(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

早產(chǎn)兒腦發(fā)育過程中振幅整合腦電圖的變化及臨床意義

翟炳輝，張君平*

(三門峽市中心醫(yī)院，河南 三門峽 472000)

目的探究振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦發(fā)育過程中的變化規(guī)律以及其相應(yīng)的臨床意義。方法選取120例不同孕齡的早產(chǎn)兒，然后用腦功能監(jiān)護儀對不同孕齡早產(chǎn)兒的aEEG波譜帶的變化，分析在早產(chǎn)兒腦發(fā)育過程中aEEG各項指標(biāo)的變化規(guī)律。結(jié)果出現(xiàn)aEEG背景連續(xù)性和睡眠-覺醒周期的概率隨著孕齡的增加而增加，孕齡大于34周的早產(chǎn)兒顯著高于其他孕齡的早產(chǎn)兒(P<0.05)；而且腦電波下邊界振幅隨著孕齡的增高而增高，帶寬則下降。結(jié)論不同孕齡的早產(chǎn)兒腦發(fā)育過程中的振幅整合腦電圖有著一定的變化規(guī)律，為臨床診斷早產(chǎn)兒腦發(fā)育程度提供了較可靠的科學(xué)依據(jù)。

早產(chǎn)兒；腦發(fā)育過程；振幅整合腦電圖；變化規(guī)律

雖然在先進醫(yī)療科技的幫助下，越來越多的早產(chǎn)兒能夠存活下來，但是由于身體各項機能未完全成熟尤其是神經(jīng)的發(fā)育，遠期狀況下仍然會出現(xiàn)一些不良的事件而對早產(chǎn)兒的神經(jīng)功能造成損傷，造成繼發(fā)性的腦損傷，給早產(chǎn)兒造成無法挽回的影響[1]。因此如何避免發(fā)生神經(jīng)發(fā)育過程的不良事件已經(jīng)成為臨床首先要解決的問題。振幅整合腦電圖(aEEG)可以實現(xiàn)連續(xù)監(jiān)測的效果，而且操作簡單、圖像數(shù)據(jù)容易分析，因此也廣泛的用于早產(chǎn)兒腦功能發(fā)育的監(jiān)測[2]。本文對振幅整合腦電圖監(jiān)測早產(chǎn)兒腦發(fā)育的變化規(guī)律進行了探究，現(xiàn)做如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年收治的120例不同孕齡的早產(chǎn)兒，其中男65例，女55例，孕齡28～37周，平均(33.5±5.7)周，出生質(zhì)量915～2 534 g，平均(1 670±480)g。所有早產(chǎn)兒均經(jīng)B超和MRI檢查，無腦室內(nèi)出血、腦室周白質(zhì)軟化、缺氧缺血腦病、先天畸形、代謝性疾病等。所有早產(chǎn)兒在進行aEEG檢查前并無使用鎮(zhèn)痛藥或鎮(zhèn)靜劑史。本次研究均經(jīng)過所有早產(chǎn)兒父母的同意。

1.2 aEEG的描記

采用的儀器為數(shù)字化振幅整合腦功能監(jiān)護儀對所有早產(chǎn)兒進行描記，在描記之前需要對早產(chǎn)兒頭皮進行清潔，并且電極采用一次性電極。然后需要在電源接通后對儀器進行校正。將電極按照10-20國際電極安放法中P3和P4的電極位置進行放置，主要位置為早產(chǎn)兒的雙頂骨處，而且兩個電極的距離大概為75 mm左右，而距離頭頂中央25 mm的額頭中線處放置參照電極。另外取一張電阻小于5 kQ的熱敏感紙，腦功能監(jiān)護儀所輸出的信號主要描記在這張紙上，描記形式為半對數(shù)，而且紙張速度需要控制在6 cm/h。輸出信號主要是以波譜帶(振幅形式)的直觀圖像表現(xiàn)出來，每次描記的時間大約為4～12 h。而且每例早產(chǎn)兒在出生后6～12 h進行初始描記時間，每周1次，直到出院。

1.3 aEEG波形分析和評價

相關(guān)專家根據(jù)相應(yīng)的半對數(shù)公式對全部aEEG結(jié)果進行電壓測量，然后對結(jié)果的周期性和連續(xù)性進行評價。a)連續(xù)性：可以分為連續(xù)電壓和不連續(xù)電壓，連續(xù)電壓主要指aEEG最小振幅的基本上都處于7～10 μV范圍內(nèi)，極少部分小于7 μV,而最大振幅則基本上在10～25μV范圍內(nèi)，少部分可以達到50 μV;不連續(xù)性則指最小振幅不斷變化，一般都小于5 μV，最大振幅大于10 μV。b)周期性：主要指有無睡眠-覺醒周期，如果存在這種周期，這表現(xiàn)為最大振幅(下邊界)存在寬窄相間周期性變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 不同孕齡早產(chǎn)兒aEEG的連續(xù)性和周期性變化

通過對不同孕齡的早產(chǎn)兒進行aEEG監(jiān)測,結(jié)果發(fā)現(xiàn)隨著早產(chǎn)兒孕齡的增加，出現(xiàn)連續(xù)性電壓和睡眠-覺醒周期的百分比逐漸增大，而且當(dāng)孕齡大于34周(包括34周)時，所有早產(chǎn)兒的aEEG均出現(xiàn)周期性。見表1。

表1 不同孕齡早產(chǎn)兒aEEG的連續(xù)性和周期性變化 %

2.2 不同孕齡早產(chǎn)兒波帶電壓以及帶寬比較

隨著早產(chǎn)兒孕齡的增高，窄帶電壓的下邊界電壓逐漸增高，組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05),而且窄帶帶寬則隨著孕齡的增高而下降，組間有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)。見表2。

