頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效評價

陳京華，湯洪毅，鄭藝

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名525200）

頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效評價

陳京華，湯洪毅，鄭藝

（廣東省高州市人民醫(yī)院，廣東 茂名525200）

目的探討頜骨骨折患者采用頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療的臨床療效。方法選擇我院2012年1月至2016年12月收治的60例頜骨骨折患者作為研究對象，隨機(jī)分為兩組各30例。觀察組予以頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療，對照組予以微型鈦板堅固內(nèi)固定治療，比較兩組的臨床療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的治療優(yōu)良率為86.67%，顯著高于對照組的63.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P＜0.05）。兩組均固定良好，無排斥反應(yīng)、斷裂，周圍骨質(zhì)無吸收、疏松現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)牙齒損傷和感染等并發(fā)癥。結(jié)論對于頜骨骨折患者，采用頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療的效果確切，不良反應(yīng)少，具有臨床推廣價值。

頜骨骨折；頜間牽引；微型鈦板堅固內(nèi)固定

頜骨骨折為口腔頜面外科比較常見的骨折之一，占頜面骨骨折的70%。隨著我國交通事業(yè)和城市建設(shè)的快速發(fā)展，由于各種交通事故和高處墜落造成的頜骨骨折也越來越多［1］。頜骨骨折不僅會影響患者的日常吞咽功能、語言功能、外形等，還會對患者的身心健康造成嚴(yán)重影響［2］。傳統(tǒng)不銹鋼絲骨內(nèi)固定和頜間結(jié)扎固定的治療效果不太理想，且需要長時間固定，口腔衛(wèi)生差，異物排斥大，進(jìn)食受到限制，固定不牢靠，需要再次手術(shù)取出內(nèi)固定等。微型鈦板堅固生物組織融合性好，具有恢復(fù)快、患者痛苦小的優(yōu)點(diǎn)。本研究探討頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院2012年1月至2016年12月收治的60例頜骨骨折患者，患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診，患者均知情同意；排除合并顱內(nèi)創(chuàng)傷、顱內(nèi)高壓或出血等顱腦疾病患者，意識體征不穩(wěn)患者，其他口腔疾病患者，妊娠及哺乳期婦女。將患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法均分為兩組。觀察組30例中，男20例， 女10例； 年齡18～63歲， 平均年齡 （38.16±8.33） 歲；骨折部位：16例為上頜骨骨折，9例為下頜骨骨折，5例為上頜骨合并下頜骨骨折；致傷原因：8例為摔傷，16例為交通傷，其他6例。對照組30例中，男19例，女11例；年齡19～65歲，平均年齡 （38.55±8.38）歲；骨折部位：15例為上頜骨骨折，11例為下頜骨骨折，4例為上頜骨合并下頜骨骨折；致傷原因：7例為摔傷，15例為交通傷，其他8例。兩組患者的一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)差異 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 兩組術(shù)前均行X線片或CT檢查明確骨折部位，術(shù)前常規(guī)消毒，局部麻醉后，在影像學(xué)儀器輔助下復(fù)位骨折部位。對于多發(fā)性骨折患者，采取切開復(fù)位固定，固定前注意清除血塊、凝血塊及骨折片；對于閉合性骨折患者，選取內(nèi)切口操作；對于開放性骨折患者，選擇創(chuàng)口進(jìn)入實(shí)施手術(shù)操作。對照組給予微型鈦板堅固內(nèi)固定，根據(jù)患者骨折的具體情況選擇合適的微型鈦板，將微型鈦板與患者下頜骨骨面緊密結(jié)合，或?qū)⑩伆宸胖糜谙骂M下緣位置，鉆孔后將螺釘擰入固定，確保骨折線閉合緊密、骨折端端口對線與對位情況良好，確保上下列的咬關(guān)系正常。完成手術(shù)后，將頜間固定拆除。觀察組在對照組治療的基礎(chǔ)上加以頜間牽引治療。兩組術(shù)后均給予抗生素常規(guī)治療，并隨訪3個月統(tǒng)計臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價 ①依據(jù)臨床X線片檢查和CT檢查結(jié)果判定療效［3］。優(yōu)：術(shù)后7 d傷口Ⅰ期愈合，頜骨完全恢復(fù)解剖學(xué)形態(tài)，無畸形，牙齦未出現(xiàn)炎癥，咬正常；良：術(shù)后7 d傷口Ⅰ期愈合，頜骨恢復(fù)情況與解剖學(xué)基本一致，顏面未見明顯畸形，基本對稱，牙齦未出現(xiàn)炎癥，咬關(guān)系基本正常；差：術(shù)后7 d傷口Ⅱ期愈合，顏面不對稱，有畸形，頜面未恢復(fù)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，咬關(guān)系差，牙齦出現(xiàn)炎癥。②統(tǒng)計兩組的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組的治療優(yōu)良率為 86.67%，與對照組的63.33%比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者的臨床療效比較 ［n（%）］

