(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

分階段干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦尿潴留的影響

崔站英

(山西省人民醫(yī)院，山西 太原 030012)

目的觀察分階段干預(yù)對(duì)初產(chǎn)婦尿潴留的影響。方法將經(jīng)陰道分娩的400例初產(chǎn)婦分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組200例在分娩后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察組200例進(jìn)行分階段干預(yù)，觀察兩組產(chǎn)婦分娩后自行排尿時(shí)間及發(fā)生尿潴留的情況。結(jié)果觀察組自行排尿時(shí)間早于對(duì)照組，且發(fā)生尿潴留者明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論進(jìn)行分階段干預(yù)能促進(jìn)初產(chǎn)婦分娩后自行排尿，降低尿潴留發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

分階段干預(yù)；初產(chǎn)婦；尿潴留；影響

產(chǎn)后尿潴留是指分娩后6～8 h不能自行排尿或者排尿不暢而導(dǎo)致膀胱內(nèi)尿液不能自行排出，殘余尿量>100 mL,一般發(fā)生于初產(chǎn)婦，多是由于分娩后有會(huì)陰裂傷，產(chǎn)婦不敢用力排尿或者排尿不能排盡，使得殘余尿液增多，膀胱過(guò)度充盈，進(jìn)而引起排尿困難[1]，發(fā)生率約14%。產(chǎn)后尿潴留可分為完全性尿潴留和部分性尿潴留兩類。前者是指自己完全不能排尿，后者是指僅能排出部分尿液。產(chǎn)后尿潴留對(duì)產(chǎn)婦危害大，如何預(yù)防產(chǎn)后尿潴留，一直是產(chǎn)科工作的重點(diǎn)。本研究旨在探討分階段干預(yù)對(duì)產(chǎn)后尿潴留的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2015～2016 年山西省人民醫(yī)院產(chǎn)科經(jīng)陰道分娩的400例初產(chǎn)婦為研究對(duì)象，將2015年分娩的200例列為對(duì)照組，2016年分娩的200例列為觀察組。對(duì)照組年齡19～31歲，平均(27.1±2.1)歲，平均孕周(39.3±1.2)周；觀察組年齡18～35歲，平均(25.6±3.4)歲，平均孕周(38.8±2.9)周；患者的年齡、孕周、助產(chǎn)方式、分娩方式均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組200例初產(chǎn)婦在分娩后進(jìn)行常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，觀察組200例進(jìn)行分階段干預(yù)，具體實(shí)施方法包括：分娩前健康教育、分娩時(shí)預(yù)防、分娩后誘導(dǎo)排尿。

1.2.1 分娩前健康教育 孕晚期孕婦的尿道、膀胱三角區(qū)黏膜長(zhǎng)期受子宮及胎頭的壓迫，造成尿道、膀胱三角區(qū)黏膜長(zhǎng)時(shí)間充血水腫，引起尿路擴(kuò)張、尿液滯留，進(jìn)而引起孕期泌尿系感染，最終造成產(chǎn)后尿潴留[2]。鑒于此，對(duì)孕婦加強(qiáng)了分娩前宣教，詳細(xì)詢問(wèn)孕婦的生理心理狀態(tài)，幫助存在排尿不暢、尿液滯留孕婦學(xué)會(huì)自我放松，指導(dǎo)其進(jìn)行會(huì)陰肌肉群鍛煉，在分娩前3 d訓(xùn)練產(chǎn)婦進(jìn)行床上排尿，臨產(chǎn)前充分排空膀胱。

1.2.2 分娩時(shí)預(yù)防 向產(chǎn)婦詳細(xì)介紹分娩全過(guò)程，指導(dǎo)其產(chǎn)程中與助產(chǎn)師密切配合。助產(chǎn)師仔細(xì)觀察產(chǎn)程進(jìn)展，在每次進(jìn)行產(chǎn)婦及胎兒檢查時(shí)，均觀察產(chǎn)婦膀胱充盈情況；及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理引起產(chǎn)程延長(zhǎng)的原因；助產(chǎn)時(shí)牽引力度應(yīng)適中，避免損傷尿道、膀胱區(qū)神經(jīng)而造成排尿反射消失；產(chǎn)后產(chǎn)婦懼怕疼痛不敢用力排尿會(huì)誘發(fā)尿潴留，盡可能減少會(huì)陰部位裂傷；分娩過(guò)程中盡量避免使用肌松類麻醉藥等可加重尿潴留的藥物[3]；避免使用如硫酸鎂等大劑量解痙鎮(zhèn)痛藥，以減少藥物所致脊髓排尿中樞活動(dòng)抑制。

1.2.3 分娩后誘導(dǎo)排尿 常規(guī)誘導(dǎo)排尿的方法有很多，對(duì)觀察組產(chǎn)婦主要實(shí)施以下2種物理方法：微波理療和針刺理療。熱力可明顯增加膀胱逼尿肌收縮，抑制尿道括約肌痙攣，同時(shí)使腹肌緊張、腹壓增加以促進(jìn)排尿[4]。使用微波治療儀對(duì)膀胱區(qū)照射30 min，每日1次。針刺理療借鑒山東中醫(yī)藥大學(xué)劉利花等人的研究[5]，由針灸專業(yè)技術(shù)人員操作，每次30 min，每日1次。操作完成后叮囑產(chǎn)婦飲溫水500 mL，鼓勵(lì)其下床活動(dòng)并盡可能排尿。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用數(shù)據(jù)處理統(tǒng)計(jì)SPSS 19.0軟件，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組產(chǎn)婦自行排尿時(shí)間比較

