三伏針與三伏貼對比治療過敏性鼻炎的臨床研究*

梁 薇，李曉燕，李尊元，劉志丹，楊 艷，趙 創(chuàng)，陳春蘭

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201999)

臨床研究

三伏針與三伏貼對比治療過敏性鼻炎的臨床研究*

梁 薇，李曉燕，李尊元，劉志丹，楊 艷，趙 創(chuàng)，陳春蘭

(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海201999)

目的:觀察三伏針與三伏貼治療過敏性鼻炎的療效。方法:將132例符合納入標準的過敏性鼻炎患者隨機分成3組，即三伏針組、三伏貼組和西藥組。三伏針組主穴:鼻三針(印堂、迎香、上迎香)，急性期留針20 min，間歇期留針40 min，三伏期間隔日1次，10次1個療程，至當年末伏結(jié)束治療。三伏貼組:用自制藥丸敷貼穴位，主穴:大椎、肺俞(雙側(cè))、膏肓(雙側(cè))、至陽，敷貼時間:每年夏天之初伏、中伏、末伏的第1天上午各敷貼1次，為一療程。西藥組口服氯雷他定片，每日1片，連續(xù)4周為一療程。觀察患者治療1個療程后的臨床癥狀、體征及實驗室監(jiān)測指標，跟蹤患者6個月后的臨床癥狀及體征，比較三伏針組及三伏貼組治療方案的療效。結(jié)果:1個療程結(jié)束后，三伏針組與西藥組的療效無明顯差異(P＞0.05)，且均優(yōu)于三伏貼組(P＜0.05)，6個月隨訪時，三伏針組的療效與三伏貼組無明顯差異(P＞0.05)，且均優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。結(jié)論:三伏針治療過敏性鼻炎的短期療效優(yōu)于三伏貼，三伏針和三伏貼的遠期療效相當。

三伏針;三伏貼;過敏性鼻炎

過敏性鼻炎又稱變應性鼻炎(Allergic Rhinitis，AR)，是耳鼻喉科常見病、多發(fā)病，臨床表現(xiàn)為鼻塞、鼻癢、噴嚏、流清涕、鼻黏膜蒼白水腫等。過敏性鼻炎是一種持續(xù)性炎癥疾病。由于其長期遷延難愈或愈而復發(fā)，給患者生活帶來了極大影響。目前中醫(yī)藥對于治療過敏性鼻炎已進行一些研究，筆者采用三伏針或三伏貼治療過敏性鼻炎，以口服西藥為對照組進行比較觀察，探討三伏針與三伏貼對過敏性鼻炎的短期效應及遠期療效，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

研究病例均來自2014年7月至2016年7月寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院針灸科門診，年齡介于13～60歲之間，性別不限，共收集病例132例，脫落9例，納入統(tǒng)計123例。將收集病例隨機分為三伏針組、三伏貼組和西藥組。其中三伏針組納入統(tǒng)計41例，脫落4例，1例因治療中暈針脫落，3例為受試者自行退出試驗。三伏貼組納入統(tǒng)計40例，脫落3例，因敷貼中起泡脫落。西藥組納入統(tǒng)計42例，脫落2例，為受試者自行退出試驗。3組患者一般資料無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 3組患者的一般情況比較

1.2 診斷標準

中醫(yī)診斷標準參照《上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)》中鼻鼽的診斷［1］。

西醫(yī)診斷標準參照中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會2009年武夷山會議《變應性鼻炎診斷和治療指南》推薦的標準［2］。

分類及分度標準:根據(jù)癥狀持續(xù)時間分為間歇性變應性鼻炎和持續(xù)性變應性鼻炎。間歇性:癥狀＜4天/周，或＜連續(xù)4周;持續(xù)性:癥狀≥4天/周，且≥連續(xù)4周。根據(jù)患者癥狀的嚴重程度以及是否影響患者生活質(zhì)量(包括睡眠、日常生活、工作和學習)，將變應性鼻炎分為輕度和中-重度。輕度:癥狀較輕，對生活質(zhì)量尚未產(chǎn)生影響;中-重度:癥狀明顯或嚴重，對生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［2］。