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 術(shù)后隨訪3個月，兩組均固定良好，無排斥反應(yīng)、斷裂，周圍骨質(zhì)無吸收、疏松現(xiàn)象，未發(fā)現(xiàn)牙齒損傷和感染等并發(fā)癥。對照組術(shù)后有1例患者發(fā)生移位現(xiàn)象，給予相應(yīng)固定矯正后恢復(fù)正常。

3 討論

頜骨骨折主要包括上頜骨骨折和下頜骨骨折兩個部分，相較于其他部位骨折而言，患者除了局部疼痛、骨折斷端異常活動或移位、腫脹、功能障礙等一般臨床癥狀外，由于解剖結(jié)構(gòu)特殊的原因，還存在骨折斷端移位、咬錯亂、張口受限、骨折端異常活動、影響呼吸和吞咽等特點(diǎn)，嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康［4］。因此，對于頜骨骨折的治療，不僅需要良好的治療材料，還需要完善成熟的手術(shù)方式。

以往對于頜骨骨折的治療采用牙弓夾板頜間牽引結(jié)扎術(shù)，且需要用頜間鋼絲結(jié)扎，需要顳頜關(guān)節(jié)限制制動一個月，在制動的過程中，患者只能進(jìn)流食，語言功能也會受到相應(yīng)限制，口腔衛(wèi)生清潔也相對困難，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對于合并嚴(yán)重牙周疾病、部分或全口牙齒缺失的患者，不適合采用頜間鋼絲結(jié)扎術(shù)。傳統(tǒng)的手術(shù)創(chuàng)傷大，患者在術(shù)后需要很長一段時間才能愈合，不管是在手術(shù)治療過程中，還是在恢復(fù)期間，均會增加對下齒槽神經(jīng)的損傷。不銹鋼絲骨內(nèi)固定雖然可以達(dá)到復(fù)位的要求，但存在手術(shù)操作復(fù)雜、穩(wěn)定性差、術(shù)后并發(fā)癥多、難度高以及預(yù)后差的缺點(diǎn)。

