■ 周燕晴 張 威 沙中興 鐘德泉 王文濤 陳 穎

基于云技術(shù)虛擬醫(yī)療平臺(tái)的構(gòu)建

■ 周燕晴①?gòu)?威①沙中興②鐘德泉①王文濤①陳 穎②

云技術(shù) 虛擬醫(yī)療 互聯(lián)網(wǎng)+

目的：以云技術(shù)為基礎(chǔ)，探索構(gòu)建滿足醫(yī)護(hù)患實(shí)際需求的虛擬醫(yī)療平臺(tái)軟件。方法：由醫(yī)護(hù)人員聯(lián)合專業(yè)的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)人員通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)出相應(yīng)的軟件，并進(jìn)行臨床試用，進(jìn)一步修改完善。結(jié)果：根據(jù)醫(yī)護(hù)患的需求和構(gòu)想，成功構(gòu)建出有效滿足專科實(shí)際需求的虛擬醫(yī)療平臺(tái)軟件。結(jié)論：虛擬醫(yī)療平臺(tái)可以有效滿足臨床醫(yī)護(hù)患需求，同時(shí)也增加了病房床位的周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化利用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交流模式，使醫(yī)護(hù)患之間的溝通變得更加及時(shí)和順暢，有效改善了日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系。

1 平臺(tái)構(gòu)建需求分析

由于醫(yī)療資源分配不均，導(dǎo)致醫(yī)療行業(yè)出現(xiàn)一系列的困擾。其一，醫(yī)護(hù)人員以及相關(guān)的醫(yī)療資源跟不上社會(huì)的發(fā)展需求，導(dǎo)致醫(yī)療資源緊缺，醫(yī)護(hù)人員遠(yuǎn)遠(yuǎn)不足[1]，各大醫(yī)院幾乎每天都是人滿為患，醫(yī)患之間的溝通時(shí)間不足，這就導(dǎo)致醫(yī)患之間的矛盾進(jìn)一步加深。其二，醫(yī)院信息化程度低，患者對(duì)就診的流程、治療的過(guò)程、手術(shù)的方案以及術(shù)后的健康宣教等了解不足，醫(yī)護(hù)對(duì)患者的健康宣教工作機(jī)械地重復(fù)[2]，患者及其家屬對(duì)疾病的無(wú)所知以及恐懼，導(dǎo)致患者產(chǎn)生對(duì)醫(yī)院不滿的情緒，從而導(dǎo)致患者的依從性降低。其三，在傳統(tǒng)醫(yī)療體系下，患者住院就診的時(shí)間相對(duì)于虛擬醫(yī)療較長(zhǎng)，患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)也較大，而其中主要是康復(fù)期的住院消耗以及后期按照要求的隨訪，這不僅對(duì)于患者家庭來(lái)說(shuō)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)大，醫(yī)院的人力物力消耗也很大，而且由于醫(yī)護(hù)人員不足，隨訪質(zhì)量也跟不上。在患者出院后，由于隨訪通知不及時(shí)，導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)了復(fù)診時(shí)機(jī)等，諸如此類情況，導(dǎo)致醫(yī)患之間的關(guān)系進(jìn)一步惡化，社會(huì)問(wèn)題顯現(xiàn)，會(huì)進(jìn)一步增加社會(huì)的不穩(wěn)定因素。其四，傳統(tǒng)的醫(yī)療體系下，醫(yī)療工作者如果需要進(jìn)行科研工作，往往需要在大量的病歷資料當(dāng)中尋找自己需要的信息，而沒(méi)有一個(gè)數(shù)據(jù)庫(kù)可以進(jìn)行統(tǒng)計(jì)查閱。這樣的模式，醫(yī)療工作者需要進(jìn)行科研，就必須要花費(fèi)大量的時(shí)間在查閱病歷信息以及統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)上，而醫(yī)護(hù)工作者往往又是工作量最大的群體，這樣的兩難境地，往往導(dǎo)致醫(yī)護(hù)工作者會(huì)在科研這方面有所取舍，如此一來(lái)，會(huì)導(dǎo)致醫(yī)學(xué)科研進(jìn)步滯后，醫(yī)學(xué)模式難以在科研上取得進(jìn)步[3]。如果這些問(wèn)題能夠有一個(gè)有效的模式來(lái)解決，那么醫(yī)療的進(jìn)步、醫(yī)護(hù)患之間的和諧關(guān)系、社會(huì)的和諧都將會(huì)有更好的體現(xiàn)。

2 “互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)應(yīng)用的契機(jī)

