前降鈣素預(yù)測(cè)慢性膽囊炎病人的細(xì)菌感染

徐林 劉文 李榮 彭開勤

前降鈣素預(yù)測(cè)慢性膽囊炎病人的細(xì)菌感染

徐林 劉文 李榮 彭開勤

目的研究血清前降鈣素(procalcitonin，PCT)在評(píng)估慢性膽囊炎病人是否存在隱匿性的細(xì)菌感染中的價(jià)值。方法入院擬行膽囊切除手術(shù)病人53例，慢性膽囊炎無(wú)臨床發(fā)作，術(shù)前抽血清檢測(cè)前降鈣素原、C- 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，術(shù)中留取膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)，比較膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者和陰性者之間的血清前降鈣素的差異。結(jié)果膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性組(23例)的PCT檢測(cè)值為(4.62±5.23)ng/L，陰性組(30例)為(0.27±0.39)ng/L，陽(yáng)性組較陰性組明顯升高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論P(yáng)CT對(duì)慢性膽囊炎病人的細(xì)菌感染有一定的預(yù)測(cè)價(jià)值。

膽囊炎； 前降鈣素； 細(xì)菌感染

一般認(rèn)為，正常膽汁不含細(xì)菌，部分慢性膽囊炎膽汁有細(xì)菌(約25%)。當(dāng)細(xì)菌感染后，黏膜水腫充血，白細(xì)胞及嗜酸性細(xì)胞浸潤(rùn)，膽囊壁會(huì)出現(xiàn)多個(gè)小膿腫，后期并發(fā)癥主要有膽囊穿孔、腹膜炎、膽囊周圍膿腫等，并發(fā)癥發(fā)生率為7.0%～26.0%，死亡率為0%～10.0%[1-2]。有臨床急性發(fā)作的慢性膽囊炎病人較易診斷，但當(dāng)出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、黃疸等臨床表現(xiàn)時(shí)，此時(shí)多已形成較嚴(yán)重的感染，故早期及時(shí)診斷細(xì)菌感染并治療，能夠減少抗生素使用時(shí)間、縮短病程。然而對(duì)于慢性膽囊炎病人而言，在細(xì)菌感染早期，很難通過臨床表現(xiàn)，影像學(xué)及血常規(guī)等常規(guī)檢查判斷感染是否存在。本研究目的在于評(píng)估血清前降鈣素(procalcitonin，PCT)水平，判斷慢性膽囊炎入院病人中是否存在細(xì)菌感染的價(jià)值。

對(duì)象和方法

一、對(duì)象

2013年8月～2016年8月因慢性膽囊炎收入我院肝膽外科并行手術(shù)治療(包括腹腔鏡和開腹膽囊切除術(shù))的成年病人53例，男性28例，女性25例，年齡22～85歲，平均年齡55.1歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲，入院時(shí)體溫>37.5℃，入院時(shí)血培養(yǎng)陽(yáng)性，入前1個(gè)月內(nèi)有呼吸道及其他器官細(xì)菌感染病人，入院前2周內(nèi)使用過抗生素。細(xì)菌感染定義為膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性。按照病人的膽汁培養(yǎng)結(jié)果分為兩組，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性者為研究組，膽汁細(xì)菌培養(yǎng)陰性為對(duì)照組。記錄53例病人年齡、性別、有無(wú)膽囊結(jié)石、既往慢性膽囊炎發(fā)作次數(shù)、基礎(chǔ)疾病等一般情況。

二、方法

病人入院后即檢測(cè)PCT、C-反應(yīng)蛋白(C-reactive protein，CRP)、白細(xì)胞計(jì)數(shù)(white blood cell，WBC)，術(shù)中抽取膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)。PCT的檢測(cè)采用法國(guó)梅里埃公司VIDAS全自動(dòng)酶聯(lián)熒光分析儀，羅氏診斷產(chǎn)品有限公司BRAHM的前降鈣素定量試劑盒。收集病人PCT、CRP、WBC、膽汁細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果。對(duì)病人的一般情況，PCT、CRP和WBC均值等進(jìn)行比較。

三、統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

結(jié) 果

53例病人均為單次入選。研究組30例，男性21例，女性9例，年齡(55.2±6.2)歲，總膽紅素水平為(21.4±6.3)mmol/L，既往膽囊炎發(fā)作次數(shù)為(2.0±0.8)次，其中23例病人有膽囊結(jié)石；對(duì)照組23例，男性13例，女性10例，年齡(54.9±3.1)歲，膽紅素水平為(19.5±5.8)mmol/L，既往膽囊炎發(fā)作次數(shù)為(1.9±0.7)次，其中18例病人有膽囊結(jié)石。兩組病人各項(xiàng)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 研究組和對(duì)照組的一般資料的比較

研究組PCT為(4.62±5.23)ng/L，對(duì)照組為(0.27±0.39)ng/L；研究組CRP為(18.85±11.32)mg/L，對(duì)照組為(8.52±11.45)mg/L；研究組WBC為(7.46±2.76)×109/L，對(duì)照組為(7.21±2.48)×109/L。兩組間PCT、CRP比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，WBC比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 研究組和對(duì)照組檢驗(yàn)指標(biāo)的比較