1.3 納入標準

①符合診斷標準的過敏性鼻炎患者;②年齡13～60歲;③3個月內(nèi)未服用抗過敏類藥物，且知情同意加入本治療的。

1.4 剔除病例標準

①并發(fā)肺結(jié)核、支氣管擴張、感冒發(fā)熱等明顯熱證者;②血小板減少或出血不容易止等血液病患者;③合并有嚴重的鼻中隔彎曲或息肉者;④孕婦或哺乳期婦女;⑤未按規(guī)定治療、資料不全及失訪者。

1.5 中止和撤出病例標準

出現(xiàn)嚴重不良反應;臨床研究過程中出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。研究應對中止原因及與治療藥物關(guān)系如何等做出認真解釋，包括中止時評價。

1.6 脫落病例

經(jīng)過篩選合格進入臨床研究的受試者無論何時何因退出，只要沒有完成方案所規(guī)定治療周期，均為脫落病例。未滿1個療程，而臨床癥狀自行消失，不作為脫落病例。

2 治療方法

2.1 三伏針組

取穴:主穴:鼻三針(迎香、上迎香、印堂);配穴:急性發(fā)作期加風池、風門;間歇期加肺俞、脾俞、腎俞。操作方法:常規(guī)消毒后選用華佗牌0.3 mm×40 mm毫針，在所選穴位處快速進針。迎香穴針尖向鼻中隔方向透刺10～33 mm，進針后不做大幅度捻轉(zhuǎn)、提插，以防針刺入鼻腔。上迎香穴針尖向下斜刺10～17 mm，此穴不宜直刺或斜刺過深，以免針體進入口腔。印堂穴提捏局部皮膚，沿皮從上向下平刺達鼻根部，約10～17 mm。勿向左、右斜刺，以免刺向眼內(nèi)眥。余穴針刺得氣后，急性期風池、風門采用捻轉(zhuǎn)瀉法，風池穴向?qū)?cè)眼睛方向斜刺10～27 mm，不宜過深，以免刺激椎動脈及延髓;間歇期肺俞、脾俞、腎俞采用捻轉(zhuǎn)補法。急性期留針20 min，間歇期留針40 min。三伏期間隔日1次，10次為1個療程，治療至當年末伏結(jié)束。

2.2 三伏貼組

取穴:主穴:大椎、肺俞(雙側(cè))、膏肓(雙側(cè))和至陽;配穴:急性發(fā)作期加風門;間歇期加脾俞、腎俞。操作方法:患者取坐位，暴露所選穴位，用膠布將藥丸(上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院敷貼協(xié)定方:白芥子、甘遂、延胡索、細辛等按比例研成細末，用姜汁調(diào)成膏狀，做成蠶豆大小的藥丸)貼于穴位上，每年夏天之初伏、中伏、末伏的第1天上午各敷貼1次為一療程。成人一般4～6 h，兒童1～3 h。若敷貼處起泡，用濕潤燒傷膏外涂。貼后忌食生冷辛辣，禁冷水洗浴。

2.3 西藥對照組

口服氯雷他定片10 mg(三門峽賽諾維制藥有限公司，批號:國藥準字H20020174)，每日1次，連續(xù)4周為一療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 視覺模擬量表 采用視覺模擬量表(Visualanalogue scale，VAS)［2］對治療前后的鼻部分類癥狀(噴嚏、清水樣涕、鼻塞、鼻癢)進行臨床療效評定。遠期療效評定在療程結(jié)束半年后進行。