觀察組200例產(chǎn)婦中有146例在產(chǎn)后6～8 h內(nèi)自行排尿；54例在6～8 h后排尿，其中2例在無(wú)菌操作下實(shí)施了導(dǎo)尿，1例給予藥物治療后能夠排尿。

對(duì)照組200例患者中有43例在6～8 h內(nèi)自行排尿，有157例在6～8 h后排尿。其中7例患者在無(wú)菌操作下實(shí)施了導(dǎo)尿，3例實(shí)施了留置導(dǎo)尿，9例給予藥物治療后能夠排尿。觀察組自行排尿時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者自行排尿時(shí)間對(duì)比

2.2 2組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留情況比較

觀察組200例患者中無(wú)1例發(fā)生完全性尿潴留，有11例發(fā)生部分性尿潴留，對(duì)照組200例患者中有9例發(fā)生完全性尿潴留，有45例發(fā)生部分性尿潴留。觀察組發(fā)生尿潴留者明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

對(duì)發(fā)生尿潴留的產(chǎn)婦，護(hù)理人員均進(jìn)行了相關(guān)操作如無(wú)菌操作下導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿等，所有患者均未發(fā)生泌尿道感染等并發(fā)癥。

表2 兩組產(chǎn)婦發(fā)生尿潴留情況比較

3 討論

產(chǎn)后尿潴留可引起尿路感染、膀胱麻痹，影響產(chǎn)后子宮收縮甚至導(dǎo)致膀胱破裂，產(chǎn)后大出血，更不利于分娩后乳汁的分泌，因此預(yù)防產(chǎn)后尿潴留是產(chǎn)科護(hù)理工作的重點(diǎn)。目前臨床上預(yù)防產(chǎn)后尿潴留的措施有很多，但常規(guī)措施對(duì)于防治產(chǎn)后尿潴留是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，近年來(lái)又有了許多新進(jìn)展，如微波理療和針刺理療等。微波是物理治療的一種，對(duì)生物組織有一定的透入深度，其所產(chǎn)生的熱效應(yīng)能改善膀胱區(qū)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝，具有解痙、止痛、消炎、加快創(chuàng)口修復(fù)等作用，同時(shí)對(duì)于黏膜充血、水腫的膀胱平滑肌也能起到一定的改善作用。現(xiàn)代研究證明針刺理療治療尿潴留是通過(guò)調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能而獲得，針刺可刺激骶髓排尿中樞，興奮副交感神經(jīng)，使得膀胱逼尿肌收縮，引起排尿，具有見(jiàn)效快、無(wú)毒副作用的特點(diǎn)。由于微波及針刺理療的這些特點(diǎn)，有望成為取代傳統(tǒng)治療方法的新一代醫(yī)療技術(shù)。

本研究顯示，加強(qiáng)宣傳教育，可以消除產(chǎn)婦的焦慮心理，預(yù)防產(chǎn)后尿潴留。發(fā)生產(chǎn)后尿潴留后，護(hù)理工作者應(yīng)該正確的指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行有效的誘導(dǎo)排尿，防止尿潴留進(jìn)一步加重。綜上所述，對(duì)初產(chǎn)婦實(shí)施積極有效的分階段干預(yù)，能促進(jìn)產(chǎn)婦分娩后及早排尿，改善產(chǎn)婦的尿潴留情況，有利于產(chǎn)婦的康復(fù)及泌乳喂養(yǎng)的成功，值得在護(hù)理工作中廣泛推行。

[1] 胡曉秋，王 丹，葉 綠，等．60例產(chǎn)后尿潴留的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J]．溫州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014(4)：306-307．

[2] 高彩霞.產(chǎn)后尿潴留的處理和臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014(22):53-54.

[3] 黎梅芳，黃伴金．產(chǎn)后尿潴留患者臨床預(yù)防及護(hù)理效果分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2015(4)：85-87．

[4] 李雪華.42例產(chǎn)后尿潴留的分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(6):3983-3984.

[5] 劉利花,針灸治療術(shù)后產(chǎn)后尿潴留的Meta分析[D].濟(jì)南：山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

本文編輯：王立鈞

《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》編輯部嚴(yán)正聲明

近期本刊編輯部接到作者舉報(bào)，在網(wǎng)絡(luò)上有假冒山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)官方網(wǎng)站接受作者投稿，并向作者發(fā)送虛假稿件錄用郵件進(jìn)行詐騙。此類行為嚴(yán)重影響了我刊聲譽(yù)及作者利益。

本刊編輯部特此聲明：《山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)》沒(méi)有官方網(wǎng)站，也從未委托任何一家網(wǎng)站進(jìn)行代投稿業(yè)務(wù)。學(xué)報(bào)的投稿郵箱為zy-bjb@163.com。學(xué)報(bào)辦公室電話為0351-4293234；0351-2776887。編輯部地址為：太原市雙塔寺街22號(hào)或晉中榆次高校園區(qū)文津街100號(hào)。請(qǐng)作者對(duì)收到的錄用通知進(jìn)行認(rèn)真核實(shí)。

所有稿件在投稿后均進(jìn)行三審，并有一定的審稿周期。具體稿件進(jìn)程可電話查詢。

對(duì)于冒用我刊進(jìn)行的違法行為，本刊編輯部保留向其追究法律責(zé)任的權(quán)利。

本刊編輯部

R473.71

B

1671-0126(2017)05-0087-02

崔站英，女，主管護(hù)師，從事產(chǎn)科護(hù)理工作