崔 靜 張秀英 李艷杰 陳瑞揚(yáng) 金 蓓

老年口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性研究

崔 靜 張秀英 李艷杰 陳瑞揚(yáng) 金 蓓

目的：了解老年口腔扁平苔蘚患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量與心理狀況，并分析探討生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性。方法：采用中文版口腔健康影響程度量表(OH IP)-14和抑郁焦慮壓力量表-21(DASS-21)對(duì)口腔黏膜科就診的110例老年口腔扁平苔蘚患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：老年口腔扁平苔蘚患者OH IP-14量表總分為22.8±14.10；抑郁得分為10.6±10.96；焦慮得分為11.20±7.50；壓力得分為10.90±8.36。老年口腔扁平苔蘚患者抑郁、焦慮、壓力得分與OH IP-14量表總分均呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.815、0.843、0.607。結(jié)論：老年口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量為中度水平，并存有不同程度的抑郁、焦慮、壓力不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)其不良心理狀況給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施，從而改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量水平。

老年人；口腔扁平苔蘚；生活質(zhì)量；心理狀況；相關(guān)性

隨著人們生活質(zhì)量的日益提高和健康意識(shí)的增強(qiáng)，大家越來(lái)越重視口腔健康，尤其對(duì)老年人而言，口腔問(wèn)題直接影響其正常生活。因生理原因，老年人的口腔粘膜結(jié)構(gòu)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)生衰老性退化，口腔黏膜疾病也在老年人中多發(fā)。因而，在關(guān)注老年人口腔健康的同時(shí)要特別關(guān)注口腔黏膜的健康狀況。

口腔扁平苔蘚(OLP)是一種伴有慢性炎癥的皮膚-黏膜角化異常性疾病[1]，是最常見(jiàn)的口腔黏膜疾病之一。研究資料[2-3]顯示，口腔扁平苔蘚患病率為0.5%-2.2%，發(fā)病率隨著年齡增長(zhǎng)而增加?？谇槐馄教μ\病因不明，病程易遷延反復(fù)，長(zhǎng)期的糜爛、潰瘍會(huì)導(dǎo)致疼痛癥狀，并可能發(fā)生癌變，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及身心健康。因此，本研究以老年口腔扁平苔蘚患者為研究對(duì)象，調(diào)查了解老年口腔扁平苔蘚患者的生活質(zhì)量及心理狀況，并探討此類(lèi)患者生活質(zhì)量與心理狀況的相關(guān)性，以期通過(guò)心理干預(yù)的方式改善患者的不良情緒，提高患者的生活質(zhì)量。

1.對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016年1月-10月就診于我院口腔黏膜科的110例老年口腔扁平苔蘚患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①知情同意本研究者；②年齡為60歲及以上者；③符合扁平苔蘚的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；④無(wú)嚴(yán)重的精神疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙及患有精神疾病者。以患者自愿為原則，向其解釋研究目的及問(wèn)卷填寫(xiě)方法。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 包括性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)方式、患病時(shí)間等。

1.2.2 中文版口腔健康影響程度量表(OH IP)-14 (OH IP)-14為likert5點(diǎn)量表，由14個(gè)條目7個(gè)維度(功能限制、生理性疼痛、生理障礙、心理不適、心理障礙、社交障礙和殘障)組成，每一條目?jī)?nèi)容自我評(píng)價(jià)包括5個(gè)層次，并有相應(yīng)計(jì)分(0為無(wú)，1為很少，2為有時(shí)，3為經(jīng)常，4為很經(jīng)常)，總分0-56，得分越高表明生活質(zhì)量越差。該量表用于測(cè)定口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量具有較好的信效度，其量表的內(nèi)部一致性Cronbach’sɑ系數(shù)為0.901，分半信度系數(shù)為0.891[4]。

1.2.3 抑郁焦慮壓力量表簡(jiǎn)體中文版 (The Depression Anx iety Stress Scale-21DASS-21)

