張漢明

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 474750）

論著

中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療腎病綜合征的臨床效果分析

張漢明

（河南省桐柏縣人民醫(yī)院內(nèi)科，河南 南陽 474750）

目的：研究中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療腎病綜合征的臨床效果。方法：選取我院2013年4月－2015年4月收治的94例腎病綜合征患者為研究對(duì)象，按隨機(jī)排列表法分為兩組，各47例。其中單純采用西醫(yī)治療作為西醫(yī)組；在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療作為聯(lián)合組。觀察兩組的治療效果、臨床指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)等。結(jié)果：聯(lián)合組治療總有效率為95.74%，明顯高于西醫(yī)組的82.98%（P＞0.05）。治療前兩組患者尿蛋白、血漿蛋白以及總膽固醇比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組尿蛋白、血漿蛋白水平的改善明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＞0.05）；總膽固醇水平兩組比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.26%，明顯低于西醫(yī)組的14.89%（P＞0.05）。結(jié)論：中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療腎病綜合征效果更佳，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

中醫(yī)辨證分型；腎病綜合征；療效；聯(lián)合治療

腎病綜合征是臨床常見疾病，是以腎小球基底膜通透性改變?yōu)樘卣鞫鴮?dǎo)致的一系列腎小球病變綜合征[1]。典型表現(xiàn)為蛋白尿、低蛋白血癥等。西醫(yī)常采用激素治療，但長期激素治療不良反應(yīng)多，給患者預(yù)后帶來較大影響[2]。隨著中醫(yī)的發(fā)展，中醫(yī)在治療腎病綜合征上也有較好效果，引起人們的關(guān)注。本文對(duì)我院腎病綜合征患者進(jìn)行中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療，觀察其治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4月－2015年4月收治的94例腎病綜合征患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)檢查和診斷符合腎病綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。按隨機(jī)排列表法分為西醫(yī)組與聯(lián)合組，各47例。西醫(yī)組男28例，女19例，年齡23～68歲，平均年齡（43.1±4.5）歲。病程1～18個(gè)月，平均病程（7.2±1.4）個(gè)月。聯(lián)合組男26例，女21例，年齡21～69歲，平均年齡（42.6±4.3）歲。病程1～20個(gè)月，平均病程（7.6±1.5）個(gè)月。兩組患者一般資料（性別、年齡、病程）比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法

西醫(yī)組采用單純西醫(yī)治療，給予潑尼松（浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H33021207，規(guī)格：5mg/kg）口服治療，初始每日給予1mg/kg，晨起頓服。連續(xù)服用8周后開始減少劑量，每周遞減10%劑量，至每日0.5mg/kg，隔日頓服，連續(xù)服用6個(gè)月。再減少劑量至每日0.2mg/kg，隔日頓服。西醫(yī)組一共服用12個(gè)月。聯(lián)合組在西醫(yī)組基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)辨證分型治療。①脾陽虛弱型，宜行健脾補(bǔ)氣利水治療，組方：生黃芪、車前子、茯苓皮各30g，黨參20g，白術(shù)、豬苓、雞內(nèi)金、厚樸、陳皮各10g。②脾虛陽弱型，宜行溫陽化濕治療，組方：大腹皮、陳葫蘆瓢、車前子各30g，豬苓、茯苓各15g，淡附片、牡丹皮、肉蓯蓉各10g，山茱萸和肉桂各5g?？人詺獯呖杉拥佚?、炙麻黃各6g；外感者可加防風(fēng)、金銀花、連翹、黃芩各10g。③脾腎兩虧型，宜行健脾益腎、氣血雙補(bǔ)治療，生黃芪、黨參各30g，枸杞子、茯苓、補(bǔ)骨脂、熟地黃各15g，杜仲、當(dāng)歸、白術(shù)各10g，炙甘草5g。聯(lián)合組一共服用12個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前和治療12個(gè)月后，觀察兩組治療效果、臨床指標(biāo)水平以及不良反應(yīng)等。療效標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：治療后相關(guān)臨床癥狀完全消失，尿蛋白3次以上陰性且＜0.2g/24 h，腎功能正常；有效：治療后臨床相關(guān)癥狀及腎功能明顯改善；無效：治療后相關(guān)臨床癥狀無改善，腎功能無改善。臨床指標(biāo)包括尿蛋白水平、血漿蛋白水平以及總膽固醇水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

聯(lián)合組治療總有效率為95.74%，明顯高于西醫(yī)組的82.98%（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較

2.2 兩組臨床指標(biāo)比較

治療前兩組尿蛋白、血漿蛋白以及總膽固醇比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；治療后聯(lián)合組尿蛋白、血漿蛋白水平改善明顯優(yōu)于西醫(yī)組（P＞0.05）；總膽固醇水平兩組仍無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組臨床指標(biāo)比較

