基于子午流注理論擇時溫熱電灸對強直性脊柱炎（寒濕痹阻證）的臨床對照研究*

王元紅 李 麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京210029）

基于子午流注理論擇時溫熱電灸對強直性脊柱炎（寒濕痹阻證）的臨床對照研究*

王元紅 李 麗

（江蘇省中醫(yī)院，江蘇 南京210029）

目的結(jié)合中醫(yī)子午流注理論觀察在酉時運用溫熱電灸干預強直性脊柱炎（寒濕痹阻證）患者的臨床療效。方法患者60例隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各30例，觀察組予常規(guī)治療及護理+酉時（17∶00～19∶00）用溫熱電灸儀行溫熱電灸治療，對照組予常規(guī)治療護理+非酉時（17∶00～19∶00以外的任意時間點）用溫熱電灸儀行溫熱電灸治療。兩組均每日1次，每次30min，15 d為1個療程。在1個療程結(jié)束時比較兩組結(jié)果，觀察其腰部僵痛癥狀的改善效果。結(jié)果兩組治療前腰部疼痛（VAS）評分、晨僵程度與時間、腰部活動度、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）差別均不大（均P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分、晨僵程度與時間、腰部活動度、ESR、CRP較治療前均改善（P＜0.05或0.01），且觀察組治療后各指標改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05或P＜0.01）。觀察組治療總有效率96.67%與對照組治療總有效率73.33%比較，差異不顯著（P＞0.05），而觀察組總顯效率為53.33%，高于對照組的23.33%（P＜0.01）。結(jié)論在酉時對強直性脊柱炎（寒濕痹阻證）患者進行溫熱電灸可明顯改善其腰部僵痛癥狀，提高臨床治療效果，同時改善患者舒適度。

強直性脊柱炎 子午流注理論 溫熱電灸

強直性脊柱炎（AS）是一種風濕性疾病，主要累及脊柱，外周關(guān)節(jié)，肌腱以及韌帶附著點[1]。本病的主要臨床特點是炎性腰背痛，隨著時間的延長，一些患者發(fā)展為中軸的固定以及關(guān)節(jié)僵直[2-3]。多見于20～30歲的男性，在漢族人群中的發(fā)病率為0.2%～0.54%[4]。在臨床治療中，西醫(yī)以藥物治療為主，常用非甾體類抗炎藥、改善病情抗風濕藥、糖皮質(zhì)激素、生物制劑（TNF-α）等，但存在療效不肯定或價格昂貴、副作用亦大[5]等缺點。AS可歸屬于中醫(yī)學“大僂”范疇，傳統(tǒng)的中醫(yī)藥治法在緩解癥狀、改善病情等方面具有一定優(yōu)勢。筆者通過前期對AS（寒濕痹阻證）患者行擇時艾灸干預的預實驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)艾灸干預治療能夠緩解AS（寒濕痹阻證）患者腰部僵痛癥狀，且結(jié)合子午流注理論酉時艾灸的效果優(yōu)于非酉時艾灸[6]。余衛(wèi)華等研究證實電子艾灸儀與傳統(tǒng)的艾灸相比，因其溫熱刺激恒定，安全、無污染、可同時行多個穴位的艾灸治療而效果更好，更受護理同仁和患者的歡迎[7]。筆者所在科室自2015年6月起開始為AS（寒濕痹阻證）患者在酉時行溫熱電灸干預治療，患者的腰部僵痛癥狀方面效果改善明顯。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均符合AS西醫(yī)診斷標準（美國風濕病學會1984年修訂的紐約標準）與AS中醫(yī)（寒濕痹阻證）診斷標準（2002年《中藥新藥臨床研究指導》：腰脊僵痛，遇寒疼痛加重，遇熱疼痛減輕，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦）。

