胡蓉

·短篇論著·

奧瑞姆自護(hù)理論在肺癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用

胡蓉

支氣管肺癌； 奧瑞姆自護(hù)理論 ； 介入手術(shù)

從我國(guó)近年來(lái)城鄉(xiāng)前十位惡性腫瘤構(gòu)成來(lái)看，肺癌死亡率已經(jīng)代替肝癌成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因，占全部惡性腫瘤死亡率的22.7%。且發(fā)生率和死亡率仍在繼續(xù)上升[1-3]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，肺癌介入手術(shù)已成為治療肺癌最有效的方法之一。肺癌介入手術(shù)治療是支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)，經(jīng)支氣管動(dòng)脈灌注化療栓塞術(shù)，經(jīng)肺動(dòng)脈灌注化療術(shù)和支氣管和肺動(dòng)脈雙重灌注化療術(shù)的統(tǒng)稱(chēng)，而其中支氣管動(dòng)脈灌注化療術(shù)(bronchial artery infusion, BAI)是治療肺癌最主要的手段[4]。然而肺癌介入術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)穿刺部位血腫，胃腸道反應(yīng)以及自理能力下降等問(wèn)題。這便增加了患者康復(fù)的難度。所以減少肺癌介入手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者自理能力便成為了肺癌介入手術(shù)后臨床護(hù)理的重點(diǎn)及難點(diǎn)。奧瑞姆自護(hù)理論提出護(hù)理人員應(yīng)根據(jù)患者的自理狀況，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)以便來(lái)滿(mǎn)足患者的護(hù)理需求[5]。我科以?shī)W瑞姆自護(hù)理論為理論依托，將自護(hù)理論用于肺癌介入手術(shù)后患者的臨床護(hù)理之中，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、臨床資料

選擇2015年6月至2015年12月在我科行肺癌介入手術(shù)患者70例，其中男性35例，女性35例。年齡48～72歲，平均年齡約67歲。病理分型:腺癌29例，鱗狀上皮細(xì)胞癌25例，小細(xì)胞癌16例。以上患者術(shù)前心電圖，血常規(guī)及肝腎功能檢查正常，符合手術(shù)要求。

二、研究方法

將患者按照手術(shù)日期單雙日分為對(duì)照組和觀(guān)察組。對(duì)照組36例，其中男性20例，女性16例；觀(guān)察組34例，其中男性19例，女性15例。兩組患者在年齡、性別等臨床資料的差異上不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。對(duì)照組按呼吸內(nèi)科肺癌介入手術(shù)常規(guī)護(hù)理進(jìn)行護(hù)理。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上通過(guò)評(píng)估患者意識(shí)、心理、語(yǔ)言、自理程度等后采取奧瑞姆自護(hù)理論中不同的護(hù)理系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，進(jìn)而讓患者積極參與到自我護(hù)理活動(dòng)中。

