余偉 席道友 李興偉

·短篇論著·

床旁胸部DR攝影在肺穿術(shù)后的臨床應(yīng)用

余偉 席道友 李興偉

肺穿刺術(shù)后； DR床旁攝影； 半臥位攝影

隨著城市工業(yè)化的發(fā)展，環(huán)境污染以及人口老齡化促使肺癌的發(fā)病率及病死率有上升趨勢[1]。肺穿刺作為肺癌診斷的病理檢查手段之一，具有創(chuàng)傷小、成功率高的特點，在臨床中得到廣泛應(yīng)用。而床旁數(shù)字化成像系統(tǒng)(digital radiography, DR)的成熟運用對穿刺術(shù)后并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)、治療有很大作用。現(xiàn)將2016年我院經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后行DR床旁攝影報道如下。

資料與方法

一、一般資料

收集第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院2016年1月至2017年6月經(jīng)皮肺穿刺術(shù)患者265例，來源于呼吸科或腫瘤科經(jīng)X線或CT掃描，明確肺部有陰影或結(jié)節(jié)的住院患者，穿刺術(shù)前無氣胸及胸腔積液。患者年齡24～73歲，平均年齡為51.2歲。攝影位為半臥位或坐位(A組)男性34例，女性11例，平均年齡為49.8歲；攝影位為平臥位(B組)男性31例，女性10例，平均年齡為52.7歲；無癥狀組男性125例，女性54例，平均年齡為50.7歲。各組年齡與性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。除臨床需急診行床旁X線胸部攝影外，余患者均于術(shù)后1～2 h行床旁胸部DR攝影。

二、研究方法

采用西門子移動式數(shù)字攝影X射線機Mobilett Mira，標稱電功率30 kW；管電壓調(diào)節(jié)范圍:40～133 kV；電池模式0.32～360 mAs。 GEPACS工作站及圖像后處理系統(tǒng)。根據(jù)傳統(tǒng)床旁胸部攝影步驟，常規(guī)床旁DR攝影條件50～85 kV，5～20 mAs，焦片距90～100 cm[2]。其中A組患者攝影體位為半臥位或坐位檢查(抬高床頭30°以上)，余下220例行平臥位檢查。

結(jié) 果

根據(jù)1993年《全國放射科QA-QC學(xué)術(shù)研討會記錄》標準，所攝影的265例圖像達到甲級標準的225例，乙級標準35例，丙級標準5例。A組行半臥位或坐位的甲片率91.1%，行臥位檢查的甲片率為87.8%，丙級標準5例均出現(xiàn)在平臥位檢查患者。有臨床癥狀的86例中出現(xiàn)氣胸或出血的患者有69例，陽性率為80.2%；無臨床癥狀的179例中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的患者有23例，陽性率為12.8%，肺穿刺術(shù)后經(jīng)床旁胸部DR攝影確診并發(fā)癥(氣胸15%，出血19%)陽性率為34.6%，見表1、2。