1.2 臨床資料 選取2015年6月至2016年3月筆者所在醫(yī)院科室收治的AS患者60例，其中男性43例，女性17例；年齡18～68歲，平均45.20歲；病程1～32年，平均13.30年。其中，骶髂關(guān)節(jié)炎CT分級：Ⅰ～Ⅱ級31例；Ⅲ級29例。采用隨機數(shù)字表法將60例患者分為對照組和觀察組各30例。對照組男性21例，女性9例；平均年齡（30.90±8.78）歲；平均病程（12.43±6.02）年。觀察組男性22例，女性8例；平均年齡（33.46±10.83）歲；平均病程（12.46±6.19）年。 兩組年齡、性別、病情病程等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 觀察組給予以下治療。1）常規(guī)治療及護理：非甾體類抗炎藥口服 （美洛昔康7.5mg每日2次）加柳氮磺胺吡啶口服（第1日開始予0.5 g，每日2次；1周后予0.75 g，每日2次；2周后予1.0 g，每日2次）加中藥口服每日1次。2）溫熱電灸方法：管床護士將艾絨片固定于溫熱電灸治療儀的艾腔上，用縛帶將其固定在患者身體的穴位上，插上電源，打開電源開關(guān)，設(shè)置治療時間（30min）和治療溫度（55～60℃），按“開始”鍵開始治療。在治療過程中，加強巡視，遇有特殊情況及時處理；在治療結(jié)束后，觀察其局部皮膚情況，詢問患者有無不適，做好用物處理（溫熱電灸儀選擇蘇州好博醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)）。3）溫熱電灸穴位：主穴取命門、雙側(cè)腎俞穴；配穴取阿是穴。4）溫熱電灸時間：酉時（17∶00～19∶00）為患者行溫熱電灸干預治療，每日1次，每次30min，連續(xù)15 d作為1個療程。對照組在常規(guī)治療與護理、溫熱電灸操作方法及取穴等方面均與觀察組相同，但溫熱電灸時間為非酉時時間（17∶00～19∶00以外任意時間）為患者行溫熱電灸治療，每日1次，每次30min，連續(xù)15 d作為1個療程。1.4療效評價 兩組患者分別在治療當日（入院當日或第2日）及溫熱電灸1個療程結(jié)束當日進行評價。評價指標與方法如下。1）腰部疼痛程度：采用視覺模擬量表（VAS）來評價患者的腰部疼痛程度。選擇卡中心刻有數(shù)字的10 cm長游標尺，兩端分別標為 “0”和“10”，其中0分表示 “無痛”，10分表示 “最劇烈的疼痛”。由管床護士在疼痛評價前使用統(tǒng)一語言向患者解釋具體使用方法，由其本人將游標放在當時最能代表疼痛程度的部位，管床護士負責記錄。2）晨僵程度：采用VAS評分。3）晨僵時間：管床護士向患者介紹晨僵時間的計算方法：早晨清醒后出現(xiàn)僵硬感算起，直至僵硬感開始減輕為止，將時間告知管床護士并記錄。4）腰部活動度：采用國際強直性脊柱炎組織最新評價標準，脊柱活動度BASMI評分[8]中的腰椎伸展（Schober斯考伯）試驗評價患者腰部活動度。方法：患者直立，兩手垂直放于褲腿兩邊，管床護士在患者背部正中線髂棘水平（相當于第4/第5腰椎交界）處作一標記，記為0，由此點向下作5 cm標記，向上作10 cm標記，然后囑患者雙腿直立，盡力向前彎曲，測量其上下兩個標記間距離，增加≤4 cm為陽性（正常值在5 cm以上），做好記錄[9]。分別觀察比較兩組治療前后組內(nèi)、治療后組間腰部疼痛程度、晨僵程度及時間、腰部活動度（Schober試驗評分）、血沉（ESR）、C反應蛋白（CRP）的變化。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，行正態(tài)分布及方差齊性檢驗，符合正態(tài)分布時疼痛組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢。計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，行χ2檢驗。不符合正態(tài)分布及等級資料采用非參數(shù)秩和檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后腰部VAS評分、晨僵程度與時間、腰部活動度比較 見表1。兩組治療前VAS評分、晨僵程度與時間、腰部活動度差別無統(tǒng)計學意義（均P＞0.05）。治療后，兩組VAS評分、晨僵程度與時間、腰部活動度較治療前均改善（均P＜0.01），且觀察組治療后各指標改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05或P＜0.01）。

表1 兩組腰部VAS評分、晨僵程度與時間、腰部活動度比較（±s）

表1 兩組腰部VAS評分、晨僵程度與時間、腰部活動度比較（±s）

與本組治療前比較，*P＜0.01；與對照組治療后比較，△P＜0.01。下同。

組 別 時 間VAS評分（分） 晨僵程度（分） 晨僵時間（h）腰部活動度（cm）觀察組 治療前（n＝30） 治療后對照組 治療前4.80±1.49 4.40±1.52 4.60±1.52 2.01±0.69 0.26±0.44*△0.06±0.25*△0.13±0.34*△5.23±1.21*△4.73±1.55 3.90±1.60 3.90±1.60 1.76±0.53（n＝30） 治療后3.33±1.29*2.96±1.56*2.66±1.60*2.54±0.45*