三、護(hù)理措施

根據(jù)患者的評(píng)估結(jié)果實(shí)施不同的奧瑞姆自護(hù)護(hù)理系統(tǒng)，具體如下。

1. 完全補(bǔ)償系統(tǒng)： 肺癌介入術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,血氧飽和度，血壓，脈搏，呼吸等。特殊患者，如容易發(fā)生肺栓塞的患者須密切注意血氧飽和度的變化，必要時(shí)給予呼吸機(jī)輔助通氣；肺癌介入手術(shù)后24 h內(nèi)嚴(yán)密觀(guān)察患者穿刺部位敷料有無(wú)滲血滲液，穿刺側(cè)下肢皮溫是否正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)是否良好，囑患者屈曲腳趾，觀(guān)察末梢神經(jīng)反應(yīng)情況；肺癌介入手術(shù)后8 h內(nèi)患者穿刺側(cè)患肢需制動(dòng)，避免下肢彎曲，造成皮下血腫。我科室為處于完全補(bǔ)償系統(tǒng)的患者采用了夾板固定膝關(guān)節(jié)的方法，有效避免了患者因不自覺(jué)屈曲下肢而導(dǎo)致的皮下血腫；④肺癌介入手術(shù)后部分患者會(huì)出現(xiàn)不能自行排便的情況，此時(shí)責(zé)任護(hù)士將會(huì)運(yùn)用奧瑞姆自護(hù)理論對(duì)患者進(jìn)行有效疏導(dǎo)，例如聽(tīng)潺潺流水聲等。對(duì)于因小便不暢導(dǎo)致尿潴留的患者我們也會(huì)及時(shí)給予導(dǎo)尿護(hù)理。責(zé)任護(hù)士會(huì)密切關(guān)注患者尿液的顏色、量并及時(shí)記錄，同時(shí)也會(huì)做好會(huì)陰部護(hù)理；⑤肺癌介入手術(shù)24 h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)每小時(shí)巡視病房，并囑患者多飲水，加速造影劑的排除。同時(shí)指導(dǎo)家屬給予患者背部等受壓部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，避免壓瘡的形成。

2. 部分補(bǔ)償系統(tǒng)： 患者肺癌介入手術(shù)24 h后病情好轉(zhuǎn)，但自理能力仍低于自身需要,此時(shí)便需要護(hù)理人員提供不同程度的指導(dǎo)與協(xié)助。奧瑞姆護(hù)理組成員根據(jù)患者的具體情況制定相應(yīng)的護(hù)理措施: 繼續(xù)實(shí)施治療方案，并密切關(guān)注肺癌介入手術(shù)后有無(wú)并發(fā)癥延遲發(fā)生的情況;指導(dǎo)患者進(jìn)行一定的呼吸康復(fù)訓(xùn)練，如縮唇呼吸，腹式呼吸等; 給予患者生活指導(dǎo)及心理護(hù)理。指導(dǎo)患者自行床邊活動(dòng)，獨(dú)立排便，戒煙限酒；保持良好的心理狀態(tài)，提高患者對(duì)醫(yī)療活動(dòng)的依從性以及對(duì)疾病的心理應(yīng)對(duì)能力。循序漸進(jìn)地增加患者的日常活動(dòng)量，為患者完全恢復(fù)自理能力打下夯實(shí)的基礎(chǔ)。

3. 支持-教育系統(tǒng)： 肺癌介入手術(shù)后3 d，患者自護(hù)能力有了顯著恢復(fù)。責(zé)任護(hù)士首先仍要堅(jiān)持對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理。尤其是肺癌介入手術(shù)后恢復(fù)緩慢的患者，鼓勵(lì)患者保持樂(lè)觀(guān)的心態(tài)，及時(shí)消除或緩解不良情緒。讓患者能更好的接受后續(xù)治療和護(hù)理。其次，鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持呼吸康復(fù)訓(xùn)練，此時(shí)可以適當(dāng)延長(zhǎng)康復(fù)訓(xùn)練時(shí)間及增加康復(fù)訓(xùn)練的形式。奧瑞姆護(hù)理組成員通過(guò)為患者發(fā)放健康宣教資料，開(kāi)展健康知識(shí)講座以及通過(guò)呼吸慢病門(mén)診為患者制定個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練模式等方式進(jìn)行有效護(hù)理。最后，奧瑞姆護(hù)理組還為肺癌介入手術(shù)后患者建立健康檔案，定期隨訪(fǎng)。建立網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，為患者不斷提供新的健康信息的同時(shí)也便于隨時(shí)滿(mǎn)足患者的健康咨詢(xún)需求。

四、效果評(píng)價(jià)

比較肺癌介入手術(shù)24 h內(nèi)兩組患者并發(fā)癥如皮下血腫，壓瘡，尿潴留，胃腸道反應(yīng)，咯血，疼痛的發(fā)生情況。運(yùn)用日常生活能力評(píng)估表(ADL)評(píng)估兩組患者手術(shù)后3天的自我護(hù)理能力。Ⅰ級(jí)：完全恢復(fù)日常生能力；Ⅱ級(jí)：部分恢復(fù)或可獨(dú)立生活；Ⅲ級(jí)：需要極大幫助，拄拐可行走；Ⅳ級(jí)：臥床但保持意識(shí)；Ⅴ級(jí)：植物生存狀態(tài)[6]。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果中計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)的格式表示，并且應(yīng)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，P<0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、兩組患者介入術(shù)后并發(fā)癥情況比較

