王蘋 張明周 黃贊勝 王爽

·短篇論著·

喉罩通氣下無痛呼吸內(nèi)鏡操作的護(hù)理干預(yù)

王蘋 張明周 黃贊勝 王爽

呼吸內(nèi)鏡檢查； 無痛麻醉； 喉罩； 護(hù)理

無痛呼吸內(nèi)鏡在呼吸疑難疾病的診斷、復(fù)雜氣道狹窄的介入治療中具有重要意義。無痛麻醉技術(shù)可在內(nèi)鏡室常規(guī)進(jìn)行，但由于麻醉過程中血藥濃度的波動(dòng)及個(gè)體差異，患者常會(huì)在呼吸道疾病基礎(chǔ)上，出現(xiàn)舌根后墜、呼吸抑制等不良反應(yīng)，從而導(dǎo)致通氣不良、甚至呼吸衰竭，需要終止操作進(jìn)行呼吸支持甚至搶救[1-3]。常規(guī)的經(jīng)口/鼻氣管插管可以提供有效的呼吸支持，但由于插管口徑原因，影響內(nèi)鏡操作。通氣喉罩的應(yīng)用能滿足上述臨床需求。目前國(guó)內(nèi)尚缺乏在喉罩通氣支持下呼吸內(nèi)鏡檢查相關(guān)臨床護(hù)理研究，其護(hù)理操作、不良事件監(jiān)測(cè)等護(hù)理配合有待進(jìn)一步規(guī)范。本研究以我院65例采用喉罩通氣支持下呼吸內(nèi)鏡操作的患者為研究對(duì)象，針對(duì)喉罩通氣特殊性，給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)，取得了一定臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料及方法

一、一般資料

2015年6月至2016年7月，我院收治的行呼吸內(nèi)鏡操作的65例患者，男40例，女25例，最小19歲、最大72歲，平均(56.5±14.7)歲，病程：最短3個(gè)月、最長(zhǎng)12個(gè)月，疾病類型：肺部占位55例、肺不張8例、不明原因咯血2例。隨機(jī)劃分為常規(guī)內(nèi)鏡護(hù)理組(稱為對(duì)照組)和喉罩特殊護(hù)理組(稱為特護(hù)組)，兩組患者性別、年齡、病種等比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，臨床資料，見表1。

表1 患者臨床資料

二、研究方法

術(shù)前配合麻醉醫(yī)師做麻醉前誘導(dǎo)，采用無痛麻醉(丙泊酚 2 mg/kg，瑞芬太尼 1 μg/kg 靜脈注射)，經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。待患者充分麻醉后，采取過伸仰臥位。護(hù)理人員將潤(rùn)滑劑涂抹在喉罩背面，術(shù)者手持喉罩通氣管近端，從腭咽曲線置入，此時(shí)應(yīng)保持動(dòng)作溫柔，在置入到咽底部后，感覺到阻力時(shí)停止，此后確認(rèn)喉罩是否正確，主要觀察通氣阻力是否變小、口咽部是否露出氣體、胸廓起伏是否良好等，并利用聽診器觀察患者兩肺呼吸音是否對(duì)稱，如果喉罩置入不準(zhǔn)確，則要重新置入或調(diào)整其置入位置。在手術(shù)治療過程中，如果出現(xiàn)呼吸抑制，則要給予呼吸機(jī)輔助通氣。

三、護(hù)理干預(yù)

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，特護(hù)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加針對(duì)性護(hù)理，具體措施如下。

