切開后對(duì)胃進(jìn)行游離，在此期間，胃網(wǎng)膜左右動(dòng)脈組織需予以保留[3]。最后將隔縱內(nèi)和賁門附近的淋巴結(jié)清除，將胃拉入胸腔后實(shí)施胃-食道弓上吻合術(shù)，與此同時(shí)，將引流管進(jìn)行留置，對(duì)切口進(jìn)行縫合。

1.3 指標(biāo)觀察 兩組患者經(jīng)不同方法手術(shù)后，對(duì)手術(shù)情況和并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，手術(shù)情況主要為手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間。并發(fā)癥主要為切口感染、吻合口瘺和喉返神經(jīng)損傷等。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì) 選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)兩組研究結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇（SPSS17.0），手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)、術(shù)中出血量、引流管留置時(shí)間為計(jì)量資料，并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)資料，呈現(xiàn)形式為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差和百分率表示，檢驗(yàn)方式為T和卡方，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為依據(jù)進(jìn)行判定。

2 研究結(jié)果

2.1 研究組和參照組患者的手術(shù)情況 研究組31例患者接受小切口治療，參照組31例患者接受標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療，對(duì)比結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)以及引流管留置時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量同參照組對(duì)比明顯較少，組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，詳情數(shù)據(jù)結(jié)果見附表1。

2.2 研究組和參照組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況 研究組31例患者接受小切口治療后，4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為12.9%；參照組31例患者接受標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療后，6例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計(jì)算后為19.5%，兩組間數(shù)據(jù)結(jié)果由統(tǒng)計(jì)工具進(jìn)行檢驗(yàn)，未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情數(shù)據(jù)結(jié)果見附表2。

3 討論

食管癌具有較高的死亡率和致殘率，且預(yù)后效果較差，多數(shù)患者在確診時(shí)均發(fā)展為中晚期。目前，臨床治療方法首選手術(shù)，后胸切口開胸術(shù)具有較大的創(chuàng)傷，術(shù)中出血量也相對(duì)較多，與此同時(shí)，患者需將肋骨切除，在一定程度上會(huì)損傷胸壁肌層，從而對(duì)肺功能和預(yù)后造成嚴(yán)重影響。近年來(lái)，小切口術(shù)廣泛應(yīng)用，憑借諸多優(yōu)勢(shì)取得了臨床的高度認(rèn)可。該手術(shù)方法具有較小的創(chuàng)傷，切口也相對(duì)較小，在手術(shù)期間無(wú)需將背闊肌組織進(jìn)行切開，與此同時(shí)，不會(huì)損傷呼吸肌功能，從而使患者肺功能的正常水平得以保證。此外，小切口操作用時(shí)較短，不會(huì)影響術(shù)后通氣，在一定程度上加快了患者康復(fù)速度[4]。但是，在手術(shù)期間需注意幾點(diǎn)：①進(jìn)胸時(shí)，肋間隙應(yīng)緩慢撐起，避免損害肋骨。因此主治醫(yī)師需具備嫻熟的操作技術(shù)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從而使手術(shù)安全性得以提升。②在操作期間需選擇長(zhǎng)柄器械，這樣可以對(duì)肺葉組織進(jìn)行遮擋，從而使深部拉鉤目的得以實(shí)現(xiàn)。③在手術(shù)期間需對(duì)手術(shù)床和燈光角度進(jìn)行調(diào)整。④由于小切口手術(shù)具有一定的局限性，若患者的體積腫瘤較大、出血量較多，可以適當(dāng)?shù)膶⑶锌谘娱L(zhǎng)[5]。

從本次研究結(jié)果可以看出，研究組患者予以小切口術(shù)，參照組患者予以標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸術(shù)，對(duì)比結(jié)果顯示：研究組患者的手術(shù)用時(shí)、住院天數(shù)以及引流管留置時(shí)間均短于參照組，術(shù)中出血量同參照組比對(duì)明顯較少，組間對(duì)比后統(tǒng)計(jì)學(xué)意義產(chǎn)生，而并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)對(duì)比后未產(chǎn)生統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，小切口與標(biāo)準(zhǔn)后胸切口開胸治療食道癌均有優(yōu)勢(shì)，但是小切口具有較小的創(chuàng)傷，因此可依據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇。