殷實(shí) 朱興元 田順林 劉曉冬 張志勇 倪曉輝

后路短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根固定治療重度不穩(wěn)定型胸腰椎骨折的短期臨床觀察

殷實(shí) 朱興元 田順林 劉曉冬 張志勇 倪曉輝

目的探討后路短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療嚴(yán)重不穩(wěn)定型胸腰椎骨折的短期臨床療效。方法對(duì) 2013年 9月至 2015年 3月，我院采用后路短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療的 42例重度不穩(wěn)定型胸腰椎單節(jié)段骨折的患者進(jìn)行回顧性分析。其中男 31例，女 11例；年齡 27～55歲，平均 41.2歲。致傷原因：交通事故致傷 22例，高空墜落傷 14例，重物砸傷 6例。傷椎節(jié)段：T114例，T1213例，L116例，L29例。按 Denis 分型：A 型 15例，B 型 24例，D 型 2例，E 型 1例。所有病例脊柱載荷評(píng)分 ( load-sharing scoring，LSC )≥7分。測(cè)量傷椎椎體高度、Cobb’s 角；評(píng)估術(shù)前、術(shù)后及隨訪期間患者疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分( visual analogue scale，VAS ) 和 Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI )；記錄隨訪期間所有并發(fā)癥。結(jié)果本組 42例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 8～26個(gè)月，平均 11.6個(gè)月。隨訪期間，4例出現(xiàn)切口感染，經(jīng)換藥后 4周內(nèi)愈合；所有患者均無(wú)內(nèi)固定相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后傷椎前緣相對(duì)高度由術(shù)前的 ( 51.0±8.9) % 提高至術(shù)后末次隨訪的 ( 92.0±9.7) %；Cobb’s 角由術(shù)前的 ( 36.0±7.4) ° 減小至末次隨訪的 ( 5.9±2.8) °；VAS 評(píng)分由術(shù)前 ( 7.9±1.8) 分減輕至末次隨訪的 ( 1.6±0.9) 分；ODI 評(píng)分由術(shù)前 39.0±6.2降低至末次隨訪時(shí)的 16.0±7.9。術(shù)前與術(shù)后比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05)。結(jié)論采用后路短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定治療重度不穩(wěn)定型胸腰椎爆裂性骨折重建了椎體的高度，增加了脊柱前柱穩(wěn)定性，治療效果滿(mǎn)意。

脊柱骨折；胸腰椎；短節(jié)段固定；傷椎

治療不穩(wěn)定型胸腰椎爆裂性骨折的常用手段之一為后路鄰近節(jié)段椎弓根螺釘固定。然而，由于椎體前柱的不穩(wěn)定，部分病例會(huì)出現(xiàn)骨折復(fù)位失敗、螺釘斷裂、螺釘移位等并發(fā)癥。為增加前柱穩(wěn)定性、防止固定失敗，一系列措施得以應(yīng)用，如前路重建、后路經(jīng)椎弓根植骨、后路椎體成形術(shù)、應(yīng)用羥基磷灰石等。McCormack 等[1]于 1994年提出脊柱載荷評(píng)分系統(tǒng) ( load-sharing scoring system，LSC )。作者認(rèn)為胸腰椎骨折無(wú)脫位時(shí)，LSC≤6分選擇單純行后路手術(shù)，≥7分選擇前路手術(shù)；胸腰椎骨折伴脫位時(shí)，LSC≤6分選擇單純行后路手術(shù)，≥7分選擇前后路聯(lián)合手術(shù)。然而，創(chuàng)傷患者行前路椎體次全切除、椎體重建術(shù)風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多。為避免前路手術(shù)，同時(shí)降低手術(shù)失敗風(fēng)險(xiǎn)，有學(xué)者提出增加后路手術(shù)的固定節(jié)段。生物力學(xué)研究證明，后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘 ( posterior fixation including fractured vertebra，PFFV ) 可以提高固定強(qiáng)度，維持椎體前柱高度[2-3]。目前，國(guó)內(nèi)仍缺乏相關(guān)研究證明PFFV 術(shù)治療 LSC≥7分的胸腰椎爆裂性骨折是否有效?；仡櫺苑治?2013年 9月至 2015年 3月，我科收治的 42例行 PFFV 術(shù)的胸腰椎骨折患者 ( LSC≥7分 ) 的短期臨床療效及影像學(xué)結(jié)果，探討其短期臨床療效，報(bào)告如下。