根據(jù)觀(guān)察，術(shù)后24 h內(nèi)，觀(guān)察組的患者并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 介入手術(shù)24 h內(nèi)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

二、兩組患者術(shù)后ADL評(píng)分比較

介入術(shù)后3 d， ADL評(píng)分表明，觀(guān)察組的患者恢復(fù)良率達(dá)到97%(Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí))，高于對(duì)照組的恢復(fù)良好率83%，見(jiàn)表2。

表2 介入手術(shù)后3天兩組患者自護(hù)能力比較

討 論

肺血管內(nèi)動(dòng)脈灌注化療術(shù)(BAI)及化療栓塞術(shù)(bronchial arterial chemoembolization, BACE)是治療肺癌行之有效的手段之一。但肺癌介入手術(shù)后常伴有一定的并發(fā)癥，一般有皮下血腫，胃腸道反應(yīng)，尿潴留等。充分認(rèn)識(shí)發(fā)生并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素，積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，消除或減輕并發(fā)癥的危害，提高患者的自理能力是臨床護(hù)理工作必須認(rèn)真對(duì)待的問(wèn)題[7]。同時(shí)，因肺癌的致死率極高，所以大多數(shù)患者會(huì)有焦慮、恐懼、悲觀(guān)甚至絕望的心理問(wèn)題。此時(shí)就需要我們護(hù)理人員給予患者高度的重視，引導(dǎo)患者積極主動(dòng)地配合我們的護(hù)理工作。

奧瑞姆自護(hù)理論由美國(guó)護(hù)理學(xué)家Dorothea Elizabeth Orem于1959年提出，她強(qiáng)調(diào)人是具有生理、心理社會(huì)及不同程度自理能力的整體。當(dāng)人的自理能力不能滿(mǎn)足其自理需要時(shí)就產(chǎn)生了自理缺陷。護(hù)理人員可根據(jù)其自理能力，采用不同的護(hù)理系統(tǒng)來(lái)護(hù)理，進(jìn)而滿(mǎn)足患者的自理需要[8]。

綜上所述，奧瑞姆自護(hù)理論在肺癌患者介入手術(shù)后的護(hù)理中有良好的應(yīng)用效果。它不僅能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與醫(yī)療護(hù)理的意識(shí)，提高生活自理能力，體現(xiàn)自身價(jià)值。而且還能縮短住院日，降低醫(yī)療費(fèi)用，對(duì)社會(huì)醫(yī)療資源的合理分配具有實(shí)際意義。

1 錢(qián)桂生. 肺癌不同病理類(lèi)型發(fā)病率的變化情況及其原因[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 4(1): 1-5.

2 支修益. 我國(guó)肺癌流行病學(xué)現(xiàn)狀分析[J]. 中國(guó)處方藥, 2009(2): 56-57.

3 張露萍, 閻呂軍, 沈杰, 等. 自體細(xì)胞生物化療在晚期非小細(xì)胞肺癌治療中的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2015, 8(2): 143-147.

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6 王忠誠(chéng). 神經(jīng)外科學(xué)[M]. 武漢: 湖北科學(xué)技術(shù)出版社, 2001: 689.

7 張弘云, 喬帥. 支氣管動(dòng)脈介入治療18例術(shù)后并發(fā)癥的觀(guān)察與護(hù)理[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2015, 44(15): 1848-1849.

8 白繼榮. 護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M]. 北京: 北京醫(yī)科大學(xué)中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社, 1997: 84.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.022

610500 成都，成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R563

A

2016-08-02)

(本文編輯：張大春)

胡蓉. 奧瑞姆自護(hù)理論在肺癌介入術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(5)： 587-588.