3.1.2 鼻癥狀總積分表 癥狀計分方法［3］:噴嚏(1次連續(xù)個數(shù)):3～5個(1分)，6～10個(2分)，≥11個(3分);流清涕(每天擤鼻次數(shù)):≤4次(1分)，5～9次(2分)，≥10次(3分);鼻塞表現(xiàn):有意識吸氣時感覺(1分)，間歇性或交互性(2分)，幾乎全天用口呼吸(3分);鼻癢表現(xiàn):間斷表現(xiàn)(1分)，鼻癢有蟻行感能忍受(2分)，鼻癢蟻行感難忍受(3分)。

3.1.3 體征計分標準 下鼻甲與鼻底、鼻中隔緊靠，見不到中鼻甲，或中鼻甲黏膜息肉樣變、息肉形成，記錄為3分;下鼻甲與鼻中隔(或鼻底)緊靠，下鼻甲與鼻底(或鼻中隔)之間尚有小縫隙，記錄為2分;鼻甲輕度腫脹，鼻中隔、中鼻甲尚可見，記錄為1分［3］。

3.1.4 療效判定標準 根據(jù)癥狀與體征總積分的變化評定療效指數(shù):療效指數(shù)=［(治療前總分-治療后總分)/治療前總分］×100%。顯效:療效指數(shù)≥66%;有效:療效指數(shù)26% ～65%;無效:療效指數(shù)≤25%［3］。

3.2 觀察方法

3組患者均于治療前、治療1個療程后記錄其鼻癥狀、體征及鼻鏡檢查結(jié)果，評價近期療效;治療結(jié)束后半年記錄患者鼻癥狀，評價遠期療效。

3.3 統(tǒng)計學分析

采用SPSS18.0軟件包進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用卡方檢驗，計量資料采取t檢驗。對各組數(shù)據(jù)均進行正態(tài)性及方差齊性檢驗，方差齊時兩兩比較用SNK-q檢驗，方差不齊用非參數(shù)檢驗。

3.4 結(jié)果與結(jié)論

3.4.1 3組患者治療前后鼻癥狀VAS評分 從表2可知，3組患者治療前鼻癥狀VAS評分比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。治療后，西藥組與三伏針組較治療前有差異(P＜0.01)，組間比較，三伏貼組與三伏針組和西藥組比較有差異(P＜0.01)，三伏針組與西藥組比較無差異(P＞0.05)。隨訪時，三伏貼組及三伏針組與西藥組比較比較有差異(P＜0.01)，三伏針組與三伏貼組比較無差異(P＞0.05)。

3.4.2 3組患者治療前后鼻癥狀四分法評分 從表3可知，3組患者治療前鼻癥狀四分法評分比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)，具有可比性。治療后，西藥組與三伏針組較治療前有差異(P＜0.01)，組間比較，三伏貼組與三伏針組和西藥組有差異(P＜0.01)，三伏針組與西藥組比較無差異(P＞0.05)。

表2 3組患者治療前后鼻癥狀VAS評分比較(±s)

表2 3組患者治療前后鼻癥狀VAS評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與西藥組比較，△P ＜0.01;與三伏貼組比較，#P ＜0.01

18.83 ±4.17三伏貼組 40 20.20 ±5.13 19.38 ±4.98△ 16.43 ±5.35△三伏針組 41 21.24 ±4.98 12.59 ±5.13*#▲ 14.61 ±4.79組別 例數(shù) 治療前 治療后 隨訪西藥組 42 19.52 ±4.15 10.98 ±3.73*△

表3 3組患者治療前后鼻癥狀四分法評分比較(±s)

表3 3組患者治療前后鼻癥狀四分法評分比較(±s)

注:與治療前比較，*P ＜0.01;與西藥組比較，△P ＜0.01;與三伏貼組比較，#P ＜0.01

組別 例數(shù) 治療前 治療后西藥組 42 2.10 ±0.43 1.14 ±0.35*三伏貼組 40 2.12 ±0.68 2.02 ±0.72△三伏針組 41 1.71 ±0.72 1.51 ±0.71*#

3.4.3 3組患者治療前后鼻癥狀體征評分 從表4可知，3組患者治療前與治療后鼻癥狀四分法評分比較均無統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。

