龍海梅，成亞芹

（中國人民解放軍第82醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

結腸造瘺口圍手術期護理

龍海梅，成亞芹

（中國人民解放軍第82醫(yī)院，江蘇 淮安 223001）

目的對結腸造瘺口圍手術后的患者進行護理，并觀察患者的恢復情況。方法 選取2016年1月～2017年1月我院收治的結腸造瘺患者100例為研究對象，了解患者的基本情況及臨床護理方案，結合患者術后經護理的恢復情況，對護理方案進行評價。結果 經我院護理人員的細心干預，結腸造瘺患者術后恢復正常，造瘺口通暢，能進行正常飲食。結論 護理人員應當從心理、生理、造瘺口恢復及健康飲食等方面對患者進行指導，讓患者術后更快恢復健康。

結腸造瘺口；護理；圍手術期

結腸造瘺口圍手術是一種常見的結腸手術，結腸造瘺口需要患者終生使用人工肛門袋，它改變了患者的原始排便方式，對患者的生活造成了極大的影響[1]。結腸造瘺可以分為暫時性和永久性兩種，暫時性結腸造瘺口通常用于結腸外傷或者梗阻性大腸癌等結腸病變的第一步；永久性結腸造瘺常用于腫瘤不能切除或者遠端結腸全部切除[2]。無論是暫時結腸造瘺還是永久性結腸造瘺，都應當做好護理，否則將產生各種各樣的并發(fā)癥嚴重影響患者的生活質量。因此我院為減輕患者的痛苦、提高其生活質量，對患者術后護理情況進行觀察分析，以便于加強結腸造瘺口圍手術期護理從而預防并發(fā)癥的發(fā)生。本次研究選取我院收治的結腸造瘺患者100例患者為研究對象，經圍手術期護理后恢復情況良好?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月我院收治的結腸造瘺患者100例為研究對象，均經病理檢查確診，其中男50例，女50例，年齡25～80歲，平均年齡（55±5）歲。

1.2 護理方法

1.2.1 術前護理。①手術進行前期患者會出現(xiàn)焦慮不安、緊張抑郁的消極心理，因此護理人員應當向患者詳細介紹結腸造瘺的治療方法及護理干預，讓患者了解結腸造瘺技術是一項成熟的技術，且成功率較高，手術后不會對患者生活造成太大的影響，消除患者的顧慮，樹立患者的治療信心，積極配合醫(yī)生治療[3]。②手術進行前期應保證患者的營養(yǎng)供給及飲食的衛(wèi)生，若患者營養(yǎng)不良應給予能提高免疫力的食物，注意飲食低脂無渣；若患者存在貧血癥，則應遵醫(yī)囑給予少量多次輸血，提高其耐受力。③結腸造瘺手術成敗的關鍵是對患者腸道的清潔，必須將腸腔內的積糞清除干凈才能最大限度降低腸道內的細菌和毒素。讓患者在手術前遵醫(yī)囑服用甲硝唑等抑菌藥物清除體內的細菌殘留，若患者無明顯梗阻癥狀可在手術前一晚和手術前使用緩瀉劑灌腸清潔患者的腸道以減少術后感染。

1.2.2 術后護理。造瘺口術后，觀察造瘺口周圍的皮膚，以其紅潤程度判斷是否缺血，注意每次排便后用清水擦洗瘺口，再用棉球將瘺口周圍皮膚擦拭干凈，保證瘺口周圍皮膚的清潔與干燥，再用氯化鋅軟膏涂抹瘺口，防止糞便浸漬周圍皮膚導致皮炎或濕疹。為防止結腸造瘺口手術瘢痕攣縮導致瘺口狹窄，可指導患者在造瘺口開放后進行瘺口擴張以松弛造瘺口周圍肌肉。造瘺口擴張方法：患者或家屬戴一次性手套，涂抹石蠟油后緩慢插入患者造瘺口，注意輕柔緩慢，動作切記不可粗暴，以手指的第2～3指節(jié)為宜，不可插入過深以防腸穿孔，停留5 min撤出手指，每日重復2次，拆線后2日進行1次擴張，半年后1周1次。

1.2.3 造瘺口術后并發(fā)癥護理。①定期清洗患者造瘺口周圍的皮膚，同時用呋喃西林撲粉進行外敷，保持造瘺口周圍皮膚的清潔干燥，防止造瘺口皮膚與腸分泌物及糞便接觸導致造瘺口潰爛；②對患者進行瘺口擴張，以防造瘺口因為切口過小或由于瘢痕攣縮引起造瘺口狹窄；③定期觀察患者造瘺口部分腸管，如果造瘺口腸管發(fā)黑發(fā)紫需要及時上報患者情況進行治療，以防造瘺口腸管感染壞死[4]；④如患者出現(xiàn)腹痛腹脹的情況有可能是出現(xiàn)腸梗阻，若出現(xiàn)腹瀉則可能是食物不衛(wèi)生或腸功能沒有完全恢復。

2 結 果

經我院護理人員的悉心照料，結腸造瘺患者術后恢復正常，造瘺口通暢，能進行正常飲食；通過對患者護理滿意度進行調查顯示，滿意度比護理前有所提升，且患者取得了良好的恢復效果。見表1。

表1 患者護理滿意度調查結果[n(%)]

3 討 論

我院通過對100例造瘺口患者進行護理后的情況進行調查發(fā)現(xiàn)，護理后患者的恢復情況及護理滿意度均顯著高于護理前。因此我院認為建立良好的醫(yī)患關系必須將護理更加人性化，為患者提供醫(yī)療及護理等咨詢，主動與患者溝通及時消除患者的消極情緒，提高患者對醫(yī)護人員的信任，促進患者及其家屬配合醫(yī)院的治療。護理人員在患者手術前做好患者的心理護理、飲食護理、造瘺管的清潔工作；手術后加強患者的造瘺口護理，包括造瘺口腸管及周圍皮膚的清潔工作以及造瘺袋的正確使用，使患者得到最好的恢復效果，提高患者的生活品質。

醫(yī)院護理人員必須對患者進行相關的健康教育，告知患者注意飲食清淡衛(wèi)生，以防止腹瀉、便秘的出現(xiàn)；不可過多食用粗纖維食物、氣味刺激性食物、脹氣食物，以防止造瘺口堵塞或頻繁使用造瘺口對患者的正常生活造成影響[5]。叮囑患者平時穿著以柔軟舒適、寬松透氣為主，避免對造瘺口產生摩擦及壓迫，造成造瘺口周圍血液流通不暢使造瘺口壞死。鼓勵患者外出、與人交往，保持愉悅的心情，重拾生活的信心。

[1] 王小琴,朱 玲,周 菲,等.結腸造瘺口術后護理體會(附50例報道)[J].中外婦兒健康,2011,19(6):457-458．

[2] 包 榮.結腸造瘺口的術后護理[J].中外醫(yī)學研究,2011,9(14):75.

[3] 邵淑芳.結腸造口術患者的術后護理要點[J].黑龍江醫(yī)藥,2010,23(1):135-136.

[4] 傅世桃.結腸腹壁造瘺患者圍手術期護理[J].西南國防醫(yī)藥,2010,20(5):541-542.

[5] 薛淑英,楊潤婷,王志彥,等.對Miles直腸癌根治術患者的家庭健康教育[J].河北職工醫(yī)學院學報,2004,21(2):79-80.

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ISSN.2096-2479.2017.40.126.02

本文編輯：張 鈺