資料與方法

一、納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 納入標(biāo)準(zhǔn)：( 1) LSC≥7分的單節(jié)段胸腰椎骨折；( 2) 臨床資料完整且能夠得到隨訪評(píng)估。

2. 排除標(biāo)準(zhǔn)：( 1) LSC＜7分的單節(jié)段胸腰椎骨折；( 2) LSC≥7分的單節(jié)段胸腰椎骨折，患者不能配合隨訪評(píng)估；( 3) LSC≥7分的多節(jié)段骨折；( 4)合并有神經(jīng)損傷的胸腰椎骨折；( 5) 胸腰椎骨折合并脫位；( 6) 原有脊柱側(cè)凸或脊柱后凸畸形的胸腰椎骨折；( 7) 患者有相關(guān)基礎(chǔ)疾病影響骨折愈合及脊柱穩(wěn)定性。

LSC 依椎體粉碎程度、骨塊進(jìn)入椎管的范圍以及后凸畸形程度等三方面進(jìn)行打分評(píng)定，每項(xiàng)各打 3分，最低為 3分，最高為 9分。具體打分標(biāo)準(zhǔn)是：( 1) 在 CT 片矢狀面上了解椎體粉碎程度：粉碎程度＜30% 為 1分；30%～60% 為 2分；＞60%為 3分。( 2) 在 CT 片橫斷面上了解骨塊進(jìn)入椎管情況：椎管未受侵為 1分，骨塊移位至少 2mm 但受侵＜50% 為 2分，受侵＞50% 為 3分。( 3) X 線側(cè)位片上觀察后凸畸形程度：畸形≤3° 為 1分，4°～9°為 2分；≥10° 為 3分。

二、一般資料

本組共納入 42例，其中男 31例，女 11例；年齡 27～55歲，平均 ( 41.2±14.8) 歲。致傷原因：交通事故致傷 22例，高空墜落傷 14例，重物砸傷6例。傷椎節(jié)段：T114例，T1213例，L116例，L29例。按 Denis 分型：A 型 15例，B 型 24例，D 型2例，E 型 1例。所有病例 LSC≥7分。

三、手術(shù)方法

采用氣管插管全身麻醉，俯臥位，墊高肩部及骶部，腹部懸空，達(dá)到一定體位復(fù)位效果。取后正中切口，顯露傷椎及上下各一椎體。傷椎進(jìn)釘點(diǎn)結(jié)合術(shù)前冠狀位、矢狀位 CT 行模擬釘?shù)肋x擇，術(shù)中在 C 型臂機(jī)輔助下置入椎弓根螺釘，在預(yù)先設(shè)定的進(jìn)釘點(diǎn)處予開(kāi)路器用手力逐漸進(jìn)入，置釘前予探針探查釘?shù)浪谋诖_保螺釘位于傷椎椎弓內(nèi)，螺釘在傷椎椎體內(nèi)走行位于椎體中下 1/ 3處，盡量在骨折線的下方，椎弓根釘?shù)拈L(zhǎng)度要求螺釘尖端過(guò)傷椎椎體中心但不出椎體前緣，選擇直徑稍粗的椎弓根釘，不能過(guò)粗 ( 直徑過(guò)大的螺釘能導(dǎo)致椎弓側(cè)壁膨脹移位 ) 以增強(qiáng)螺釘把持力并可起間接復(fù)位作用。分別于傷椎上下椎體常規(guī)置入椎弓根釘。根據(jù)胸腰椎序列矢狀面的生理弧度適當(dāng)增大角度預(yù)彎連接桿，并放置好連接棒。放置連接桿時(shí)確保折彎頂點(diǎn)位于傷椎椎弓根螺釘處，初步固定擰緊。利用傷椎螺釘作為支點(diǎn)將傷椎向前推頂，糾正傷椎后凸畸形及水平移位。對(duì)骨折塊明顯突入椎管，造成脊髓壓迫者，行椎管開(kāi)窗減壓術(shù)，將減壓的骨質(zhì)回植于小關(guān)節(jié)突及橫突間。通過(guò)撐開(kāi)器撐開(kāi)上下椎弓根釘及釘桿角度控制復(fù)位傷椎，后加壓鎖定連接桿。突入椎管的部分骨質(zhì)在撐開(kāi)復(fù)位時(shí)可隨前后縱韌帶牽張力下予回納，從而達(dá)到減壓作用，同時(shí)恢復(fù)傷椎高度，減小 Cobb’s 角。C 型臂機(jī)透視下確認(rèn)傷椎高度及脊柱生理彎曲滿(mǎn)意，沖洗傷口，放置引流管，逐層關(guān)閉切口。