2.1 政策支持

隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，各行各業(yè)都在“互聯(lián)網(wǎng)+”上尋求更好的發(fā)展途徑[4]?；谝延械囊苿?dòng)信息需求也開(kāi)始滲透到各個(gè)應(yīng)用領(lǐng)域?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療代表了醫(yī)療行業(yè)新的發(fā)展方向，有利于解決中國(guó)醫(yī)療資源不平衡和人們?nèi)找嬖黾拥慕】滇t(yī)療需求之間的矛盾，是國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委積極引導(dǎo)和支持的醫(yī)療發(fā)展模式[5]?！痘ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》已于2009年7月1日起開(kāi)始施行[6]。

2.2 技術(shù)進(jìn)步

自從《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療保健信息服務(wù)管理辦法》頒布以來(lái)，伴隨著信息與通訊技術(shù)的高速發(fā)展，例如移動(dòng)智能設(shè)備、無(wú)線通信網(wǎng)絡(luò)、智能生物傳感器等技術(shù)的興起，給移動(dòng)醫(yī)療行業(yè)帶來(lái)了前所未有的發(fā)展機(jī)遇。現(xiàn)在遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展也到了一定階段，能夠做到運(yùn)用計(jì)算機(jī)、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備，通過(guò)數(shù)字、文字、圖像等資料遠(yuǎn)距離傳送，實(shí)現(xiàn)醫(yī)患之間的會(huì)診[7]。目前而言，遠(yuǎn)程醫(yī)療體系已經(jīng)有了相對(duì)比較大的發(fā)展，例如國(guó)內(nèi)外已有醫(yī)院利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)，實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)療咨詢、遠(yuǎn)程手術(shù)示教、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、遠(yuǎn)程學(xué)術(shù)交流、遠(yuǎn)程培訓(xùn)教育、視頻會(huì)議、遠(yuǎn)程數(shù)字資源共享、雙向轉(zhuǎn)診、遠(yuǎn)程預(yù)約等功能[8]。

技術(shù)的進(jìn)步使得能夠利用這樣的技術(shù)來(lái)構(gòu)建一個(gè)相對(duì)比較完善的虛擬醫(yī)療平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源的最大化利用，使更多的患者獲得應(yīng)有的醫(yī)療服務(wù)。隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)以及移動(dòng)通訊設(shè)備的發(fā)展和使用，通過(guò)使用云技術(shù)能夠解決以上提到的現(xiàn)在醫(yī)療行業(yè)遇到的一些問(wèn)題，并且能夠在一定程度上減輕社會(huì)醫(yī)療壓力。

3 平臺(tái)構(gòu)建的總體設(shè)計(jì)

3.1 構(gòu)建思路

云科室是旨在服務(wù)于某一科室患者從入院到出院以及出院后的隨訪跟蹤等整個(gè)流程的每一個(gè)環(huán)節(jié)的醫(yī)護(hù)患助手產(chǎn)品，通過(guò)將線下科室延伸到互聯(lián)網(wǎng)云端，提高科室的信息化程度，為科室有效提高病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)，提高患者及其家屬的滿意度，改善醫(yī)患關(guān)系。因?yàn)楝F(xiàn)有平臺(tái)沒(méi)能形成對(duì)患者就診后入院、住院、出院及出院后的隨訪整套流程的管理，沒(méi)有涉及醫(yī)院的行政單位科室，不能有效幫助科室醫(yī)護(hù)人員減負(fù)、提升工作效率，所以本平臺(tái)的構(gòu)建應(yīng)獨(dú)立于醫(yī)院的整體管理體系。平臺(tái)包括醫(yī)生端和患者端兩個(gè)界面。不同的界面不同的操作權(quán)限，以保障醫(yī)護(hù)患的個(gè)人信息安全以及患者的隱私保護(hù)等。

云科室主要以面向服務(wù)架構(gòu)的方式進(jìn)行醫(yī)療信息系統(tǒng)集成結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)，利用XML技術(shù)建立虛擬數(shù)據(jù)庫(kù)，將各醫(yī)院現(xiàn)有的關(guān)系數(shù)據(jù)庫(kù)的關(guān)系數(shù)據(jù)模型轉(zhuǎn)換為XML數(shù)據(jù)模型，通過(guò)Web Service技術(shù)提取并封裝原有的Windows平臺(tái)下的醫(yī)生工作站的業(yè)務(wù)邏輯，使用Java和Objective-C語(yǔ)言，有效整合了基于互聯(lián)網(wǎng)、電話、即時(shí)語(yǔ)音和視頻通話、移動(dòng)手機(jī)終端、互動(dòng)式語(yǔ)音應(yīng)答、短信服務(wù)等數(shù)字信息，能夠支持各種終端非常便捷的接入訪問(wèn)，實(shí)現(xiàn)基于Android和iOS平臺(tái)的移動(dòng)科室管理，為科室醫(yī)護(hù)成員和住院患者提供無(wú)縫的全方位健康管理服務(wù)。同時(shí)從數(shù)據(jù)、系統(tǒng)和管理3個(gè)層面加強(qiáng)安全性，以安全性實(shí)現(xiàn)患者信息的真實(shí)性。