該量表含21個(gè)為描述個(gè)人過(guò)去一周內(nèi)負(fù)性情緒體驗(yàn)或相應(yīng)生理反應(yīng)的題項(xiàng)，受測(cè)者就各題項(xiàng)的描述與自身實(shí)際情況的符合程度做出判斷，0為不符合，3為最符合或總是符合。全量表包括抑郁(Depression)、焦慮(Anx iety)和壓力(Stress)三個(gè)分量表，每個(gè)分量表含7個(gè)題項(xiàng)。根據(jù)DASS-21各子項(xiàng)目得分，心理問(wèn)題(抑郁、焦慮、壓力)被分為正常(抑郁0-9分、焦慮0-7分、壓力0-14)，輕度(抑郁10-13分，焦慮8-9分，壓力15-18分)，中度(抑郁14-20分，焦慮10-14分，壓力19-25分)重度(抑郁21-27分、焦慮15-19分、壓力26-33分)和極重度異常(抑郁≥28分、焦慮≥20分、壓力≥34分)；并將輕度以上的心理問(wèn)題作為分界值，即抑郁得分≥10，焦慮得分≥8，壓力≥15得分時(shí)，定義為存在心理問(wèn)題。經(jīng)研究表明，該量表的總量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.89，并在18-86歲大陸人群中具有良好的信效度[5-7]。

1.3 調(diào)查方法 采用問(wèn)卷調(diào)查，向調(diào)查對(duì)象講解本次研究的目的及意義，文化程度高且有能力完成問(wèn)卷的老年口腔扁平苔蘚患者，在就診當(dāng)日全部由其獨(dú)立填寫(xiě)；對(duì)有視力障礙需佩戴老花鏡的老年口腔扁平苔蘚患者，由調(diào)查員提供相應(yīng)度數(shù)的老花鏡并協(xié)助患者填寫(xiě)問(wèn)卷。在問(wèn)卷填寫(xiě)過(guò)程中對(duì)患者有疑問(wèn)的問(wèn)題，調(diào)查員詳細(xì)解答但不做引導(dǎo)，所有問(wèn)卷均有研究對(duì)象個(gè)人一次性填寫(xiě)完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件錄入數(shù)據(jù)，采用描述性分析和Person相關(guān)分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.結(jié)果

2.1 研究對(duì)象基本情況 本研究共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者110例，其中男性35例，女性75例；年齡60-79歲；文化程度初中及以下28例，高中或中專(zhuān)55例，大學(xué)及以上者27例；月收入2000-3000元61例，3000元以上者49例；患病時(shí)間1-5年66例，5年以上者44例；付費(fèi)方式均為醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.2 老年口腔扁平苔蘚患者OH IP-14量表總分及抑郁-焦慮-壓力得分情況(見(jiàn)表1)。

表1 老年口腔扁平苔蘚患者OHIP-14量表總分及抑郁焦慮壓力得分

2.3 老年口腔扁平苔蘚患者抑郁-焦慮-壓力各分級(jí)人數(shù)及百分比情況(見(jiàn)表2)。

表2 老年口腔扁平苔蘚患者抑郁-焦慮-壓力分級(jí)人數(shù)及百分比

表2顯示，110例老年口腔扁平苔蘚患者中抑郁情緒正常的占45.5%；輕度、中度、重度及極重度異常的抑郁情緒占55.4%；焦慮情緒正常的占41%，輕度、中度、重度的焦慮情緒占59%；壓力情緒正常的占73%；輕度、中度、重度的壓力情緒占27%。

2.4 老年口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量與心理狀況影響因素分析 經(jīng)方差分析或t檢驗(yàn)顯示，性別、年齡、文化程度、月收入、醫(yī)療保險(xiǎn)方式、患病時(shí)間對(duì)老年口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量與心理狀況均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.5 老年口腔扁平苔蘚患者OH IP-14總分與抑郁-焦慮-壓力的相關(guān)分析(見(jiàn)表3)。

表3 老年口腔扁平苔蘚患者OHIP-14總分與抑郁-焦慮-壓力的相關(guān)分析結(jié)果(r值)

表3顯示，老年口腔扁平苔蘚患者抑郁、焦慮、壓力得分與(OH IP)-14總分均呈顯著正相關(guān)，即抑郁、焦慮、壓力得分越高，其生活質(zhì)量總分越高，患者生活質(zhì)量水平越低。

