李彩紅

洛陽市第三人民醫(yī)院門診內(nèi)科 河南洛陽 471002

托拉塞米聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰的臨床效果觀察

李彩紅

洛陽市第三人民醫(yī)院門診內(nèi)科 河南洛陽 471002

目的觀察分析托拉塞米聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰的臨床效果。方法選取2013年8月至2015年9月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的老年頑固性心衰患者72例，根據(jù)治療方案分為兩組，各36例。對(duì)照組接受呋塞米+多巴胺治療，觀察組接受托拉塞米+多巴胺治療。統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組的臨床治療效果、治療前后腦鈉肽(BNP)水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組(94.44%比69.44%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.604，P<0.05)。治療前，兩組腦鈉肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀察組腦鈉肽水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(5.56%比25.00%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.650，P<0.05)。結(jié)論托拉塞米聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰效果顯著，可降低患者腦鈉肽水平，安全性高，值得臨床推廣。

托拉塞米；多巴胺；心力衰竭

頑固性心力衰竭是一種嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病，是指經(jīng)過常規(guī)強(qiáng)心劑及利尿劑治療后，心力衰竭癥狀依然難以得到緩解、甚至加重的疾病類型。老年人因機(jī)體功能呈退行性改變，因此成為頑固性心力衰竭多發(fā)人群[1]。其臨床表現(xiàn)主要為輕微活動(dòng)則引起呼吸困難、咳嗽、咳痰、腹痛、下肢水腫等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。托拉塞米是新型強(qiáng)效利尿劑，多巴胺也具有一定利尿作用。本研究選取老年頑固性心衰患者72例，通過分組對(duì)比，觀察分析托拉塞米聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2013年8月至2015年9月洛陽市第三人民醫(yī)院收治的老年頑固性心衰患者72例，其中風(fēng)濕性心臟病6例，高血壓性心臟病8例，肺源性心臟病12例，擴(kuò)張型心肌病18例，冠心病28例。根據(jù)治療方案分為觀察組和對(duì)照組，各36例。觀察組男23例，女13例，年齡62～85歲，平均(71.45±7.12)歲；對(duì)照組男22例，女14例，年齡63～86歲，平均(72.45±7.56)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《內(nèi)科學(xué)》中頑固性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；年齡≥60歲；心功能分級(jí)為Ⅲ～Ⅳ級(jí)。②排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重腎、肝功能異常者；心包疾病者；心臟瓣膜疾病者；甲狀腺功能嚴(yán)重受損者。

1.3治療方法兩組均接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃類藥物等基礎(chǔ)抗心衰治療。

1.3.1對(duì)照組 在上述基礎(chǔ)上給予靜脈注射呋塞米(江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32021428)40 mg，靜脈滴注多巴胺(國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20041357)10 mg，兩種藥物均為2次/d，持續(xù)用藥1周。

1.3.2觀察組 在基礎(chǔ)治療上靜脈注射托拉塞米(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050525)20 mg，靜脈滴注多巴胺10 mg，兩種藥物均為2次/d，持續(xù)用藥1周。

1.4觀察指標(biāo)①統(tǒng)計(jì)比較兩組的治療效果。治療后心功能較治療前改善≥2級(jí)者為顯效；治療后心功能較治療前改善≥1級(jí)者為有效；治療后心功能無變化甚至加重者為無效。顯效、有效計(jì)入有效率。②于治療前后采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腦鈉肽(brain natriuretic peptide，BNP)水平。③統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1治療效果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較(n，%)

2.2BNP水平治療前，兩組腦鈉肽水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組腦鈉肽水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后BNP水平比較

2.3不良反應(yīng)觀察組治療期間出現(xiàn)乏力1例、電解質(zhì)紊亂1例；對(duì)照組出現(xiàn)乏力2例、電解質(zhì)紊亂3例、心率失常1例、肌肉痙攣1例、惡心1例、頭疼1例；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.56%(2/36)，低于對(duì)照組25.00%(9/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.650，P<0.05)。

3 討論

頑固性心力衰竭主要是因機(jī)體心肌收縮功能下降，導(dǎo)致左心室射血功能低下，進(jìn)而導(dǎo)致機(jī)體血供不足，機(jī)體營養(yǎng)缺乏，水納潴留于體內(nèi)使體液負(fù)荷過重所致。其臨床表現(xiàn)主要為活動(dòng)受限、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重時(shí)危及患者生命安全。因此如何降低患者體內(nèi)水納潴留是治療頑固性心衰的關(guān)鍵。

呋塞米是一種臨床常用的利尿劑，可用于臨床心衰患者的治療。但長期使用后患者機(jī)體易形成抵抗機(jī)制，降低其利尿功效，且長期使用后易使患者機(jī)體電解質(zhì)紊亂等，因此臨床呋塞米的應(yīng)用受限。隨著臨床利尿藥物的不斷研發(fā)，托拉塞米作為新一代強(qiáng)效髓袢利尿劑，能增加亨氏袢對(duì)Cl-、Na+抑制作用，使腎髓質(zhì)間液體中Cl-、Na+減少，降低滲透壓梯度，從而破壞尿濃縮過程，增加尿液Cl-、Na+排泄量。研究指出，托拉塞米具有廣泛的適應(yīng)癥，可用于治療急慢性心衰、肝硬化腹水、腦水腫等，具有強(qiáng)效利尿作用[3-4]。多巴胺主要作用于人體多巴胺受體，促使腸系膜及腎血管擴(kuò)張，增加腎小球過濾率、腎血流量；另外也增加尿液中Na+的排泄，故可用于治療心源性低血容量患者。本研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，說明托拉塞米聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰效果顯著，能改善患者心功能。原因在于托拉塞米可有效促進(jìn)頑固性心衰患者體內(nèi)Cl-、Na+代謝，多巴胺可增加尿液中Na+排泄，兩者聯(lián)合協(xié)同，增強(qiáng)利尿功效，減輕心臟負(fù)荷，改善心肌功能，因此能提高臨床治療效果。BNP主要是由心室細(xì)胞合成并分泌，能反映心室容量負(fù)荷及張力水平，對(duì)頑固性心衰治療及預(yù)后具有主要意義[5]。當(dāng)心室張力或負(fù)荷增加時(shí)，BNP水平也會(huì)相應(yīng)升高；當(dāng)心肌細(xì)胞缺氧、缺血時(shí)也會(huì)刺激心室細(xì)胞分泌BNP。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組腦鈉肽水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，說明托拉塞米聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰能降低腦鈉肽水平，且安全性較高。

綜上所述，托拉塞米聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心衰效果顯著，可降低患者腦鈉肽水平，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 張敏,張科林.托拉塞米聯(lián)合多巴胺對(duì)老年頑固性心衰療效及腦鈉肽的影響[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2016,45(9):1226-1228.

[2] 葛均波,徐永健.內(nèi)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:162-177.

[3] 張英,夏豪,曾彬.托拉塞米與呋塞米治療慢性心力衰竭有效性與安全性的Meta分析[J].疑難病雜志,2014,13(10):1066-1070.

[4] 可海霞,張金盈,劉瑾春,等.托拉塞米對(duì)重度頑固性心力衰竭患者BNP及胱抑素C的影響[J].重慶醫(yī)學(xué),2015,44(22):3134-3136.

[5] 沈桂彬,張麗華.前列地爾聯(lián)合托拉塞米治療頑固性心力衰竭的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志,2014,37(13):49-50,78.

R 541.6

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.084

2016-12-08)