1. 術(shù)前護(hù)理： 在術(shù)前訪視針對(duì)護(hù)理組中，向患者及其家屬告知病情及常規(guī)術(shù)前注意事項(xiàng)，與患者進(jìn)行充分溝通，了解患者的心理情況。由于患者對(duì)疾病、麻醉、手術(shù)操作等缺少了解，特別是采用喉罩操作需進(jìn)行無痛麻醉甚至全麻，術(shù)中難度及風(fēng)險(xiǎn)和術(shù)后并發(fā)癥較常規(guī)檢查增加，因此術(shù)前醫(yī)患溝通時(shí)常強(qiáng)調(diào)風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致患者普遍存在恐懼、憂慮、緊張等不良情緒。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)詳細(xì)解釋操作的必要性、流程及注意事項(xiàng)等，特別要強(qiáng)調(diào)操作的舒適性與安全性，并對(duì)患者的疑惑給予及時(shí)的解答以有效緩解患者及其家屬的焦慮情緒，以此提高其檢查與治療的依從性與配合度。術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)評(píng)價(jià)心肺功能，排除支氣管鏡檢查及全身麻醉禁忌癥，術(shù)前行胸部CT、血常規(guī)、凝血功能、心電圖檢查，協(xié)助麻醉師準(zhǔn)備相關(guān)的器械、藥品等，如：心電監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、氧氣、負(fù)壓吸引器、潤(rùn)滑劑、喉罩、氣管插管等，對(duì)相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行消毒，放置在固定位置，按全麻后患者準(zhǔn)備床單位。術(shù)前患者禁食6～8 h，摘下義齒、眼鏡、貴重飾品，術(shù)前30 min肌注阿托品0.5 mg。由于喉罩需經(jīng)口置入，與普通無痛支氣管術(shù)相比，需常規(guī)檢查口、喉咽部有無畸形或其他疾病史，并給予相應(yīng)術(shù)前處理。

2. 術(shù)中護(hù)理： 持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道接三通接口，按醫(yī)囑給予靜脈注射。注藥時(shí)，復(fù)述醫(yī)囑，經(jīng)藥物名稱、劑量等仔細(xì)核對(duì)后，靜脈緩慢推注，根據(jù)患者的呼吸、血壓等指標(biāo)隨時(shí)調(diào)節(jié)，麻醉誘導(dǎo)過程中注意保護(hù)患者，防止發(fā)生意外。協(xié)助患者取水平仰臥位,托舉下頜角，協(xié)助患者張口，以此保證患者置管過程中能進(jìn)行通氣，并有助于喉罩的準(zhǔn)確置入；觀察各項(xiàng)生命體征，置入后，將喉罩通氣管近端接頭與呼吸機(jī)機(jī)連接，此時(shí)不僅要密切監(jiān)護(hù)患者的相關(guān)體征，還要注重呼吸機(jī)的相關(guān)參數(shù)，以避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，一旦出現(xiàn)誤吸、反流等，應(yīng)及時(shí)處理，本研究均一次性置入成功，未出現(xiàn)誤吸、嗆咳等不良反應(yīng)；配合鏡檢，在檢查時(shí)，應(yīng)保持動(dòng)作快速、準(zhǔn)確、輕柔[3]。

3. 術(shù)后護(hù)理： 術(shù)后患者自主呼吸平穩(wěn)、脫離呼吸機(jī)3 min后，拔除喉罩，并協(xié)助患者取側(cè)臥位，及時(shí)清除氣道、口腔內(nèi)分泌物，利用語言安慰患者，緩解其不良情緒，并觀察其生命體征，避免并發(fā)癥的發(fā)生，給予鼻導(dǎo)管吸氧，并注意保暖?；颊呱裰就耆逍押笞o(hù)送回病房，做好術(shù)后護(hù)理評(píng)估，監(jiān)測(cè)體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度情況；觀察有無術(shù)后并發(fā)癥：如出血、嗆咳、咽痛、肺部感染等，

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

結(jié) 果

特護(hù)組的喉罩一次置入成功率、護(hù)理滿意率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.1%、94.2%、0，而對(duì)照組則分別為50.0%、83.3%及33.3%，且組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

特護(hù)組的置入時(shí)間及檢查時(shí)間分別為(14.8±4.3)s、(3.6±2.1)min， 均短于對(duì)照組的(25.6±5.2)s、(8.6±3.4)min，且差異也有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