3.討論

3.1 老年口腔扁平苔蘚患者口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量分析 當(dāng)今社會(huì)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展及人們對(duì)疾病認(rèn)知的改變，健康不再是單純意義上的無(wú)疾病，而是指包含身體生理功能、心理和社會(huì)行為在內(nèi)的完好狀態(tài)?？谇会t(yī)學(xué)也將這種較全面并能體現(xiàn)新的醫(yī)學(xué)模式和健康觀的主觀評(píng)價(jià)體系引入到臨床實(shí)踐中[8]。其中，中國(guó)老年醫(yī)學(xué)會(huì)[9]將60歲或65歲以上的老年人群，身體、精神、家庭和社會(huì)生活滿(mǎn)意程度以及老年人對(duì)生活的全面評(píng)價(jià)定義為老年人生活質(zhì)量。對(duì)于老年口腔扁平苔蘚患者，生活質(zhì)量水平是選擇治療方案需要考慮的重要因素。

此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老年口腔扁平苔蘚患者(OH IP)-14總分為22.8±14.10，生活質(zhì)量屬于中等水平。本次研究結(jié)果得分低于劉曉晶等[10]對(duì)?？谑欣夏耆丝谇唤】瞪钯|(zhì)量總分為37.72±9.72的調(diào)查結(jié)果，并高于左雯鑫等[4]對(duì)口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量調(diào)查得分21.67±9.45，其原因可能與研究對(duì)象及數(shù)量不同有關(guān)系。因此，本研究還應(yīng)擴(kuò)大研究范圍及增加研究對(duì)象的人數(shù)，其不同結(jié)果的差異性有待進(jìn)一步研究。

3.2 老年口腔扁平苔蘚患者抑郁-焦慮-壓力分析 研究表明約有50%左右的口腔扁平苔蘚患者有精神創(chuàng)傷史或情緒障礙，心理問(wèn)題是其發(fā)生發(fā)展的重要因素[11]。老年人隨著年齡的增加，對(duì)于一些不良事件的情緒自我管理能力下降，心理較易發(fā)生異常波動(dòng)，因而老年扁平苔蘚患者的心理水平研究對(duì)疾病的恢復(fù)至關(guān)重要。

本研究調(diào)查結(jié)果顯示，老年口腔扁平苔蘚患者的抑郁得分為10.6±10.96，焦慮得分為11.20±7.50，壓力得分為10.90±8.36，明顯高于龔栩等[6]調(diào)查的大學(xué)生抑郁2.97±4.13，焦慮5.42±4.96，壓力6.12±5.54得分。本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，老年口腔扁平苔蘚110例患者中55.4%有抑郁情緒、59%有焦慮情緒、27%有壓力情緒，這與國(guó)外研究報(bào)道[12]大量的老年扁平苔蘚患者存在一定程度的焦慮和抑郁癥狀相一致。國(guó)內(nèi)研究報(bào)道[13]口腔黏膜疾病需要口腔科醫(yī)生、心理科醫(yī)生及精神科醫(yī)生相互合作才能完成治療，鑒于我院為口腔專(zhuān)科醫(yī)院，醫(yī)護(hù)人員缺乏相關(guān)的心理學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)，本研究?jī)H對(duì)老年扁平苔蘚患者的心理狀況做了初步的評(píng)估；因樣本量較少并未對(duì)老年扁平苔蘚患者心理狀況進(jìn)行詳細(xì)分析，在后續(xù)研究中筆者將增加樣本量及擴(kuò)大抽樣范圍，并分析患者是否存有兩種及以上不良情緒，其嚴(yán)重者由口腔黏膜科醫(yī)生告知其到專(zhuān)科醫(yī)院就診治療。通過(guò)對(duì)患者心理疾病的治療培養(yǎng)其積極樂(lè)觀的心態(tài)，使其神經(jīng)內(nèi)分泌能夠增強(qiáng)自身免疫，從而改善老年患者口腔扁平苔蘚的癥狀，促進(jìn)扁平苔蘚愈合，減少?gòu)?fù)發(fā)。