表4 3組患者治療前后鼻癥狀體征評分比較(±s)

表4 3組患者治療前后鼻癥狀體征評分比較(±s)

42 1.71 ±0.67 1.57 ±0.68三伏貼組 40 1.66 ±0.69 1.54 ±0.64三伏針組組別 例數(shù) 治療前 治療后西藥組41 1.71 ±0.72 1.68 ±0.71

3.4.4 臨床療效 表5可知，西藥組總有效率為83.33%，三伏貼組總有效率15%，三伏針組總有效率75.61%。三伏針組與西藥組近期臨床療效比較無差異。

表5 3組患者中醫(yī)臨床療效比較 (例)

由表2、3、4、5可見，1 個療程結(jié)束后，三伏針組與西藥組的療效無明顯差異(P＞0.05)，且均優(yōu)于三伏貼組(P＜0.05)，6個月隨訪時，三伏針組的療效與三伏貼組無明顯差異(P＞0.05)，且均優(yōu)于西藥組(P＜0.05)。

4 討論

近年來由于工業(yè)的快速發(fā)展，空氣的急劇污染，使本來非過敏性體質(zhì)的人群也發(fā)生了此病。因此過敏性鼻炎患者呈逐年上升的趨勢，其全球發(fā)病率高達10%～25%?！笆濉逼陂g我國曾開展過敏性鼻炎流行狀況調(diào)查，結(jié)果顯示:全國11個中心城市的成年人中，過敏性鼻炎的平均患病率為11.1%［4］。該病為難治性頑疾，由于其長期遷延難愈或愈而復發(fā)，給患者生活帶來了極大影響。

目前對過敏性鼻炎的治療，西醫(yī)只從遠離過敏源、應用抗過敏藥物等方面進行，此類對癥治療在疾病發(fā)生的時候，能夠阻斷炎癥反應，從而緩解癥狀，但有停藥反復的特點，且副反應大，容易使患者產(chǎn)生一定的依賴性。

中醫(yī)認為過敏性鼻炎是因素體虛寒、稟賦不足而發(fā)病，故以溫陽為治則，最佳治療時機:三伏天(指初伏、中伏、末伏3個庚日)，庚日五行屬金，肺亦屬金，是一年中最熱的季節(jié)，此時，人體肌膚腠理開泄，汗孔張開，玄府通暢，為溫煦陽氣、驅(qū)散寒邪的最佳時機。對季節(jié)性過敏性鼻炎，在發(fā)作期首先應積極緩解控制癥狀，緩解期則堅持調(diào)整體質(zhì)異常。在臨床實踐中，針對具體情況辨證論治、隨證加減。

針刺治療過敏性鼻炎在臨床中已廣為應用?！氨侨槨笔菑V州中醫(yī)藥大學靳瑞教授總結(jié)的“靳三針”中的一組，由迎香、上迎香、印堂組成，經(jīng)臨床驗證，療效確切［5］。本研究主穴為靳瑞教授的“鼻三針”，急性發(fā)作期加風池、風門;間歇期加肺俞、脾俞、腎俞。迎香穴既是大腸經(jīng)與胃經(jīng)之交會穴，又臨近鼻腔。大腸與肺相表里，五行同屬于金，胃之五行屬于土，故針刺該穴不但能夠宣通鼻竅，還可起到培土生金、養(yǎng)肺固涕的作用［6］。印堂位于督脈的循行線上，為經(jīng)外奇穴，又位于兩眉之間，取之“經(jīng)脈所過，主治所及”的循經(jīng)取穴原則，是治療頭、目、鼻疾的常用穴位之一［7］。上迎香穴具有清熱散風、宣通鼻竅之功。