2.2 兩組治療前后ESR、CRP水平比較 見表2。治療后兩組ESR、CRP較治療前均改善 （P＜0.05或P＜0.01），且觀察組治療后ESR、CRP改善均優(yōu)于對照組（均P＜0.05或P＜0.01）。

表2 兩組治療前后ESR、CRP水平比較（±s）

表2 兩組治療前后ESR、CRP水平比較（±s）

組 別 時 間ESR（mm/h）CRP（mg/L）觀察組 治療前45.63±27.93 45.11±20.64（n＝30） 治療后9.60±9.35*△10.45±4.05*△對照組 治療前42.96±32.20 46.43±21.96（n＝30） 治療后37.30±28.72*31.20±14.87*

2.3 兩組療效比較 見表3。結(jié)果示觀察組治療總有效率與對照組治療總有效率比較，差異不大（P＞0.05），而觀察組總顯效率高于對照組（P＜0.01）。

表3 兩組療效比較（n）

3 討 論

3.1 中醫(yī)對AS的認識AS屬中醫(yī)學 “骨痹”“大僂”范疇，《內(nèi)經(jīng)》最早就通過“骨痹，舉節(jié)不用而痛”對其病因病機進行了描述。《醫(yī)宗必讀》中指出腰痛“有寒、有濕……有瘀血、有痰積，皆標也，腎虛其本也”，即其認為腎虛為AS的內(nèi)在發(fā)病基礎(chǔ)，寒濕為其外在致病因素。張錫純亦在《醫(yī)學衷中參西錄》中提及“凡是腰痛皆與脊柱、督脈有關(guān)”。督脈為奇經(jīng)八脈之一，循行于脊背正中，為“陽脈之?！薄６矫}為腎氣通路，起效賴腎精腎氣的涵養(yǎng)，若腎精虧虛，則督脈必疏，脊柱則因失去腎精護衛(wèi)溫養(yǎng)而產(chǎn)生疼痛，“貫脊屬腎”就是對督脈與腎之間關(guān)系的概括。焦樹德認為本病發(fā)病以腎督陽虛為內(nèi)因，寒濕之邪入侵為外因，內(nèi)外因共同作用，致筋骨失去榮養(yǎng)淖澤，脊柱佝僂形成本病，故將其稱為“大僂”[10]。

3.2 酉時溫熱電灸可改善AS（寒濕痹阻證）患者腰部僵痛癥狀AS是一種慢性炎性的風濕性疾病，主要累及脊柱，外周關(guān)節(jié)，肌腱以及韌帶附著點，多以中軸關(guān)節(jié)病變?yōu)橹?，致殘率高。中醫(yī)認為AS屬于“督脈病”，病位主要在脊柱與腰尻，以腰部僵痛為主要臨床癥狀?！夺t(yī)學入門》中認為“藥之不入，針之不到，必須灸之”，故現(xiàn)在常選用艾灸這一中醫(yī)外治法運用于臨床多種疾病的治療中。然隨著時代的發(fā)展，艾灸的不足之處也逐漸暴露出來，如容易燙傷、操作不方便、污染空氣等，特別是長期的艾煙刺激會對護理操作者的健康造成危害，這使其在臨床中的運用受到限制。鄭英通過對灸法紅外效應的研究[11]證實艾灸治療疾病時取得療效的關(guān)鍵因素是溫熱刺激。現(xiàn)代醫(yī)學證實艾灸發(fā)揮作用主要是靠紅外線熱輻射刺激和艾絨的藥物作用，以熱輻射刺激為主，即灸療的作用是一種溫熱刺激的結(jié)果[12]。治療過程中通過溫熱作用刺激皮膚上溫度感受器，激發(fā)和調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)的機能，說明在治療過程中恒定的溫熱刺激尤為重要。溫熱電灸屬于灸法的一種，是將現(xiàn)代化電子計算機技術(shù)和電磁療方法融入傳統(tǒng)艾灸的方法中，首先在具有發(fā)熱元件及磁化裝置的特定艾腔中放入艾絨制成專用的艾壯，然后將灸頭用可調(diào)節(jié)的縛帶直接固定在所選取穴位上，當專用艾壯被加熱后，患者皮膚溫度會隨之升高，艾絨有效成分及揮發(fā)物則迅速通過舒張的毛孔進入皮膚和經(jīng)絡(luò)，直接作用于病灶，凸顯了溫熱電灸溫熱刺激恒定、安全、使用方便、多穴同灸的優(yōu)點，同時避免了艾煙對環(huán)境及操作者的損害[13]?！鹅`樞·經(jīng)脈》“膀胱足太陽之脈……是動則病……脊痛腰似折”[14]，明確指出AS的腰部僵痛癥狀與足太陽膀胱經(jīng)病變有關(guān)。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)穴，在第2腰椎棘突下旁開1.5寸，為腎氣之所聚，為生命之根本。命門穴，在督脈上，第二腰椎棘突下，亦為生命之根本，有維系督脈氣血循行不息的作用。因此，選取命門穴和雙側(cè)腎俞穴，配合局部取穴阿是穴，以期達到溫補腎陽、通絡(luò)止痛之功效。