四、術(shù)后處理

術(shù)后 48h 內(nèi)予鎮(zhèn)痛泵或藥物止痛治療，48～72h 拔除引流管并攝 X 線正側(cè)位片，手術(shù)后 10～12天拆線，術(shù)后 1周臥床行腰背肌鍛煉，術(shù)后 3周佩戴腰圍下床活動(dòng)，術(shù)后 3個(gè)月去除腰圍活動(dòng)。

五、療效評(píng)價(jià)

本組隨訪時(shí)間≥6個(gè)月。42例均于術(shù)前行二維CT 檢查，術(shù)前、術(shù)后 1周、末次隨訪拍攝胸腰椎正側(cè)位 X 線片。以椎體前緣高度代表椎體高度，測(cè)量側(cè)位 X 線片傷椎及上下位椎體前緣高度，以傷椎上下方椎體前緣高度均值為基準(zhǔn)值。傷椎相對(duì)高度( % )＝椎體高度 / 基準(zhǔn)值×100%。傷椎高度復(fù)位率( % )＝( 術(shù)后傷椎相對(duì)高度－術(shù)前傷椎相對(duì)高度 ) /( 100%－術(shù)前傷椎相對(duì)高度 )。測(cè)量上位椎體上終板與下位椎體下終板間夾角代表受累節(jié)段的后凸角度。Cobb’s 角的術(shù)后測(cè)量值與術(shù)前值之差為復(fù)位值；末次隨訪測(cè)量值與術(shù)后值之差為丟失值。內(nèi)固定失敗標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后 X 線片顯示內(nèi)固定裝置斷裂、松動(dòng)移位或椎體高度再丟失。記錄術(shù)前及末次隨訪疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分 ( visual analogue scale，VAS ) 及Oswestry 功能障礙指數(shù) ( oswestry disability index，ODI )。

六、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用 SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以±s 表示，計(jì)量資料行 t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行 χ2檢驗(yàn)和 Fisher 確切概率法，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

42例均順利完成手術(shù)，手術(shù)時(shí)間 78～155min，平均 ( 107±26) min；失血量 120～680ml，平均( 277±96) ml。所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間8～15個(gè)月，平均 ( 11±3) 個(gè)月。術(shù)后 4例切口感染，通過(guò)換藥治療后切口愈合，所有患者無(wú)內(nèi)固定失敗、腦脊液漏、神經(jīng)損傷、深部組織感染等并發(fā)癥。術(shù)后傷椎前緣相對(duì)高度平均恢復(fù)至 ( 94.0±8.6) %，平均復(fù)位率 ( 88.0±7.3) %，隨訪期間傷椎前緣高度略有丟失，椎體前緣相對(duì)高度平均為( 92.0±9.7) %。術(shù)前 Cobb’s 角平均 ( 36.0±7.4) °，術(shù)后 Cobb’s 角平均 ( 5.4±3.7) °，末次隨訪 Cobb’s角平均 ( 5.9±2.8) °，平均復(fù)位 ( 30.6±7.5) °，平均丟失 ( 0.5±0.1) °。術(shù)后傷椎側(cè)位 X 線片示傷椎高度顯著恢復(fù)，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05)，Cobb’s 角顯著減小，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05)，且隨訪期間兩者均無(wú)明顯丟失( P＞0.05)。術(shù)后、末次隨訪平均 VAS 評(píng)分及 ODI 評(píng)分較術(shù)前均顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ( P＜0.05)( 表 1)。典型病例見(jiàn)圖 1。