表2 不同孕齡早產(chǎn)兒波帶電壓以及帶寬比較 μv

3 討論

由于振幅整合腦電圖(aEEG)能夠有效的對大腦進行不間斷的監(jiān)測，對神經(jīng)損傷有著很高的預(yù)估和判斷價值，因此可以aEEG對早產(chǎn)兒的腦發(fā)育程度進行監(jiān)測及評價。目前臨床上已經(jīng)將aEEG監(jiān)測作為早產(chǎn)兒監(jiān)護的重要環(huán)節(jié)，而對早產(chǎn)兒在腦發(fā)育過程中的aEEG變化規(guī)律探究清楚，這對預(yù)防早產(chǎn)兒出現(xiàn)腦損傷有著積極重要的意義[3]。一般大腦的原始腦電圖形式很復(fù)雜，而aEEG能夠?qū)⒃寄X電圖進行簡單化，將連續(xù)獲得的腦電信號進行過濾、振幅壓縮并整合，然后描記在熱敏感紙上，以一種很直觀清晰的表現(xiàn)形式供給臨床醫(yī)生分析[4]。而對aEEG分析，主要是從波帶的連續(xù)性、周期性、下邊界電壓以及窄帶寬度四個方面進行分析，由于文獻中對于aEEG的圖形分析無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，本文主要參照Burdjalov文獻中的圖形分析評分系統(tǒng)進行圖形分析，進而獲得相應(yīng)的變化規(guī)律。本文研究結(jié)果顯示隨著早產(chǎn)兒孕齡的增加，圖形連續(xù)性電壓出現(xiàn)的比例逐漸增大，而且34周及以后連續(xù)電壓出現(xiàn)比例顯著大于33周及以前。除此之外睡眠-覺醒周期作為早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟的重要標(biāo)志之一，這種周期一旦出現(xiàn)則說明早產(chǎn)兒腦部的高級中樞神經(jīng)系統(tǒng)也發(fā)育成熟[5]。本研究結(jié)果指出，隨著孕齡的增加，周期的出現(xiàn)比例也在增大，而且34周及34周以后的早產(chǎn)兒睡眠-覺醒周期均全部出現(xiàn)。這在對早產(chǎn)兒的腦發(fā)育成熟度的評價中有著重要的意義。除此之外，隨著早產(chǎn)兒孕齡的增加，下邊界電壓逐漸增加，而且窄帶寬度增下降，在34周以后，窄帶寬度都在15μV之下,這也說明了此時的早產(chǎn)兒具有較高的腦成熟度。本研究對120例早產(chǎn)兒的aEEG圖形進行了定性分析，發(fā)現(xiàn)隨著早產(chǎn)兒孕齡的增加，aEEG出現(xiàn)有著一定的規(guī)律性，這對判定早產(chǎn)兒腦發(fā)育成熟程度有著較高的科學(xué)借鑒價值。除此之外本研究僅選擇了120例早產(chǎn)兒進行研究，樣體量較小，需要選擇較大的樣體量進行研究證實這種規(guī)律。

[1] 鄧松清，付俊鮮，康琳敏，等. 振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦損傷早期診斷的研究[J]. 四川大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2013, 44(2): 280-283.

[2] 于 洋. 振幅整合腦電圖在早產(chǎn)兒腦功能監(jiān)護中的應(yīng)用[J]. 國際兒科學(xué)雜志，2012, 39(2): 166-169.

[3] 振幅整合腦電圖多中心研究協(xié)作組. 振幅整合腦電圖監(jiān)測不同胎齡早產(chǎn)兒宮外環(huán)境下腦發(fā)育的多中心觀察性研究[J]. 中國循證兒科雜志，2015, 10(2): 108-113.

[4] 劉 茜，王永芹，張永峰，等. 振幅整合腦電圖對早產(chǎn)兒腦損傷的診斷價值及其影響因素[J]. 中國當(dāng)代兒科雜志，2015(5): 435-439.

[5] 孫國玉，侯新琳，周叢樂，等. 早產(chǎn)兒生后早期振幅整合腦電圖特點及其影響因素[J]. 中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2015(4): 268-274.

本文編輯：王 霞

ChangesofAmplitudeIntegratedElectroencephalograminPretermInfantsduringBrainDevelopmentandItsClinicalSignificance

ZHAI Binghui，ZHANG Junping*，WANG Xiaobing

(SanmenxiaCentralHospital,Sanmenxia472000,Henan,China)

Objective: To investigate the change rules of amplitude integrated electroencephalogram (EEG) in preterm infants during brain development and its clinical significance.Methods120 cases of preterm infants in different gestational age were selected and then changes of aEEG spectrum of different gestational age in preterm infants were monitored by the cerebral function monitor instrument with the analysis of the variation in aEEG indicators in the process of brain development of premature infants.ResultsThe probability of aEEG background continuity and sleep wake cycle increased with the increase of gestational age. The probabilities of preterm infants belonging to gestational age more than 34 weeks of gestational age were significantly higher than those in other preterm infants(P<0.05).with the increase of amplitude of brain waves under the boundary, the gestational age increased meanwhile with the bandwidth reduction.ConclusionsThe amplitude and integration of electroencephalogram in the brain development of preterm infants with different gestational age have some certain change rules, which provides a reliable scientific basis for clinical diagnosis of brain development in premature infants.

preterm infants;brain development;amplitude;integrated electroencephalogram;change rules

R722

A

1671-0126(2017)05-0008-03

三門峽市科技攻關(guān)項目(2016030307)

翟炳輝，男，主治醫(yī)師，從事新生兒科臨床工作

張君平，女，主任醫(yī)師，教授，E-mail:zhangjunping12345@126.com