3.2 網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)及即時(shí)溝通流程

網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)設(shè)計(jì)及即時(shí)溝通流程詳見(jiàn)圖1、2。

圖1 虛擬科室平臺(tái)架構(gòu)設(shè)計(jì)

圖2 云科室醫(yī)患即時(shí)溝通工具操作流程

3.3 核心服務(wù)功能以及技術(shù)特點(diǎn)

目前基于醫(yī)療現(xiàn)狀需求進(jìn)行設(shè)計(jì)構(gòu)建的虛擬科室中，其核心服務(wù)有以下幾個(gè)板塊：（1）科室主頁(yè)，提供科室基本資料與成員的介紹、科室的住院須知、科室公告、疾病資訊、科室社區(qū)等，讓住院患者快速了解宣教知識(shí)，減輕醫(yī)護(hù)工作者在患者住院宣教、住院指導(dǎo)方面的工作量。（2）醫(yī)患即時(shí)溝通工具，旨在為每位患者在住院期間或出院后建立與其對(duì)應(yīng)的醫(yī)療分組的在線溝通群，患者即時(shí)反饋個(gè)人情況，進(jìn)一步提高醫(yī)護(hù)患之間有效溝通。(3)智能化隨訪工具，根據(jù)患者的基本資料與住/出院信息，系統(tǒng)自動(dòng)推送隨訪表格并同時(shí)結(jié)合短信、微信、客戶端、電話全方位的推送通知渠道，獲得患者全面的回訪信息，同時(shí)結(jié)合醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)隨訪獲得的信息進(jìn)行全面的數(shù)據(jù)分析，為科學(xué)指導(dǎo)治療提供支持；(4)自定義表格設(shè)計(jì)工具，這能夠充分滿足科室內(nèi)不同類型表格的需求，如隨訪表、病歷表、出院小結(jié)。（5）科室OA與績(jī)效管理工具，科室成員日程安排管理、科室行政審批流程，提升科室團(tuán)隊(duì)協(xié)作效率，釋放更多人力資源，以及結(jié)合精確的科室數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，如病床周轉(zhuǎn)率、手術(shù)臺(tái)數(shù)等；(6)臨床疾病診斷治療指南，專業(yè)收集權(quán)威的醫(yī)學(xué)資訊、臨床疾病診斷治療指南等有價(jià)值的信息，讓醫(yī)護(hù)人員隨時(shí)查閱，隨時(shí)在線學(xué)習(xí)，提升專業(yè)知識(shí)素養(yǎng)；(7)患者康復(fù)指導(dǎo)手冊(cè)課程，專業(yè)收集與編撰的手冊(cè)與課程，個(gè)性化向患者推薦康復(fù)指導(dǎo)，指導(dǎo)患者調(diào)理康復(fù)，為患者提供便利的促進(jìn)康復(fù)。

4 結(jié)果

現(xiàn)已由廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科與廣州市某網(wǎng)絡(luò)科技有限公司合作，成功構(gòu)建出一款基本滿足醫(yī)護(hù)患需求的虛擬醫(yī)療平臺(tái)，并已經(jīng)在廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科進(jìn)行了前期的臨床試用。實(shí)現(xiàn)了科室床位虛擬化，醫(yī)護(hù)患能夠在此平臺(tái)上更加便利地進(jìn)行專業(yè)的溝通和醫(yī)療服務(wù)，同時(shí)也增加了病房床位的周轉(zhuǎn)率，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的優(yōu)化利用，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)護(hù)患之間點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的交流模式，使醫(yī)護(hù)患之間的溝通變得更加及時(shí)和順暢，有效改善了日漸緊張的醫(yī)患關(guān)系。虛擬醫(yī)療平臺(tái)模式的成功構(gòu)建和使用，可以開(kāi)展多方面的跨區(qū)域醫(yī)療服務(wù)，并拓展多層次的教學(xué)模式，目前已實(shí)現(xiàn)了以下虛擬醫(yī)療服務(wù)效果。

