黃明娜 張逢逢

術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理在老年甲狀腺腫瘤患者中的應(yīng)用探討

黃明娜 張逢逢

目的分析術(shù)前體位訓(xùn)練對老年甲狀腺腫瘤患者甲狀腺腫瘤切除術(shù)的術(shù)后影響。方法選取2015年9月—2016年10月在我院進(jìn)行甲狀腺癌切除術(shù)老年患者120例為研究對象，將120例老年患者分為普通護(hù)理組和體位訓(xùn)練組，每組60例患者。普通護(hù)理組患者給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，體位訓(xùn)練組患者在普通護(hù)理組的基礎(chǔ)上給予體位訓(xùn)練護(hù)理，觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率、患者對護(hù)理滿意度情況。結(jié)果普通護(hù)理組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為35．0%，體位訓(xùn)練組不良反應(yīng)發(fā)生率為5．0%，體位訓(xùn)練組患者術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)情況要少于普通護(hù)理組患者，兩組數(shù)據(jù)之間進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。體位訓(xùn)練組患者對護(hù)理滿意度為90．0%，高于普通護(hù)理組患者的60．0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。兩組患者生活質(zhì)量情況觀察，普通護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分為（82．6±6．3）分，體位訓(xùn)練組患者的生活質(zhì)量評分為（60．8±2．6）分，兩組之間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論甲狀腺腫瘤切除術(shù)采用術(shù)前體位訓(xùn)練護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者對護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治療效果。

術(shù)前體位訓(xùn)練；甲狀腺腫瘤；老年患者；臨床效果

甲狀腺腫瘤屬于臨床獨立疾病[1]，占到全身惡性腫瘤疾病的1%，患者的發(fā)病率不斷增加，腫瘤切除術(shù)是除了未分化癌之外的各種甲狀腺癌的最主要的治療方式，治療效果顯著。甲狀腺切除手術(shù)一般會要求患者采取頸過伸臥位，保持肩、背部墊高，使下頰、氣管及胸骨位于同一水平線[2]。相關(guān)的研究報道顯示[2]，患者對于手術(shù)體位不能適應(yīng)，術(shù)后患者并發(fā)甲狀腺術(shù)后手術(shù)體位綜合征的發(fā)生率在44%[3]。要降低手術(shù)體位綜合征的發(fā)生，需要提高患者對手術(shù)體位的耐受性，本次就2015年9月—2016年10月在我院進(jìn)行甲狀腺癌切除術(shù)老年患者120例為研究對象，分析術(shù)前體位訓(xùn)練對甲狀腺腫瘤切除術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選2015年9月—2016年10月在我院進(jìn)行甲狀腺癌切除術(shù)老年患者120例為研究對象，將120例患者分為普通護(hù)理組和體位訓(xùn)練組，每組60例患者。普通護(hù)理組中有男性患者32例，女性患者28例，年齡均在60～80歲，平均年齡為（72.6±4.5）歲。體位訓(xùn)練組中有男性患者34例，女性患者26例，年齡均在61～81歲，平均年齡為（73.0±4.4）歲。兩組患者一般資料進(jìn)行比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組之間可以進(jìn)行比較。

