“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”： 養(yǎng)老服務(wù)新探索

本刊記者 張微微

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”： 養(yǎng)老服務(wù)新探索

本刊記者 張微微

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，在做好老年人生活照料、精神慰藉等服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高疾病診治護(hù)理、健康檢查、大病康復(fù)、臨終關(guān)懷等醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一種服務(wù)方式。

在雅安市人民醫(yī)院一樓康復(fù)科的理療室里，68歲的蔡先生站在一臺(tái)微頻震動(dòng)的器械上有節(jié)奏地活動(dòng)著手腳。60歲出頭的弟弟守在他身旁，眼里帶著驚喜：“我哥患有腦梗阻，一年前手腳完全不能動(dòng)，在醫(yī)養(yǎng)中心一邊養(yǎng)老一邊接受治療后恢復(fù)得不錯(cuò)，現(xiàn)在都能自己走路了。這種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式的確很不錯(cuò)！”

近年來(lái)，為應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)重的老齡化問(wèn)題，各地政府陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。其中“醫(yī)養(yǎng)一體化”的發(fā)展模式，成為一種新型養(yǎng)老服務(wù)模式。那么，醫(yī)與養(yǎng)如何有效結(jié)合，四川在這方面有何探索，前景是否樂(lè)觀？記者進(jìn)行了走訪調(diào)查。

需求——“有醫(yī)院的養(yǎng)老院我們住得更放心”

位于成都市錦江區(qū)三環(huán)邊的成都錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心，是一個(gè)擁有兩萬(wàn)多平方米，集24小時(shí)養(yǎng)老、殘疾人托老、醫(yī)療、康復(fù)、生活照料、休閑娛樂(lè)為一體的大型養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。在3樓的活動(dòng)中心里，90歲的馮珍秀老人告訴記者，她來(lái)這里居住快一年了，每天的生活安逸、舒適，房間里有電子呼叫系統(tǒng)、中央空調(diào)，除了日常照料的護(hù)工，樓道里還有24小時(shí)值班的護(hù)士站，每天社區(qū)醫(yī)生要來(lái)巡診兩次，“住有醫(yī)院的養(yǎng)老院比住在家里還安全”。

“我們把醫(yī)療和養(yǎng)老結(jié)合在一起，實(shí)行全科醫(yī)生責(zé)任制，為老人提供及時(shí)、便利的護(hù)理、康復(fù)、醫(yī)療和養(yǎng)老服務(wù)，讓老人有病及時(shí)治療，無(wú)病康復(fù)養(yǎng)老。”錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心院長(zhǎng)林源介紹，目前中心設(shè)立的老年病醫(yī)院硬軟件設(shè)施已通過(guò)驗(yàn)收，現(xiàn)在就等著走完醫(yī)保流程就可以正式運(yùn)行了，今后中心的醫(yī)療條件對(duì)老年人來(lái)說(shuō)將更專(zhuān)業(yè)、更有針對(duì)性。

錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心是此次走訪的10戶(hù)“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)機(jī)構(gòu)中的一戶(hù)。記者了解到，這些醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)大致有四種運(yùn)作模式：一是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)模式，以養(yǎng)為主、以醫(yī)為輔，主要接受健康、半失能老人；二是醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立養(yǎng)老床位模式，以醫(yī)為主、以養(yǎng)為輔，主要接受失能、半失能老人；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作經(jīng)營(yíng)模式；四是社區(qū)醫(yī)院參與社區(qū)養(yǎng)老輻射模式。

在調(diào)查中記者也發(fā)現(xiàn)，像崇州花果山壽康老年公寓那樣環(huán)境生態(tài)、能同時(shí)提供較高“醫(yī)養(yǎng)”服務(wù)且收費(fèi)適中（3000元左右）的床位基本處于供不應(yīng)求的狀態(tài)，吸引了大量來(lái)自北京、上海、成都等地退休老人入住，高峰時(shí)甚至需要提前半年預(yù)約。

現(xiàn)狀——老人：醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)額度制約大企業(yè)：投資大，回報(bào)率低

“養(yǎng)老護(hù)理沒(méi)有跟醫(yī)保接軌，除了交養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)還要另交治療費(fèi)，在醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)的醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)限制太多，中下收入水平的家庭承受不起?！痹诔啥季墼答B(yǎng)老中心，前來(lái)咨詢(xún)的患者有些望而卻步。

“醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)受規(guī)模、醫(yī)療水平影響，一般僅能被評(píng)定為二級(jí)醫(yī)院，在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上受到單次就診額控制與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)總額控制。由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用的不足，制約了醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)擴(kuò)大人群服務(wù)范圍。”成都聚源養(yǎng)老中心總經(jīng)理李先生對(duì)記者說(shuō)。

“很多醫(yī)療項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)還有治療時(shí)間限制，好多不能超過(guò)90天，但是老年人多是慢性病，90天的治療時(shí)間往往不夠。希望政府盡快出臺(tái)‘長(zhǎng)期照護(hù)險(xiǎn)’具體實(shí)施細(xì)則?！毖虐彩械谒娜嗣襻t(yī)院的一位住院老人說(shuō)。

為老年病科的康復(fù)病人舉辦節(jié)日活動(dòng)