討 論

胸腰段椎體骨折是最常見(jiàn)的脊柱骨折，約占50%[4]。自下胸段至中段腰椎，脊柱的屈伸活動(dòng)明顯增大，而旋轉(zhuǎn)度明顯減小，這種活動(dòng)性的改變以及脊柱解剖的特殊性，導(dǎo)致胸腰段脊柱處于應(yīng)力集中狀態(tài)，因此胸腰段骨折十分常見(jiàn)。

對(duì)胸腰椎骨折治療，尤其不穩(wěn)定型，一直存在爭(zhēng)議。后路短節(jié)段固定在單節(jié)段胸腰椎骨折治療中得到廣泛應(yīng)用，通過(guò)椎弓根螺釘達(dá)到三維固定效果。此術(shù)式具有創(chuàng)傷小、風(fēng)險(xiǎn)低、操作簡(jiǎn)單、骨折復(fù)位佳等優(yōu)點(diǎn)。但由于對(duì)傷椎前柱支撐不足，易發(fā)生內(nèi)固定失敗以及復(fù)位丟失。肖宇龍等[5]回顧分析60例采取后路短節(jié)段固定治療的胸腰椎骨折患者，末次隨訪時(shí)內(nèi)固定斷裂率達(dá) 8%。近年來(lái)，許多學(xué)者提出前路或前后路聯(lián)合手術(shù)，進(jìn)行相應(yīng)節(jié)段減壓、復(fù)位、植骨、固定，認(rèn)為此類(lèi)術(shù)式更有利于恢復(fù)脊髓功能，維持前柱高度，防止復(fù)位丟失。然而前路手術(shù)往往創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高、并發(fā)癥多、術(shù)者操作難度大[6]。

表1 本組手術(shù)前后臨床資料 (± s )Tab.1 Preoperative and postoperative clinical data of 42patients ( ± s )

表1 本組手術(shù)前后臨床資料 (± s )Tab.1 Preoperative and postoperative clinical data of 42patients ( ± s )

注：P1 為同組內(nèi)術(shù)后 1周與術(shù)前比較，P2 為同組內(nèi)末次隨訪與術(shù)后 1周比較Notice: Comparison between pre-operation and one week post-operation ( P1 ). Comparison between one week post-operation and the latest follow-up ( P2 )

時(shí)間 椎體相對(duì)高度 ( % ) Cobb’s 角 ( ° ) VAS ODI術(shù)前 51.0±8.9 36.0±7.4 7.9±1.8 39.0± 6.2術(shù)后 1周 94.0±8.6 5.4±3.7 5.3±2.1 21.8±11.3末次隨訪 92.0±9.7 5.9±2.8 1.6±0.9 16.0± 7.9統(tǒng)計(jì)值 t＝22.52，P1＝0.00 t＝23.96，P1＝0.00 t＝ 6.09，P1＝0.00 t＝8.65，P1＝0.00t＝ 1.02，P2＝0.36 t＝ 0.70，P2＝0.48 t＝10.49，P2＝0.00 t＝2.73，P2＝0.01