1.2 方法

普通護(hù)理組患者給予圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，手術(shù)前，對患者實施健康宣教，向患者講述手術(shù)的必要性，及術(shù)后注意事項。其次，對患者實施心理護(hù)理，消除患者的不良情緒。手術(shù)過程中注意對患者進(jìn)行生命體征監(jiān)測，避免出現(xiàn)突發(fā)狀況，若患者出現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)生[4]。術(shù)后對患者實施常規(guī)的抗感染措施處理，保持患者病室的溫度濕度適宜，保持空氣流通，但是要避免空氣對流，避免患者著涼。體位訓(xùn)練組患者則在圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施的基礎(chǔ)上實施術(shù)前體位訓(xùn)練護(hù)理，由專業(yè)的護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練，術(shù)前三天起，即患者在早飯、中飯之后兩小時囑咐患者平臥在病床上，在患者的雙肩之下墊高10 cm的軟枕，以患者雙肢貼身，患者頭充分向后仰，后仰角度大于90°，充分暴露頸前部位[5]?；颊叩碾p肩與軟枕外修平行，與床面要垂直，保證頰、頸、胸位于同一水平直線，患者上午和下午各練習(xí)1次，上午練習(xí)持續(xù)1小時，下午練習(xí)持續(xù)2小時。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況、患者對護(hù)理滿意度情況及患者生活質(zhì)量情況。并發(fā)癥主要為頭暈、頭痛、胸悶、惡心等[6]。將患者對護(hù)理滿意情況分為非常滿意、滿意及不滿意等三個指標(biāo)，滿意度為非常滿意、滿意的百分率之和。設(shè)計生活質(zhì)量問卷調(diào)查表，調(diào)查內(nèi)容主要為患者是否出現(xiàn)疲乏、刀口疼痛、吞咽不暢、頸部壓迫感、失眠、食欲差等[7]，分值為100分，得分越高，表明患者的生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，患者對護(hù)理滿意情況、并發(fā)癥發(fā)生情況以（%）表示，行χ2檢驗?；颊呱钯|(zhì)量情況變化以表示，行t檢驗。對不同數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，若P＜0.05，則表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

體位訓(xùn)練組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況少于普通護(hù)理組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳情如表1所示。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量情況比較

普通護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分為（82.6±6.3）分，體位訓(xùn)練組患者的生活質(zhì)量評分為（60.8±2.6）分，兩組之間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.30，P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度情況比較

普通護(hù)理組患者對護(hù)理非常滿意的有12例，滿意的有24例，不滿意的有24例，滿意度為60.0%。體位訓(xùn)練組患者對護(hù)理非常滿意的有18例，滿意的有36例，不滿意的僅6例，滿意度為90.0%。兩組之間數(shù)據(jù)差異比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.40，P＜0.05）。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n，%）

3 討論

甲狀腺腫瘤進(jìn)行常規(guī)切除術(shù)需要暴露出較好的視野，但是這需要患者的肩部、背部抬高，頭向后仰，頸部伸長，從而使得下頰部位、氣管及胸骨處于同一水平線位置。而這些體位最容易導(dǎo)致PSTS的出現(xiàn)[8]，致使頭部、頸部、背部的肌肉出現(xiàn)酸痛，甚至出現(xiàn)惡心、頭痛、嘔吐、頭暈等癥狀，從而影響手術(shù)的進(jìn)度，延緩患者的恢復(fù)。

本次的研究結(jié)果顯示，患者圍手術(shù)期護(hù)理聯(lián)合術(shù)前體位訓(xùn)練護(hù)理能夠有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后并發(fā)癥的癥狀主要為惡心、嘔吐、頭暈、頭痛及胸悶等。高權(quán)強的研究中顯示，實施術(shù)前體位訓(xùn)練的患者，在術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.0%，但是采用普通護(hù)理的患者，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為27.0%，術(shù)前體位訓(xùn)練可以降低并發(fā)癥發(fā)生率。本次研究結(jié)果與其基本相符。未進(jìn)行術(shù)前體位訓(xùn)練的普通護(hù)理組患者并發(fā)癥發(fā)生率（35.0%）高于體位訓(xùn)練組患者并發(fā)癥發(fā)生率（5.0%）。說明術(shù)前體位訓(xùn)練聯(lián)合圍手術(shù)期護(hù)理老年甲狀腺腫瘤患者的臨床護(hù)理效果顯著，能夠有效減少并發(fā)癥反應(yīng)的出現(xiàn)[9]。而在患者對護(hù)理滿意度情況方面進(jìn)行觀察，體位訓(xùn)練組患者對護(hù)理的滿意度要遠(yuǎn)高于普通護(hù)理組患者，且生活質(zhì)量方面比較，體位訓(xùn)練組患者也要高于普通護(hù)理組患者。說明，術(shù)前體位訓(xùn)練護(hù)理，能夠有效提高老年患者的生活質(zhì)量，建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高患者對護(hù)理的滿意度，從而能夠更好的配合臨床手術(shù)治療，促進(jìn)手術(shù)的順利進(jìn)行，提高臨床治療效果，保障治療的安全性及有效性，對患者的預(yù)后起到了積極作用。特別是針對老年體弱患者，各身體功能下降，采取體位性訓(xùn)練，有助于患者恢復(fù)[10]。