云科室虛擬醫(yī)患服務(wù)平臺(tái)以科室為單位，對(duì)科室醫(yī)護(hù)工作者和住院患者進(jìn)行管理，服務(wù)于患者從入院到出院，及出院后的隨訪跟蹤等整個(gè)流程；其中醫(yī)患即時(shí)溝通功能為臨床科室對(duì)住院患者的全方位健康管理提供了便捷，也為住院患者與其主管醫(yī)生團(tuán)隊(duì)、主管護(hù)士的溝通提供了平臺(tái)；智能化隨訪功能為醫(yī)生跟蹤掌握患者出院后的疾病恢復(fù)情況和療效提供了便捷，讓醫(yī)生護(hù)士不需要花費(fèi)大量時(shí)間和精力在機(jī)械的篩選和通知工作上；數(shù)據(jù)分析功能則幫助醫(yī)生對(duì)患者隨訪數(shù)據(jù)進(jìn)行歸納和初步統(tǒng)計(jì)，減少了醫(yī)生手工標(biāo)注問(wèn)卷、錄入數(shù)據(jù)的機(jī)械工作。云科室的開(kāi)發(fā)與應(yīng)用能有效提升醫(yī)護(hù)工作者的工作效率，提高科室的服務(wù)水平。

4.1 虛擬病房可以依賴現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)終端技術(shù)

構(gòu)建的虛擬醫(yī)療平臺(tái)，是以APP應(yīng)用軟件為載體實(shí)現(xiàn)，可以在任何有網(wǎng)絡(luò)的區(qū)域?qū)崿F(xiàn)專業(yè)、方便快捷的醫(yī)療服務(wù)。此平臺(tái)使用對(duì)象以?？撇》康尼t(yī)生、護(hù)士、科室住院/出院患者及其家屬，而不對(duì)外開(kāi)放。這樣的運(yùn)作模式，也可以在一定程度上保障用戶的信息安全。

4.2 患者病歷資料采集

虛擬平臺(tái)建設(shè)有專用的患者病歷資料數(shù)據(jù)庫(kù)，可即時(shí)錄入病歷信息，也可以上傳相關(guān)的影像資料以備查看。數(shù)據(jù)庫(kù)全面收錄患者的病歷信息，還可以為臨床科研提供極大的便利，也可以及時(shí)分析相關(guān)的流行病學(xué)信息，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病的流行以及提出治療方案。根據(jù)數(shù)據(jù)的分析，科室管理者可以進(jìn)行科室資源的優(yōu)化管理，進(jìn)一步改善科室的管理模式。

4.3 點(diǎn)對(duì)點(diǎn)技術(shù)的信息溝通

醫(yī)護(hù)建立的聊天窗口是對(duì)應(yīng)唯一的患者，保障患者的信息隱私安全，而患者對(duì)應(yīng)相應(yīng)的管理組醫(yī)護(hù)成員，這樣的交流模式更有利于醫(yī)護(hù)更加全面地掌握患者的健康狀況，及時(shí)交流，采取及時(shí)以及適宜的干預(yù)或治療措施。

4.4 智能化隨訪

系統(tǒng)的后臺(tái)數(shù)據(jù)庫(kù)能夠根據(jù)患者的入院/出院時(shí)間進(jìn)行分組。出院后的患者，系統(tǒng)會(huì)根據(jù)患者的隨訪時(shí)間安排提前3天采用兩種方式（手機(jī)短信+平臺(tái)告知信息）自動(dòng)發(fā)出通知，以保證患者及時(shí)知曉復(fù)查隨訪時(shí)間，按時(shí)進(jìn)行復(fù)查，同時(shí)，也提醒醫(yī)護(hù)及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的隨訪。隨訪信息可根據(jù)需求進(jìn)行信息存檔，進(jìn)行日后的病情跟蹤以及病情數(shù)據(jù)分析，以便于醫(yī)護(hù)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)或治療的調(diào)整，同時(shí)，有利于醫(yī)護(hù)進(jìn)行科學(xué)研究。

5 展望

現(xiàn)已成功構(gòu)建并通過(guò)了臨床試用的虛擬醫(yī)療平臺(tái)軟件，在一定程度上滿足了醫(yī)護(hù)患的需求。除了以上這些功能，隨著互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的發(fā)展，還有更加便利的功能可以進(jìn)一步的探索和開(kāi)發(fā)，以更加完善的模式呈現(xiàn)出來(lái)，滿足用戶的需求。例如可以設(shè)計(jì)以下功能。

5.1 實(shí)現(xiàn)即時(shí)患者信息監(jiān)控以及即時(shí)數(shù)據(jù)收集，實(shí)現(xiàn)可穿戴技術(shù)