3.3 老年口腔扁平苔蘚患者生活質(zhì)量與心理狀況相關(guān)性分析 本研究發(fā)現(xiàn)老年口腔扁平苔蘚患者抑郁、焦慮得分與OH IP-14量表總分相關(guān)系數(shù)＞0.8，呈高度相關(guān)；壓力得分與OH IP-14量表總分相關(guān)系數(shù)＞0.6，呈中度相關(guān)。由此可以初步認(rèn)為老年口腔扁平苔蘚患者抑郁、焦慮、壓力得分越高，生活質(zhì)量總分也隨之越高，其生活質(zhì)量水平就越低。這與國(guó)外研究[14]認(rèn)為易悲易怒可加速扁平苔蘚的進(jìn)程，焦慮可降低口腔健康相關(guān)生活質(zhì)量相符合。國(guó)內(nèi)研究[15-16]表明在藥物、激光治療的基礎(chǔ)上輔以心理治療口腔扁平苔蘚，可以提高療效，降低扁平苔蘚的復(fù)發(fā)頻率，促進(jìn)病損愈合，縮短病程。因而，在后續(xù)研究中醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)心理學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)，應(yīng)對(duì)老年扁平苔蘚患者的不同心理問(wèn)題進(jìn)行差異化治療，根據(jù)抑郁、焦慮、壓力程度的不同選擇不同的心理干預(yù)方案。朱婉立等[17]研究認(rèn)為通過(guò)用微信健康教育的方式可以提高口腔扁平苔蘚患者的治療依從性及改變生活中的不良行為。微信健康教育方式是我院黏膜科需學(xué)習(xí)及借鑒的地方，在后續(xù)研究中對(duì)能夠用微信交流的患者可引用此方式，減少扁平苔蘚的復(fù)發(fā)，促進(jìn)疾病的自愈，降低其抑郁、焦慮、壓力得分，從而提高老年扁平苔蘚患者的生活質(zhì)量水平。

4.小結(jié)

綜上所述，老年口腔扁平苔蘚生活質(zhì)量為中度水平，并有不同程度的抑郁、焦慮、壓力不良情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)根據(jù)患者情況給予針對(duì)性的心理干預(yù)措施，從而改善其心理狀態(tài)，提高生活質(zhì)量水平。由于本研究?jī)H將天津市某醫(yī)院黏膜科室的老年扁平苔蘚患者作為研究對(duì)象，抽樣范圍較小，其結(jié)果可能存在一定的局限性，筆者將在后續(xù)的研究中優(yōu)化抽樣范圍及擴(kuò)大樣本量，以期逐步建立國(guó)內(nèi)老年扁平苔蘚患者生活質(zhì)量及心理狀況常模，為我國(guó)老年扁平苔蘚患者疾病的綜合治療提供理論與實(shí)踐依據(jù)。

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Study on the relationship between quality of life and psychologicalstatus in elderly patientsw ith oral lichen p lanus

CUIJing,ZHANGXiu-ying,LIYan-jie,CHENRui-yang,JINBei
(TianJin OralMedicalHospital,Tianjin 300041,China)

Objective:To investigate quality of life and psychologicalstatusof elderly patientsw ith oral lichen planus,and explore to analyze the relationship between psychologicalstatus and quality of life.M ethods:110 elderly patientsw ith oral lichen planuswere surveyed by using the(OHIP)-14 and(DASS-21).Results:(OHIP)-14 scorewas22.8±14.10;Depression scorewas 10.6±10.96;Anxiety score was 11.20±7.50;Pressure scorewas 10.90±8.36.The scores of depression,anxiety and stress in the elderly patientsw ith oral lichen planuswere significantly positively correlated w ith the total scores of the OHIP-14 scale,and the correlation coefficientswere 0.815,0.843,0.607.Conclusions:The quality of life of elderly patients w ith oral lichen planuswasmoderate,and therewere different levels of depression,anxiety and stress.Doctors and nurses should provide psychological intervention measures to deal w ith their bad psychological state,so as to improve the psychologicalstateand improve the quality of life.

aged;oral lichen planus;quality of life;psychologic status;correlation

R781.5

A

1672-2973(2017)05-0289-04

崔 靜 天津市口腔醫(yī)院頜面外科 主管護(hù)師 天津 300041

張秀英 天津市口腔醫(yī)院黏膜科 副主任護(hù)師 護(hù)士長(zhǎng) 天津300041

李艷杰 天津市口腔醫(yī)院黏膜科 主治醫(yī)師 天津 300041

陳瑞揚(yáng) 通訊作者 天津市口腔醫(yī)院黏膜科 主任醫(yī)師 天津300041

金 蓓 天津市口腔醫(yī)院頜面外科 主管護(hù)師 天津 300041

2017-06-04)