綜上所述，甲狀腺腫瘤切除術(shù)采用術(shù)前體位訓(xùn)練護(hù)理，能夠有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，提高患者對護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，提高臨床治療效果。

[1] 張捷，吳敏，彭娟，等． 二維超聲及彈性應(yīng)變率比值在細(xì)針穿刺診斷甲狀腺腫瘤中的作用[J]． 中華超聲影像學(xué)雜志，2014，23（6）：493-496．

[2] 張超杰，孔成． 老年人復(fù)雜甲狀腺腫瘤的外科治療體會[J]． 醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2015，36（20）：24-27．

[3] 賽恒，吳巖，李炳堯，等． 內(nèi)蒙古東部地區(qū)女性甲狀腺腫瘤主要危險因素的病例對照研究[J]． 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2017，39（3）：196-200．

[4] 馬玉霞，馬繼賢． 三維能量多普勒超聲在良惡性甲狀腺腫瘤中的診斷價值[J]．醫(yī)學(xué)臨床研究，2016，33（10）：1972-1975．

[5] 房居高． 提高甲狀腺腫瘤診療的精準(zhǔn)化程度，改善患者生存質(zhì)量[J]． 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，24（2）：57-58．

[6] 馬力． PDCA循環(huán)對降低甲狀腺腫瘤手術(shù)患者焦慮情緒的研究[J]．河北醫(yī)藥，2016，38（21）：3349-3351．

[7] 韓春，鄭偉慧，王可敬，等． 術(shù)前伴喉返神經(jīng)麻痹的甲狀腺腫瘤的臨床病理分析[J]． 中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2017，24（2）：59-62．

[8] 聶松． 比較甲狀腺腫瘤側(cè)葉次全切除術(shù)與全切術(shù)對喉返神經(jīng)的損傷率 [J]． 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（3）：383-385．

[9] 黃月丹，鄭學(xué)高，陳俐娜． 循證護(hù)理對甲狀腺腫瘤患者術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥及生活質(zhì)量的影響[J]． 實用腫瘤雜志，2015，30（1）：52-55．

[10] 宋冰． 舒適護(hù)理應(yīng)用于甲狀腺腫瘤術(shù)后的臨床觀察[J]． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（13）：240-241．

Application of Preoperative Postural Training Combined With Perioperative Nursing in Elderly Patients With Thyroid Neoplasms

HUANG Mingna ZHANG Fengfeng Department of Gynecology, The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University, Quanzhou Fujian 362000,China

ObjectiveTo evaluate the effect of preoperative posture training on thyroid tumor resection in elderly patients with thyroid neoplasms.Methods120 patients with thyroid cancer resection were enrolled in our hospital from September 2015 to October 2016. 120 elderly patients were divided into general nursing group and postural training group, 60 patients in each group. The patients in the general nursing group were given perioperative quality nursing measures. The patients in the postoperative training group were given posture training on the basis of the general nursing group. The incidence of adverse reactions and the satisfaction of the patients were observed.ResultsThe incidence of adverse reactions was 35.0% in the general nursing group and 5.0% in the postoperative training group. The postoperative adverse reactions were lower in the postoperative training group than in the general nursing group. The satisfaction degree of the patients in the postural training group was 90.0%, higher than that of the ordinary nursing group (60.0%), the difference was statistically significant (P ＜ 0.05). The quality of life of the patients in the general nursing group was (82.6 ± 6.3), and the quality of life of the patients in the post training group was (60.8 ± 2.6). The data were statistically different between the two groups. (P ＜ 0.05).ConclusionThoracic tumor resection with preoperative postural training can effectively reduce the incidence of postoperative complications, improve patients’satisfaction with care,promote patients’postoperative recovery, improve clinical treatment.

preoperative position training; thyroid neoplasms; elderly patients; clinical effect

R473

A

1674-9316（2017）22-0188-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．22．096

福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院婦科，福建 泉州 362000