在目前關(guān)于遠(yuǎn)程醫(yī)療的研究中，開(kāi)始著手于患者的即時(shí)數(shù)據(jù)監(jiān)控以及收集[9]，這樣即時(shí)的信息收集以及監(jiān)控對(duì)于患者或醫(yī)生來(lái)說(shuō)，都是極其重要以及必要的。特別是相對(duì)于病情不太穩(wěn)定的患者來(lái)說(shuō)，更加必不可少。穿戴技術(shù)的實(shí)現(xiàn)，就可以實(shí)時(shí)收集患者身體的各種指標(biāo)和信息，供醫(yī)護(hù)及時(shí)進(jìn)行干預(yù)。

5.2 重癥監(jiān)護(hù)室可視化探視技術(shù)

在重癥監(jiān)護(hù)病房中[10]，傳統(tǒng)的探視模式是在每天的規(guī)定時(shí)間內(nèi)，2～3位患者家屬做好隔離措施后進(jìn)入監(jiān)護(hù)室進(jìn)行探視，探視的時(shí)間有限，一般是15～30分鐘。如此一來(lái)，監(jiān)護(hù)室的環(huán)境保護(hù)是一個(gè)比較重要的問(wèn)題，家屬進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，在一定程度上對(duì)患者的防護(hù)環(huán)境是有所破壞的，同時(shí)，也在一定程度上影響醫(yī)護(hù)對(duì)患者的治療操作。虛擬醫(yī)療平臺(tái)借鑒微信的即時(shí)視頻模式進(jìn)行設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)探視的可視化，既可以保護(hù)監(jiān)護(hù)室對(duì)患者的防護(hù)環(huán)境，同時(shí)還可以讓患者家屬在合適的時(shí)間進(jìn)行探視，無(wú)需限定固定的時(shí)限以及有限的家屬進(jìn)行探視。這樣的運(yùn)行模式，可以在一定程度上讓患者感受到家屬的關(guān)切心情，激勵(lì)患者康復(fù)，同時(shí)，便于醫(yī)護(hù)進(jìn)行治療操作等。

值得注意的是，因?yàn)獒t(yī)療活動(dòng)本身是一件非常復(fù)雜的醫(yī)療事項(xiàng)，所以在會(huì)診或者進(jìn)行其他醫(yī)療服務(wù)的時(shí)候，其全部過(guò)程都要被記載，尤其是視頻以及音頻資料等都要通過(guò)計(jì)算機(jī)的壓縮技術(shù)或者是云技術(shù)進(jìn)行保存。醫(yī)療資料等在傳遞的時(shí)候會(huì)牽涉到個(gè)人私密信息，所以應(yīng)該使用加密安全技術(shù)或者是驗(yàn)證信息技術(shù)，只有這樣才可以確?；颊叩男畔踩?。只有將上述問(wèn)題處理好，才能夠確保虛擬醫(yī)療技術(shù)發(fā)揮出它應(yīng)有的功效和社會(huì)價(jià)值。

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Virtual medical platform construction based on cloud technology

/ ZHOU Yanqing, ZHANG Wei, SHA Zhongxing, ZHONG Dequan, WANG Wentao, CHEN Ying

cloud technology, virtual medicine, internet plus

Objectives: To develop virtual medical platform software matching doctor, nurse and patient's demands based on cloud technology. Methods: Internet plus technology based software was developed by a joint team including medical sta ff and information technology sta ff and was applied in clinical practice. Results: A new virtual medical platform has been developed according to the demands of both doctor, nurse and patient's demands. Conclusions: The new virtual medical platform can well matched both doctor, nurse and patient's demands. The rate of bed utilization and medical resources utilization are promoted and doctor-patient communication and relationship are promoted.

// Chinese Hospitals.-2017,21(11):67-69

Author's address：Affiliated the 1st Hospital of Guangdong Pharmaceutical University, No.15, Nonglin Xia Road,Yuexiu District, Guangzhou, 510310, Guangdong Province, PRC

①?gòu)V東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，510310 廣州市越秀區(qū)農(nóng)林下路15號(hào)

②廣州市薏生網(wǎng)絡(luò)科技有限公司，510000 廣州市蘿崗區(qū)科學(xué)大道182號(hào)創(chuàng)新大廈C3棟601-A

張 威：廣東藥科大學(xué)附屬第一醫(yī)院神經(jīng)外科主任，主任醫(yī)師

E-mail：18666003902@163.com

2017-04-25](責(zé)任編輯 張曉輝)