表1 兩組及無癥狀組圖像質(zhì)量以及甲片率的比較

表2 有癥狀組與無癥狀兩組術(shù)后并發(fā)癥的陽性率

討 論

CT或超聲引導(dǎo)下肺穿刺活檢術(shù)已廣泛應(yīng)用于臨床，目前利用CT引導(dǎo)精確定位優(yōu)于超聲引導(dǎo)，為肺穿刺常規(guī)的應(yīng)用方法。其明顯提高了肺癌及肺部其他疾病的診斷能力，已成為對肺內(nèi)周圍性占位性疾病定性診斷的重要手段。然而肺穿活檢術(shù)作為一種有創(chuàng)傷性的檢查方法，容易出現(xiàn)氣胸、血胸、咯血及胸膜反應(yīng)等并發(fā)癥[3]。嚴重的可能危及患者生命，所以及時準確的發(fā)現(xiàn)并處理好并發(fā)癥顯得愈加重要。有文獻報道肺穿刺術(shù)后氣胸發(fā)生率在10%～30%，肺出血發(fā)生率在26%～33%[4]。本研究采集的256例患者中，出現(xiàn)氣胸41例占15.4%，出血或合并氣胸51例占19.2%，均優(yōu)于相關(guān)文獻報道的比例。這與近年來肺穿刺術(shù)的合理及成熟應(yīng)用有不可或缺的作用。肺穿刺活檢術(shù)的并發(fā)癥大多發(fā)展迅速，可有明顯的臨床體征，如咯血、胸悶或聽診無呼吸音等；而有些隱匿性的并發(fā)癥需要術(shù)后復(fù)查胸片去及時發(fā)現(xiàn)。有研究表明，患者術(shù)后靜臥對于并發(fā)癥的預(yù)防有重要的臨床意義[5]。所以，對于隱匿性并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及診斷，可在肺部穿刺術(shù)1～2 h行床旁胸部攝影。在所采集的265例患者中，出現(xiàn)并發(fā)癥患者共計92例占34.6%(有臨床癥狀患者并床旁顯示有明確并發(fā)癥者有69例占26.0%，無臨床癥狀而床旁胸片顯示有并發(fā)癥者23例占8.7%)，在肺穿刺術(shù)后，行床旁DR攝影對于臨床發(fā)現(xiàn)或處理相關(guān)并發(fā)癥有積極的作用，且對有明顯臨床癥狀的患者應(yīng)愈加重視，可行急診床旁以明確診斷。

本研究所采集的病例中，A組行半臥位或坐立位檢查的甲片率明顯優(yōu)于B組常規(guī)平臥位檢查患者(A組=91.1%，B組=87.8%)，臥位攝影還出現(xiàn)5例丙級片而耽誤病情的診斷，見表2。首先，半臥位與坐立位時患者常取胸式呼吸，胸廓擴張充分，肺部組織舒張，經(jīng)X線曝光后，肺部紋理顯示更清楚。而腹式呼吸時，膈肌上下運動，胸廓幾乎不擴張，因此肺部紋理顯示較差；其次因為臥位時少量氣胸及胸腔積液相對分散，均不易顯示，而坐立位或半臥位時氣體一般聚集在肺尖或肺組織的兩側(cè)，積液聚集在雙側(cè)肋隔角處，顯示較臥位時相對明顯。對于少量積液及少量胸腔積液的患者，有時因為臨床癥狀不明顯而忽略了早期治療，對于病情的發(fā)展及控制未能采取積極有效的措施。因此在穿刺術(shù)后，針對性的去發(fā)現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，攝片時，應(yīng)當采取特殊體位如坐立或半臥位。

綜上所述，床旁DR攝影實時顯像技術(shù)已成熟應(yīng)用于臨床，在經(jīng)皮肺穿刺術(shù)后對并發(fā)癥的隨同觀察中，可采取術(shù)后1～2 h的床旁胸片檢查[6]，有明顯臨床體征的可行急診床旁檢查。檢查時，應(yīng)盡量采取坐立位或半臥位攝影，這對于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)現(xiàn)及治療有重要意義。

1 屈若祎, 周寶森. 2004-2010年中國肺癌死亡分布及趨勢分析[J]. 中國衛(wèi)生統(tǒng)計, 2014, 31(6): 932-935.

2 戴劍濠. 移動式無線DR床邊機胸部低劑量攝影曝光參數(shù)優(yōu)化探討[J]. 中國實用醫(yī)藥, 2014, 29: 129-130.

3 楊肖華, 黃新宇, 汪國祥. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)并發(fā)癥的影響因素分析[J]. 介入放射學(xué)雜志, 2013, 22(8): 658-662.

4 朱檸, 何劍, 夏敬文, 等. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺并發(fā)癥的影響因素[J]. 臨床肺科雜志, 2014, 19(3): 483-485.

5 黃中敏, 謝汝明. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢并發(fā)癥的觀察及護理[J]. 護理實踐與研究, 2012, 9(7): 81-83.

6 周志剛, 牛松濤, 蘇亞麗. CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢640例并發(fā)癥的預(yù)防和處理分析[J]. 中國誤診學(xué)雜志, 2008, 8(7): 1642-1643.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.024

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院放射科

R563

B

2017-02-14)

(本文編輯：黃紅稷)

余偉，席道友，李興偉. 床旁胸部DR攝影在肺穿術(shù)后的臨床應(yīng)用[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(5)： 591-592.