注：與對(duì)照組比較，aP<0.05

討 論

PCT是降鈣素的生物活性前體。在生理狀態(tài)下，PCT在甲狀腺C細(xì)胞或其他內(nèi)分泌細(xì)胞內(nèi)由前降鈣素原(Pre-PCT)水解產(chǎn)生。健康人血PCT水平極低，半衰期為22～35小時(shí)，體內(nèi)外穩(wěn)定性好，在細(xì)菌感染時(shí)PCT可明顯升高[3]。Dandona等[4]報(bào)道健康者靜脈注射小劑量細(xì)菌內(nèi)毒素可誘導(dǎo)PCT生成。在實(shí)驗(yàn)室條件下，誘導(dǎo)PCT產(chǎn)生的主要刺激物是細(xì)菌內(nèi)毒素，病毒感染、自身免疫性疾病、腫瘤性功能紊亂等不會(huì)引起PCT的升高，故PCT可以用來(lái)鑒別細(xì)菌性感染，在臨床上主要應(yīng)用在急性呼吸道細(xì)菌感染、重癥膿毒癥及危重病例中，判斷抗生素使用的時(shí)機(jī)和時(shí)限[5-6]。

慢性膽囊炎病程中發(fā)生細(xì)菌感染是造成全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥的重要原因。有臨床癥狀的慢性膽囊炎細(xì)菌感染容易診斷，但此時(shí)多已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱，畏寒及黃疸等臨床癥狀。慢性膽囊炎病人的細(xì)菌感染早期診斷尤為重要，早期診斷并及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，可縮短病程及抗生素使用時(shí)間。在臨床實(shí)踐中，無(wú)癥狀的慢性膽囊炎細(xì)菌感染很難通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查診斷。術(shù)前行膽囊B超引導(dǎo)穿刺及ERCP放置鼻膽管引流取得膽汁行細(xì)菌培養(yǎng)[7]，因其侵入性及并發(fā)癥等原因未得到廣泛應(yīng)用。術(shù)中抽取膽汁獲得細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果所需時(shí)間較長(zhǎng)，不能及時(shí)有效地指導(dǎo)治療。

臨床上常用的檢查細(xì)菌感染的指標(biāo)包括WBC及ESR等實(shí)驗(yàn)室檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查，但特異性較低。本研究證實(shí)，膽汁培養(yǎng)陽(yáng)性組PCT明顯高于陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示PCT對(duì)于慢性膽囊炎細(xì)菌感染的診斷具有實(shí)際意義。在臨床上慢性膽囊炎發(fā)生細(xì)菌感染時(shí)，膽汁內(nèi)的細(xì)菌或細(xì)菌毒素進(jìn)入血液，引起全身反應(yīng)導(dǎo)致PCT升高。

PCT通過免疫發(fā)光檢測(cè)法進(jìn)行分析，可在常規(guī)的實(shí)驗(yàn)室中進(jìn)行，并可在2小時(shí)內(nèi)得到結(jié)果。在體外，PCT是一種非常穩(wěn)定的蛋白質(zhì)，標(biāo)本無(wú)需立即冷藏。PCT在臨床上用于判斷全身性細(xì)菌感染如今已被證明應(yīng)用于急性下呼吸道感染、急性胰腺炎、急性腦膜炎和膿毒癥。我們的研究證實(shí)，PCT可作為慢性膽囊炎的一項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)，及時(shí)的獲得細(xì)菌感染的證據(jù)，對(duì)慢性膽囊炎細(xì)菌感染的治療提供一定的指導(dǎo)作用。

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Serumprocalcitoninasabiomarkerforchroniccholecystitiscomplicatedwithbacterialinfection

XULin，LIUWen，LIRong，etal.

(DepartmentofgeneralSurgery，theAffiliatedHospitalofJianghanUniversity，Wuhan430015，China)

ObjectiveTo evaluate procalcitonin(PCT)as a biomarker for predicting bacterial infection in patients with chronic cholecystitis.MethodsA total of 53 patients with no outbreak but preparing for cholecystectomy were enrolled.Indicators as PCT，C- reactive protein(CRP)and white blood cell count(WBC)were detected preoperatively.Patients were divided into two groups based on the results of bacteria culture from intra- operative bile.The differences of PCT level between bacteria positive group and negative group were analyzed.ResultsPCT level was obviously higher in the bacteria positive group(23 patients，4.62±5.23 ng/L)as compared to the bacteria negative group(30 patients，0.27±0.39 ng/L).The difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionThis study suggests that PCT can be used as a biomarker for diagnosis of chronic cholecystitis complicated with bacterial infection.

cholecystitis； procalcitonin； bacterial infection

2016-12-27)

(本文編輯：楊澤平)

10.3969/j.issn.1005-6483.2017.10.011

430015 武漢，江漢大學(xué)附屬醫(yī)院普外科

劉文，Email：liuwen8818@yahoo.com.cn