微型鈦板具有體積小、固定性好和容易塑型的特點(diǎn)，其抗壓抗彎性能與生物相容性高，用于治療頜骨骨折，可以與骨面緊密貼合，且術(shù)后無需取出，可長期保留在體內(nèi)。將微型鈦板進(jìn)行堅固內(nèi)固定，可以在直視下復(fù)原頜骨解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，可通過與骨面緊密接觸、結(jié)合而限制骨折斷端微小的位移，為骨折斷端提供良好的愈合環(huán)境，堅固內(nèi)固定技術(shù)可在骨折斷端處提供三維穩(wěn)定性和骨間壓力，可促進(jìn)患者術(shù)后早期進(jìn)行生理活動，更符合生物力學(xué)的要求［5］。但頜骨骨折的同時往往還伴有骨質(zhì)缺損，骨折斷端受到咀嚼肌群作用常常存在明顯的移位現(xiàn)象，單獨(dú)應(yīng)用堅固內(nèi)固定可能達(dá)不到理想的固定效果，導(dǎo)致骨折斷端移位引起咬錯亂［6］。頜間牽引可通過比較大的牽引力將內(nèi)固定后的骨端和牙齒進(jìn)行小范圍的調(diào)整，從而可確保理想的咬關(guān)系，減少術(shù)后移位的發(fā)生，確保理想的治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的優(yōu)良率達(dá)到了86.67%，較對照組的63.33%顯著提高， 這與韋玉潔［7］報道的 84.4%和 54.8%一致，與陳宇等［8］報道的98.37%和88.12%有出入， 可能是本研究術(shù)后觀察時間較短，與韋玉潔均為3個月、而陳宇等的隨訪日期為6個月有關(guān)。既往研究認(rèn)為堅強(qiáng)的內(nèi)固定可能會增加患者術(shù)后發(fā)生感染的風(fēng)險。在本研究中，兩組術(shù)后均未發(fā)生感染、排斥反應(yīng)、周圍骨質(zhì)吸收、斷裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，可能是本研究采用的微型鈦板在進(jìn)行微創(chuàng)操作的同時，也能有效減少細(xì)菌的存在，且微型鈦板的材料和骨面及周圍組織的生物相容性均較好，可以減少排斥反應(yīng)，提示頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的安全性好。

綜上所述，對于頜骨骨折患者，給予頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療的效果好，相對于單一的微型鈦板堅固內(nèi)固定治療而言，可顯著提高短期臨床療效，安全性高，但其遠(yuǎn)期療效還有待進(jìn)一步隨訪觀察。

[1]周曉霖,陳輝.微型鈦板堅固內(nèi)固定治療下頜骨骨折81例臨床分析 [C]//中華口腔醫(yī)學(xué)會全科口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會全國第三次全科口腔醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)會議論文集,2012:31.

[2]周明勇.頜間牽引釘頜間牽引聯(lián)合微型鈦板堅固內(nèi)固定治療頜骨骨折的療效評價 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(3):271-273.

[3]趙宏霞.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(17):95-96.

[4]張杰.頜骨骨折應(yīng)用微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引釘頜間牽引的有效性及安全性分析 [J].浙江創(chuàng)傷外科,2015,20(5):849-852.

[5]史振怡.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的效果觀察 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(32):3593-3594.

[6]楊國海,李金源,劉江,等.頜面部骨折的治療進(jìn)展 [J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2012,14(4):488-490.

[7]韋玉潔.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折療效觀察 [J].河北醫(yī)學(xué),2013,19(2):188-190.

[8]陳宇,羅小玲,楊榮.微型鈦板堅固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療頜骨骨折的臨床療效觀察 [J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2014,11(4):185-187.

Evaluation on the Curative Effect of Intermaxillary Traction Combined with Titanium Miniplate Internal Fixation for the Treatment of Jaw Fracture

CHEN Jinghua,TANG Hongyi,ZHENG Yi(Gaozhou People's Hospital,Maoming 525200,China)

ObjectiveTo explore the curative effect of inter maxillary traction combined with titanium miniplate internal fixation for the treatment of jaw fracture.Methods60 cases of patients with jaw fracture admitted to our hospital from January 2012 to December2016 were selected as research objects.All cases were randomly divided into two groups,with 30 cases in each group.The observation group was treated with inter maxillary traction combined with titanium miniplate internal fixation,while the control group was treated with titanium miniplate internal fixation.The clinical curative effect and incidence of adverse reactions were compared between two groups.ResultsThe excellent and good rate of observation group was 86.67%,significantly higher than 63.33%of control group(P＜0.05).Both groups had good internal fixation;No graft rejection or fracture was found,no resorption or loosening was found in surrounding bone,and no injury or infection of tooth was found in both groups.Conclusions Intermaxillary traction combined with titanium miniplate internal fixation for the treatment of jaw fracture has exact effect and few adverse reactions,which has the value of clinical promotion.

Jaw fracture;Intermaxillary traction;Titanium miniplate internal fixation

R782.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1409

2017－05－16

2017－07－05

陳京華 （1985－），女，廣東高州人，大學(xué)本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：口腔外科。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）