2.3 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者不良反應(yīng)包括心動(dòng)過速、白細(xì)胞升高以及氨基轉(zhuǎn)移酶升高，聯(lián)合組發(fā)生率僅為4.26%，明顯低于西醫(yī)組的14.89%（P＞0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

腎病綜合征是臨床常見疾病，西醫(yī)通常采用激素治療，其中糖皮質(zhì)激素是臨床上常用的激素之一，可有效減輕炎癥反應(yīng)，穩(wěn)定溶酶體膜，減少纖維蛋白沉著，控制炎癥，但療程較長，長時(shí)間使用容易產(chǎn)生毒副作用，影響治療效果[5]。

腎病綜合征在中醫(yī)學(xué)里屬“水腫”“腰痛”范疇，認(rèn)為腎病綜合征的尿蛋白是由于水精輸布失調(diào)所致，而腎、脾、肺等是水精輸布過程中的主要器官，因此認(rèn)為治療應(yīng)以補(bǔ)脾腎、利水、補(bǔ)氣血為主[6-7]。而中藥毒副作用較小，因此有學(xué)者建議中西醫(yī)結(jié)合治療，可有效減輕毒副作用[8]。本研究采用中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療，結(jié)果顯示聯(lián)合組治療效果更佳。在不良反應(yīng)中也發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.26%，明顯低于西醫(yī)組的14.89%，也進(jìn)一步表明中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療不良反應(yīng)更少。在觀察尿蛋白、血漿蛋白及總膽固醇時(shí)發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合組尿蛋白明顯減少，血漿蛋白升高，優(yōu)于西醫(yī)組，也進(jìn)一步體現(xiàn)了中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療的優(yōu)勢(shì)，與目前研究基本一致。

綜上所述，中醫(yī)辨證分型聯(lián)合西醫(yī)治療對(duì)腎病綜合征患者效果更佳，不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用及推廣。

[1] 秦恒璽.中西醫(yī)綜合治療腎病綜合征的效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10):1829.

[2] 季平.中西醫(yī)結(jié)合治療激素依賴型腎病綜合征的療效觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,21(4):418,420.

[3] 施曉玲.中西醫(yī)結(jié)合治療與單純西醫(yī)治療腎病綜合征的療效對(duì)比[J].臨床研究,2016,24(12):80-81.

[4] 曹斌.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性腎病綜合征60例療效觀察[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2014,42(2):142-144.

[5] 楊濛,翟文生,任獻(xiàn)青,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒腎病綜合征126例臨床觀察及隨訪[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(22):12-14.

[6] 吳錦美,吳國星.中西醫(yī)結(jié)合治療腎病綜合征嚴(yán)重水腫蛋白尿臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2015,24(5):927-929.

[7] 高嘉妍,張勉之.補(bǔ)腎活血法組方聯(lián)合西藥治療腎病綜合征60例療效觀察[J].中醫(yī)雜志,2015,56(6):500-502.

[8] 王玲,洪虹,鐘江,等.中成藥辨證序貫聯(lián)合激素治療小兒腎病綜合征[J].廣東醫(yī)學(xué),2015,36(11):1761-1763.

Clinical Analysis of TCM Syndrome Differentiation Combined with Western Medicine in the Treatment of Nephrotic Syndrome

Zhang Han-ming
（Department of Internal Medicine, Tongbai People’s Hospital, Henan Nanyang 474750, China）

Objective：To study the clinical effect of TCM syndrome differentiation combined with western medicine in treatment of nephrotic syndrome.Methods：A total of 94 cases of patients with nephrotic syndrome were selected as research object in our hospital from April 2013 to April 2015. The patients were randomly divided into twogroups, 47 cases in eachgroup. Western medicinegroup was treated with western medicine, and the combinationgroup was treated with the combination of western medicine and treatment of syndrome differentiation. The therapeutic effects, clinical indexes and adverse reactions were observed.ResultsThe total effective rate of combinationgroup was 95.74% which was signi fi cantly higher than 82.98% of western medicinegroup (P＞0.05). There was no signi fi cant difference in urine protein, plasma protein and total cholesterol between the twogroups before treatment (P＞0.05). After treatment, the levels of urinary protein and plasma protein of the combinationgroup were signi fi cantly better than those of the western medicinegroup (P＞0.05). There was no signi fi cant difference in the level of total cholesterol between the twogroups (P＞0.05). The incidence of adverse reaction was 4.26% in the combinationgroup which was significantly lower than 14.89% of the western medicinegroup (P＞0.05). Conclusion：TCM syndrome differentiation combined with western medicine in the treatment of nephrotic syndrome has better effect and less adverse reactions, it is worthy of clinical application and promotion.

TCM Syndrome Differentiation; Nephrotic Syndrome; Curative Effect; Combined Treatment

R277.5

A

10.3969/j.issn.2096-3327.2017.09.003

2017 - 05 - 22

張漢明，男，副主任醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科。E-mail：452915929@qq.com

本文編輯：魯守琴