為避免前路手術(shù)創(chuàng)傷，并能維持固定效果，有學(xué)者提出后路短節(jié)段固定聯(lián)合傷椎置釘。吳衛(wèi)平等[7]認(rèn)為，胸腰椎骨折的傷椎椎弓根多數(shù)完整，聯(lián)合傷椎置釘是可行的。Anekstein 等[8]的生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)證明，短節(jié)段后路固定聯(lián)合傷椎置釘相比對(duì)照組降低了脊柱屈伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度，傷椎螺釘可通過(guò)連接棒應(yīng)力傳導(dǎo)，降低傷椎所受壓力。Mahar等[9]于傷椎上位椎間盤(pán)置入測(cè)壓針，研究證明傷椎螺釘在軸向應(yīng)力傳導(dǎo)上有確切作用。筆者經(jīng)上述42例研究總結(jié)認(rèn)為后路短節(jié)段椎弓根螺釘骨折聯(lián)合傷椎置釘具有以下優(yōu)勢(shì)：( 1) 術(shù)中將傷椎椎弓根釘作為支點(diǎn)通過(guò)預(yù)彎連接棒折彎頂點(diǎn)，將傷椎向前推頂可協(xié)助骨折椎體復(fù)位，增加復(fù)位力量，利于傷椎高度恢復(fù)，三點(diǎn)固定，對(duì)傷椎椎體上終板有支撐作用利于復(fù)位后椎體高度的維持；( 2) 連接傷椎及上下椎體，形成降低內(nèi)固定的“懸掛效應(yīng)”與“平行四邊形效應(yīng)”，利于傷椎椎體高度的維持，降低脊柱后凸畸形風(fēng)險(xiǎn)；( 3) 優(yōu)化應(yīng)力分布，使內(nèi)固定更加牢靠，重建傷椎后方韌帶復(fù)合體，降低內(nèi)固定失敗率，減少斷釘發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究采納王洪偉等[10]提出的聯(lián)合傷椎固定的適應(yīng)證：( 1) 傷椎至少一側(cè)椎弓根完整；( 2) 骨折矢狀面成角＜30°，傷椎壓縮＜50%，椎管占位＜50%；( 3) 椎體前縱韌帶、后縱韌帶斷裂，纖維環(huán)破損。筆者根據(jù)本研究總結(jié)禁忌證包括：( 1) 椎弓體部骨折移位 ( 椎弓體部骨折移位時(shí)，使螺釘失去夾持作用容易偏離方向進(jìn)入椎管和錐體外 )；( 2) 椎體中下部嚴(yán)重粉碎的骨折；( 3)影像學(xué)檢查評(píng)估椎管骨塊占位＞50%，骨折矢狀面成角＞30°；( 4) 僵硬的或后凸畸形較大的陳舊性骨折 ( ＞2周 ) 。

圖1 患者，男，34歲，高處墜落傷 1h 入院，LSC 8分，傷后 3天行腰椎后路切開(kāi)復(fù)位、短節(jié)段經(jīng)傷椎椎弓根螺釘固定術(shù)a：術(shù)前橫斷面 CT 示 L1 椎體壓縮骨折椎管占位，椎弓完整；b：術(shù)前冠狀面 CT 示 L1 椎體壓縮骨折椎體壓縮 1/ 2；c：術(shù)前矢狀面 CT 示：L1 椎體壓縮骨折椎體壓縮 1/ 2；d：術(shù)前側(cè)位 X線片示 L1 椎體壓縮骨折椎體高度丟失伴脊柱后凸畸形；e：術(shù)后1周側(cè)位 X 線片示傷椎復(fù)位效果好；f：術(shù)后 6個(gè)月側(cè)位 X 線片示隨訪期間復(fù)位效果維持好 ( 注：CT 片為患者經(jīng)傷椎處放置圓枕平臥輕度復(fù)位后檢查 )Fig.1 Male, 34-years-old, fell from height with LSC 8, accepted short segment internal fixation of L1 bursting fractures with screws through the pedicle of the fractured vertebral arch a: Preoperative CT scanning showed compression fracture of the vertebral with obstruction of the spinal canal, the vertebral arch was intact; b - c:Preoperative coronary CT and sagittal CT showed compression about half of the vertebral body; d: Lateral X-ray view showed the kyphosis of the spine with the height lost of the vertebral body; e: Lateral view

對(duì)于 LSC≥7分的嚴(yán)重不穩(wěn)定胸腰椎骨折，普遍認(rèn)為需行前路或前后路聯(lián)合手術(shù)。本研究嘗試后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎置釘技術(shù)治療LSC≥7分的嚴(yán)重不穩(wěn)定胸腰段骨折，并觀察短期療效。研究表明術(shù)后傷椎高度與 Cobb’s 角具顯著改善，末次隨訪復(fù)位效果無(wú)明顯丟失，而且隨訪期間無(wú)內(nèi)固定失敗發(fā)生。因此，筆者認(rèn)為后路短節(jié)段椎弓根螺釘固定聯(lián)合傷椎置釘治療 LSC≥7分的胸腰椎骨折安全、有效。