中藥穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)外治法之一，融藥療與理化刺激于一體，多位點調(diào)節(jié)身體機能，增加機體免疫功能，同時兼有操作簡單、療效顯著、費用低廉、安全性高的優(yōu)勢［8］?！叭臁笔且荒曛凶钛谉岬臅r期，是自然界陽氣最旺盛之時，此時人體陽氣也最旺盛，腠理開泄，經(jīng)脈氣血處于一年中最佳通暢狀態(tài)，穴位也最敏感，藥物更容易滲透吸收。人體之陽氣得天陽相助，配以辛、溫、逐痰、溫熱之藥物，通過刺激相關(guān)穴位(如大椎、肺俞、至陽等)激發(fā)經(jīng)絡功能，調(diào)和氣血，達到疏通經(jīng)絡、溫陽而驅(qū)散內(nèi)伏之寒邪，溫補脾肺腎，從而調(diào)節(jié)機體的免疫功能，提高機體的抗病能力。

運用三伏針及三伏貼治療過敏性鼻炎的總體原則是“因時制宜”“急則治標緩則治本”“辨體施治”。《素問·八正神明論》篇載:“凡刺之法，必候日月星辰，四時八正之氣……是以因天時而調(diào)氣血也，是以天寒無刺，天溫無疑。月生無瀉，月滿無補，月郭空無治，是謂得時而調(diào)之”，這一論述高度概括了“天人相應”整體治療的指導思想和原則，是突出體現(xiàn)“因時制宜”最具指導意義的論斷。

從現(xiàn)代科學對針灸的研究成果來看，針刺可改變血漿中抗體比例，增加人體吞噬細胞的含量，提高淋巴細胞轉(zhuǎn)化率和補體的含量及活性，并可改善血液循環(huán)。針灸有明顯的減輕過敏的作用能夠抑制組胺等炎性介質(zhì)釋放，可通過神經(jīng)-血管反應，調(diào)節(jié)血管舒縮功能，減輕滲出，促進循環(huán)改善鼻粘膜的血液供應。同時針灸可以調(diào)節(jié)腺體的分泌，抑制其大量分泌，達到減輕流涕癥狀的效果。針灸還能通過刺激神經(jīng)迅速收縮血管，使鼻腔很快通氣，改善鼻塞癥狀。針灸對該病的有效治療又有助于減輕西藥的毒副反應及耐藥性。近年來通過對針灸治療本病的遠期療效研究顯示，針灸有較好的持久療效，在降低復發(fā)率或減少復發(fā)次數(shù)、減輕復發(fā)癥狀等方面多優(yōu)于西醫(yī)治療［9-10］。本研究的結(jié)果也證實了以上結(jié)論。

《美國頭頸外科雜志》全文發(fā)表2015年版“過敏性鼻炎臨床指南”，首次將針刺療法作為可選擇的方案之一進行推薦。指南由美國耳鼻喉頭頸外科協(xié)會組織專家制定，是領(lǐng)域內(nèi)權(quán)威性臨床指南，這標志著針刺療法治療過敏性鼻炎已經(jīng)被西方主流醫(yī)學所認可。針刺治療該病的優(yōu)勢在于提供了除藥物治療之外的有效的替代治療方法，能夠減輕癥狀，提高生活質(zhì)量，減少藥物的使用及其不良反應，更加符合患者的意愿［11］。

本研究結(jié)果表明，近期療效三伏針組臨床總有效率為75.61%，組間比較與西藥組相當(P＞0.05)。6個月后隨訪結(jié)果表明，三伏針組與三伏貼組優(yōu)于西藥組(P＜0.01)。三伏針對于過敏性鼻炎的近期療效及遠期療效均達到滿意水平，可改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，而三伏貼對于過敏性鼻炎具有遠期療效，療效持久。由于過敏性鼻炎病因復雜，受到生活環(huán)境、遺傳體質(zhì)等諸多因素影響，其治療應為長期持續(xù)性的過程，因此期望在今后的臨床觀察中能擴大樣本量，延長觀察隨訪時間，以期動態(tài)觀察病情變化，得到更完整嚴謹?shù)慕Y(jié)果依據(jù)，完善和補充過敏性鼻炎的治療方案。