（上圖）精神飽滿(mǎn)的醫(yī)護(hù)人員

（下圖）醫(yī)生認(rèn)真為病人做康復(fù)治療

對(duì)老年人來(lái)說(shuō)是醫(yī)養(yǎng)費(fèi)用的問(wèn)題，對(duì)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)，普遍反映的是投資大、回報(bào)率低、人才缺乏等一系列問(wèn)題。在走訪的10戶(hù)醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)中，養(yǎng)老服務(wù)能夠持平或微利的僅兩戶(hù)，其余企業(yè)主要依靠財(cái)政撥款、政府補(bǔ)貼或通過(guò)內(nèi)部醫(yī)療盈利補(bǔ)貼養(yǎng)老虧空的方式維持經(jīng)營(yíng)。

“社會(huì)資本參與醫(yī)養(yǎng)服務(wù)建設(shè)的投資額均在千萬(wàn)元以上，部分企業(yè)投資回報(bào)周期需要20年以上?！毖虐驳氯梳t(yī)院院長(zhǎng)張劍宏對(duì)記者說(shuō)，醫(yī)院投資3000萬(wàn)元改建醫(yī)院及養(yǎng)老服務(wù)中心，目前設(shè)立的68張養(yǎng)老床位全部住滿(mǎn)，但每月?tīng)I(yíng)業(yè)收入尚不及成本的一半?！罢畱?yīng)該統(tǒng)一規(guī)劃，提供土地或基礎(chǔ)設(shè)施支持，將目前分散而又弱不禁風(fēng)的社會(huì)資本集中，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合才能長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展?！?/p>

“還有就是人才問(wèn)題，醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)中有資質(zhì)認(rèn)證的專(zhuān)業(yè)服務(wù)人員嚴(yán)重不足，大部分護(hù)理人員技能水平低且流動(dòng)性較大，嚴(yán)重影響醫(yī)養(yǎng)服務(wù)質(zhì)量。希望政府能在人才培養(yǎng)和人員培訓(xùn)上給醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)以支持?！毖虐彩械谒娜嗣襻t(yī)院院長(zhǎng)李德春呼吁道。

除此之外，記者還發(fā)現(xiàn)，因受到資金、服務(wù)水平、價(jià)格偏高、醫(yī)療設(shè)施有限等因素影響，部分醫(yī)養(yǎng)服務(wù)機(jī)構(gòu)床位還存在閑置。

對(duì)策——政策扶持 + 部門(mén)合力

“今年7月1日開(kāi)始，我母親就領(lǐng)到了1739元/月的長(zhǎng)期照護(hù)補(bǔ)貼，感謝黨和政府的關(guān)懷！”在錦欣九九樂(lè)齡康養(yǎng)中心，76歲的重度失能老人張德芬的家屬非常感激這場(chǎng)政策的“及時(shí)雨”。

“張德芬作為重度（三）失能老人，她的補(bǔ)貼目前是最高等級(jí)，重度（一）、重度（二）的補(bǔ)貼分別是1005元/月、1437元/月?！绷衷丛洪L(zhǎng)對(duì)記者說(shuō)，今年7月1日成都市開(kāi)始試點(diǎn)長(zhǎng)期照護(hù)保險(xiǎn)制度。在試點(diǎn)階段，根據(jù)評(píng)定的失能等級(jí)確定具體支付標(biāo)準(zhǔn)，成都市的失能老人或其家屬，可以向?qū)俚蒯t(yī)保局進(jìn)行申請(qǐng)。

隨著一系列政府扶持政策的出臺(tái)，所有養(yǎng)老健康企業(yè)均獲得了1萬(wàn)元左右的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)新增床位建設(shè)補(bǔ)貼，部分地區(qū)還出臺(tái)專(zhuān)項(xiàng)政策，如崇州市印發(fā)了《建立經(jīng)濟(jì)困難失能半失能老人護(hù)理補(bǔ)貼制度的通知》、雅安市印發(fā)《雅安市2017年國(guó)家級(jí)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)市建設(shè)工作要點(diǎn)》《實(shí)施“五十百千萬(wàn)”工程 推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見(jiàn)》等，大力支持養(yǎng)老健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展。

“解決養(yǎng)老服務(wù)中的‘醫(yī)養(yǎng)’問(wèn)題，離不開(kāi)民政、衛(wèi)計(jì)、人社、財(cái)政等部門(mén)的共同努力。政府應(yīng)加強(qiáng)部門(mén)間合作，做好政策銜接，完善‘醫(yī)養(yǎng)’醫(yī)保政策，合理簡(jiǎn)化養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保定點(diǎn)審批手續(xù)，針對(duì)老年病特點(diǎn)適度提高報(bào)銷(xiāo)額度，探索將養(yǎng)老機(jī)構(gòu)康復(fù)治療和‘醫(yī)養(yǎng)’護(hù)理納入醫(yī)保范圍。”在調(diào)研中，一位醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人提出了自己的看法。

“養(yǎng)老健康服務(wù)是人力資源密集型產(chǎn)業(yè)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更離不開(kāi)一支高素質(zhì)、專(zhuān)業(yè)強(qiáng)的人才隊(duì)伍。應(yīng)鼓勵(lì)高校和職業(yè)院校加快培養(yǎng)老年病學(xué)、康復(fù)、營(yíng)養(yǎng)、心理咨詢(xún)工作等‘醫(yī)養(yǎng)’服務(wù)方面的專(zhuān)業(yè)人才。加大對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從業(yè)人員的職業(yè)培訓(xùn)和醫(yī)療培訓(xùn)，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)優(yōu)秀人才到養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中服務(wù)，提升行業(yè)從業(yè)人員工作水平。”雅安市衛(wèi)生計(jì)生委副主任萬(wàn)定蓉說(shuō)。（本稿支持單位：四川省統(tǒng)計(jì)局服務(wù)業(yè)處）

（責(zé)編：裴佩）