子午流注學說用流水來比喻人體的氣血在經(jīng)脈中的循環(huán)輸注，最早源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，屬中醫(yī)時間醫(yī)學理論范疇，即一日可分為12個時辰（24 h），人體的氣血會隨著這12個時辰的推移而循環(huán)流行灌注于全身，同時，也會隨著時辰的變化而產(chǎn)生盛衰開合的變化，即氣血盛時穴位打開，氣血衰時穴位關(guān)閉[15]。中醫(yī)“子午流注臟腑應時而旺”理論中指出[14]“肺寅大卯胃辰宮，脾巳心午小未中，申膀酉腎心包戌，亥焦子膽丑肝通”，說明不同時辰對應不同的臟腑。AS多表現(xiàn)為腎經(jīng)病癥，酉時為腎所主時，腎氣于酉時（17∶00-19∶00）氣血最為旺盛，人體在此時進入腎藏精（生殖之精和五臟六腑之精）的階段，有利于儲存一日的腎臟之精華，故運用子午流注理論，選擇在酉時行溫熱電灸治療，以督脈及足太陽膀胱經(jīng)上的命門穴及腎俞穴為主穴，配以“以痛為腧”的阿是穴，借助恒定地溫熱刺激，使艾絨的有效藥物成分隨著氣血的運行流注到腎經(jīng)，直達病所，起到抗炎、提高免疫、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛的作用，從而達到改善AS（寒濕痹阻證）患者腰部僵痛的目的。

本研究結(jié)果表明，運用子午流注理論，在酉時進行溫熱電灸治療能明顯改善AS（寒濕痹證）患者腰部僵痛癥狀，與非酉時治療相比，療效明顯。且溫熱電灸操作本身簡便且無毒副作用，可提高患者舒適度，改善患者生活質(zhì)量。

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A Controlled Study of Warm Electronic Moxibustion on Ankylosing Spondylitis of Cold-damp Blocking Syndrome Based on the Theory of Meridian Stream of Time-choosing

WANG Yuanhong，LILi.Traditional Chinese Medical Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu，Nangjing 210029，China.

Objective：To explore clinical curative effect of warm electronic moxibusti on on ankylosing spondylitis of cold-damp blocking syndrome based on the theory of meridian stream of time-choosing.Methods：According to the random number table method，60 patients were randomly divided into the control group and the observation group，with 30 cases in each.The observation group was treated with routine treatment and nursing+youshi（17∶00～19∶00）with warm moxibustion instrument for warm moxibustion treatment；the control group

routine therapy nursing+non-you-shi（at any point of time except 17∶00～19∶00）with warm moxibustion instrument for warm moxibustion treatment.The two groups were given once a day，30 minutes for each time，and 15 days as a treatment course.At the end of a treatment，the results of the two groups were compared to observe the improvement of the symptoms of lumbar stiff pain.ResultsBefore treatment，there were no significant difference between two groups in low back pain VAS scores，morning stiffness and time，waist mobility，ESR and CRP（P＞0.05）.After treatment，all the data above was better than that before treatment（P＜0.05 or P＜0.01）.The improvement of the indexes in the observation group was better than that in the control group（all P＜0.05 or P＜0.01）.The total effective rate of the observation group（you-shiwarm moxibustion group）was 96.67%，while the total effective rate of the control group（non you-shiwarm moxibustion group）was 73.33%；there was little difference（P＞0.05）.The total effective rate of the observation group was 53.33%，which was higher than that of the control group（23.33%）（P＜0.01）.Conclusions：Warm electronic moxibustion on ankylosing spondylitis of colddamp blocking syndrome at you-shi can significantly improve the lumbar stiffness and pain symptoms，improve the clinical treatment effect，and improve patients′comfort.

Ankylosing spondylitis；Theory ofmeridian stream of time-choosing；Warm electronic moxibustion

R245.8

B

1004-745X（2017）10-1862-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.10.055

江蘇省中醫(yī)藥局課題（YB2015057）

2017-03-27）