結(jié)果顯示，研究組喉罩置入成功率、護(hù)理滿意率均有顯著提升，而不良反應(yīng)率有明顯下降，同時(shí)置入及檢查時(shí)間也有縮短有助于提高檢查效率、減少患者痛苦，并在一定程度少減少不良事件發(fā)生率。

1. 喉罩置入成功率、護(hù)理評(píng)分及不良反應(yīng)結(jié)果： 特護(hù)組的喉罩一次置入成功率、護(hù)理滿意率及不良反應(yīng)發(fā)生率分別為97.1%、94.2%、0，優(yōu)于對(duì)照組的50.0%、83.3%、33.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 喉罩一次置入成功率、護(hù)理滿意率及不良

a與對(duì)照組相比

2. 置入時(shí)間及檢查時(shí)間: 特護(hù)組的置入時(shí)間及檢查時(shí)間分別為14.8±4.3 s、3.6±2.1 min，均短于對(duì)照組的25.6±5.2 s、8.6±3.4 min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 置入時(shí)間及檢查時(shí)間比較

注：a與對(duì)照組相比

討 論

在臨床上，普通支氣管鏡廣泛開展，但由于其對(duì)咽喉、氣道等均會(huì)造成不同程度的刺激，因此，患者檢查時(shí)常出現(xiàn)嗆咳、氣道痙攣等，在此情況下，影響檢查的質(zhì)量，降低了病變觀察的全面性、鏡下取材及最終病理診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)也加大操作風(fēng)險(xiǎn)、延長(zhǎng)操作時(shí)間、并增加患者痛苦[2]。對(duì)于氣道反應(yīng)重、合并嚴(yán)重氣道狹窄及需要硬鏡診療的患者人群，無痛呼吸內(nèi)鏡技術(shù)具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[4-5]。但這部分患者于麻醉后及操作中，在呼吸道原有疾病基礎(chǔ)上，容易因舌根后墜、呼吸中樞抑制等，導(dǎo)致通氣受阻及呼吸衰竭，增加診療風(fēng)險(xiǎn)；喉罩下無痛呼吸內(nèi)鏡檢查可有效保障麻醉后通氣，在保障氣道安全的同時(shí)，給予術(shù)者充足的操作空間及視野，無疑是無痛內(nèi)鏡診療術(shù)中高級(jí)氣道的可靠選擇。

喉罩通氣下無痛內(nèi)鏡檢查因其操作本身的復(fù)雜性和特殊性，需要高質(zhì)量的護(hù)理配合和圍手術(shù)期管理[6-8]。本研究結(jié)果證實(shí)，喉罩通氣下無痛支氣管鏡檢查中對(duì)患者給予相關(guān)護(hù)理干預(yù)，可明顯增加操作成功率，減少置入及操作時(shí)間，并有效控制不良反應(yīng)的發(fā)生。

本研究在檢查中對(duì)患者給予了護(hù)理干預(yù),如：術(shù)前訪視、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中麻醉誘導(dǎo)、鏡檢配合，以及術(shù)后拔除喉罩、并發(fā)癥護(hù)理等。經(jīng)對(duì)照分析，特護(hù)組的喉罩一次置入成功率、護(hù)理滿意率及不良反應(yīng)發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組。同時(shí)，特護(hù)組的置入時(shí)間、檢查時(shí)間均短于對(duì)照組的，并有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

綜上所述，在喉罩通氣下無痛支氣管鏡操作效果顯著，安全可靠，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)后，能有效縮短操作時(shí)間，減少病患痛苦及不良反應(yīng)，值得在臨床上推廣。

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10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2017.05.016

國(guó)家自然科學(xué)基金資金項(xiàng)目(81370168)

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

張明周， Email： mingzhou06@163.com

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2017-04-23)

(本文編輯：張大春)

王蘋，張明周，黃贊勝，等. 喉罩通氣下無痛呼吸內(nèi)鏡操作的護(hù)理干預(yù)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志(電子版)， 2017， 10(5)： 574-575.