另外，對(duì)于胸腰椎骨折傷椎置釘固定的必要性、安全性及最終效果，國(guó)內(nèi)外學(xué)者意見(jiàn)不統(tǒng)一，少見(jiàn)相關(guān)報(bào)道。本研究采用釘棒行傷椎置釘固定LSC≥7分短節(jié)段不穩(wěn)定胸腰椎骨折，認(rèn)為傷椎固定可明顯改善固定強(qiáng)度、分散應(yīng)力分布、增強(qiáng)復(fù)位效果、維持椎體高度糾正后凸畸形，并取得了良好的療效，有一定新意。由于本研究目前無(wú)統(tǒng)一理論依據(jù)，筆者先期選取了 42例病例進(jìn)行短期研究匯報(bào)。隨著 CT 平掃重建技術(shù)等影像檢查手段在胸腰椎骨折臨床診治中的普及，筆者將在以后的工作中繼續(xù)收集更多的病例對(duì)本課題進(jìn)行研究總結(jié)。

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《中國(guó)骨與關(guān)節(jié)雜志》編輯委員會(huì)

Short-term clinical effects of short-segment internal fixation of severe instable thoracolumbar spine fracture through the pedicle of fractured vertebral arch

YIN shi, ZHU Xing-yuan, TIAN Shun-lin, LIU Xiao-dong, ZHANG Zhi-yong, NI Xiao-hui.
Department of Orthopaedics, Dafeng People’s Hospital, Dafeng, Jiangsu, 224100, China

ObjectiveTo evaluate the short-term clinical results of short-segment internal fixation of severe instable thoracolumbar spine fracture through the pedicle of fractured vertebral arch.MethodsFourty-two patients( 31males and 11females ) from September 2013to March 2015were involved in our retrospective investigation. The mean age was 41.2years old ( range: 27- 55years ). Injury causes: 22cases were of traffic accident, 14cases of falling in height and 6cases of heavy weight. Fractured vertebrae: T11in 4cases, T12in 13cases, L1in 16cases and L2in 9cases. Denis classification: 15cases were of type A, 24cases type B, 2cases type D and 1case type E. Load-sharing scoring system was used to evaluate all the patients postoperatively, and the scores were no less than 7. Anterior margin height of the fractured vertebra, Cobb’s angle, visual analog score ( VAS ), Oswestry disability index ( ODI ) and postoperative complications were observed.ResultsAll patients were followed up prospectively for an average of 11.6months ( range: 8- 26months ). Among the 42patients who finished the follow-up, 4patients with incision infection recovered gradually by frequent dressing changes in 4weeks post-operation. There were no complications combining with internal fixation in this group. Anterior margin height of the fractured vertebra recovered from( 51.0± 8.9) % to ( 92.0± 9.7) %, Cobb’s angle decreased from ( 36.0± 7.4) ° to ( 5.9± 2.8) °, VAS reduced from( 7.9± 1.8) to ( 1.6± 0.9) and the ODI decreased from ( 39.0± 6.2) to ( 16.0± 7.9). There were significant differences between pre-operation and post-operation ( P < 0.05).ConclusionsShort-segment internal fixation of severe instable thoracolumbar spine fracture through the pedicle of fractured vertebral arch can achieve good clinical outcomes with obvious recovery of the vertebra height, better stability of the thoracolumbar spine.

Spinal fracture; Thoracolumbar vertebra; Short segment internal fixation; Fractured vertebral arch

NI Xiao-hui, Email: 53912859@qq.com

10.3969/j.issn.2095-252X.2017.10.004

R683.2, R687.3

鹽城市科技計(jì)劃項(xiàng)目 ( YK20130097)

224100 江蘇，鹽城市大豐人民醫(yī)院骨科

倪曉輝，Email: 53912859@qq.com

2017-02-05)

( 本文編輯：王萌 )