［1］上海市衛(wèi)生局.上海市中醫(yī)病證診療常規(guī)［M］.2版.上海:上海中醫(yī)藥大學出版社，2003:307-308

［2］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組.變應性鼻炎診斷和治療指南(2009年，武夷山)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2009，44(2):977-978

［3］中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編委會鼻科組，中華醫(yī)學會耳鼻咽喉頭頸外科學分會鼻科組.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案(2004年，蘭州)［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2005，40(3):166-167

［4］韓德民，張羅.我國11個城市變應性鼻炎自報患者率調(diào)查［J］.中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2007，42(6):378-384

［5］劉業(yè)帥，陳戈.“鼻三針”結(jié)合超短波治療過敏性鼻炎的療效觀察［J］.甘肅中醫(yī)，2010，23(8):31-32

［6］邢瀟，賈海波，肖維剛，等.電針刺激雙側(cè)迎香穴治療變應性鼻炎133 例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(18):2282-2283

［7］何天有，李惠琴，趙耀東，等.透刺為主治療過敏性鼻炎60例［J］.中國針灸，2006，26(2):110

［8］王曦，姚濤.冬病夏治中藥穴位貼敷法治療過敏性鼻炎165例［J］.湖北中醫(yī)雜志，2011，33(7):36

［9］李月梅，賴新生，江鋼輝，等.針灸治療過敏性鼻炎的機理研究及思路［J］.中醫(yī)藥研究，2001，17(3):13-14

［10］張乃元.針刺對過敏性鼻炎大鼠免疫調(diào)節(jié)機制的研究［D］.廣州:廣州中醫(yī)藥大學，2011:50-52

［11］魏敏，趙宏.針刺首次納入美國過敏性鼻炎指南［N］.中國中醫(yī)藥報，2015-3-27(001)

Comparative Study of Sanfu Acupuncture and Sanfu Acupoint Application in the Treatment of Allergic Rhinitis

LIANG Wei，LI Xiao-yan，LI Zun-yuan，LIU Zhi-dan，YANG Yan，ZHAO Chuang，CHEN Chun-lan
(Baoshan Hospital of Integrated Chinese and Western Medicine，Shanghai 201999，China)

Objective:To observe the curative effect of Sanfu Acupoint Application and Sanfu Acupuncture in the treatment of allergic rhinitis.Methods:132 patients who met the inclusion criteria were randomly divided into three groups，Sanfu acupuncture group(group A)，Sanfu acupoint application group(group B)，and western medication group(group C).The points used in group A were EX-HN3，LI20，and EX-HN8;the needling was once every other day for ten sessions during Sanfu(three hottest ten-day)periods，and the needling retention was 20mins for acute period and 40mins for intermission.Group B was treated with self-made application on GV14，BL13(both sides)，BL43(both sides)，and GV9;the application time was on the morning of 1st，10th，20th day of Sanfu.Group C were given Loratadine tablets，1 tablet a day for 4 weeks.The clinical symptoms，physical signs，and laboratory monitoring indexes were observed after one course of treatment，and the clinical symptoms and signs of patients were followed up after six months;on which basis，the clinical efficacy was compared between the groups.Results:After one course of treatment，there was no significant difference in efficacy between group A and group C(P ＞0.05)，which were both superior to group B(P ＜0.05).After six-month follow-up，there was no significant difference between group A and group B(P ＞0.05)，and they were both superior to group C(P ＜0.05).Conclusion:The short-term curative effect of Sanfu acupuncture is better than that of Sanfu acupoint application in the treatment of allergic rhinitis，and their long-term effect was similar.

Sanfu acupuncture;Sanfu acupoint application;Allergic rhinitis

R246.81

A

1005-0779(2017)10-0001-04

上海市寶山區(qū)科學技術(shù)委員會科研項目，編號:13-E-18。

梁薇(1966-)，女，副主任醫(yī)師，研究方向:針灸治療臨床常見病與多發(fā)病研究。

2017-05-10