曾 艷，龔清宇，雷佳芳

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

兒童有陪病房留置針貼膜固定規(guī)范化實(shí)施效果

曾 艷，龔清宇，雷佳芳

(江西省兒童醫(yī)院呼吸科，南昌 330006)

目的探討規(guī)范化的靜脈留置針?biāo)苄喂潭ǚ▋和瘜？漆t(yī)院有陪病房的臨床使用效果，促進(jìn)兒科靜脈留置針固定科學(xué)規(guī)范化管理。方法選取呼吸科使用靜脈留置針368例患兒，其觀察組168例，對(duì)照組200例。觀察組使用3M貼膜塑形固定靜脈留置針，對(duì)照組使用3M貼膜固定后再使用外加裝置(普通膠布或是繃帶固定)。觀察固定效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組患兒留置針留置時(shí)間分別為(3.14±1.37)d、(2.91±1.56)d,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組靜脈炎、局部皮膚感染、藥物外滲并發(fā)癥發(fā)生率要低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論留置針貼膜固定規(guī)范化具有良好的臨床應(yīng)用效果，值得有陪病房的推廣。

靜脈留置針； 塑形固定； 規(guī)范化

靜脈輸液治療是指將各種藥液包括血液制品通過(guò)輸液工具注入血液循環(huán)的方法，具有高度技術(shù)性和專業(yè)性[1]。套管式留置針輸液安全最重要的就是留置針導(dǎo)管安全的維護(hù)。臨床上留置針的固定缺乏國(guó)內(nèi)權(quán)威機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)范，因兒童護(hù)理人員和家屬擔(dān)心患兒留置針意外脫管，常出現(xiàn)固定膠布過(guò)緊、過(guò)多的黏貼。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，保證患兒的安全，江西省兒童醫(yī)院對(duì)住院患兒留置針固定方法進(jìn)行規(guī)范化管理，取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年8月至2016年6月在本院住院并有靜脈留置針治療的患兒168例為觀察組，其中男115例，女53例，年齡(1.5±0.37)歲；選擇2014年1—12月按外加裝置固定靜脈留置針患兒200例為對(duì)照組，其中男132例，女68例，年齡(1.3±0.42)歲。2組患兒性別、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2護(hù)理方法

觀察組患兒在靜脈穿刺成功后，按照2016年INS規(guī)定的靜脈留置針操作規(guī)程[2]進(jìn)行操作。穿刺點(diǎn)周圍皮膚確保干燥后，將3M透明敷料中央垂直對(duì)準(zhǔn)穿刺部位無(wú)張力黏貼，再捏壓覆蓋于導(dǎo)管部分的透明敷料，然后按壓整片敷料，揭除離型紙，同時(shí)抹平敷料邊緣，把封管夾推至延長(zhǎng)管的根部，在膠帶上記錄操作者姓名、日期后，用其在距肝素帽約1 cm 左右將延長(zhǎng)管塑型固定在敷料上(避開(kāi)穿刺點(diǎn))。對(duì)照組患兒穿刺成功予以貼膜固定后，再用醫(yī)用膠布或是繃帶固定留置針體及延長(zhǎng)管。

1.3觀察指標(biāo)

比較2組靜脈留置針留置時(shí)間和靜脈炎、局部皮膚感染及藥物外滲等并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2組靜脈留置針留置時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組靜脈炎、局部皮膚感染程度和藥物外滲率明顯低于對(duì)照組(均P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組患兒靜脈留置針留置時(shí)間和并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

3.1規(guī)范化管理留置針固定對(duì)留置針的留置時(shí)間無(wú)影響

2016年最新輸液指南將“護(hù)理”改為“治療”，將《輸液護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》改為《輸液治療實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》[3]，把安全輸液提到前所未有的高度。臨床上靜脈留置針留置時(shí)間比較長(zhǎng)且不被穿破血管被廣泛應(yīng)用，兒科應(yīng)用靜脈留置針還能減少患兒穿刺的次數(shù)，減少患兒的痛苦，同時(shí)減少護(hù)士的工作量，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系的和諧。但是靜脈留置針給患兒帶來(lái)的相關(guān)性并發(fā)癥也相應(yīng)增多，嚴(yán)重者引起糾紛。有研究[4]發(fā)現(xiàn)，靜療護(hù)士能早期識(shí)別和采取有效的方法干預(yù)并發(fā)癥的發(fā)生，能使靜脈輸液并發(fā)癥減少一半。在臨床上護(hù)士因擔(dān)心脫管，嚴(yán)密加固留置針，加大了并發(fā)癥發(fā)生率的風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，接受規(guī)范化固定管理的患兒靜脈留置針留置時(shí)間為(3.14±1.37)d，對(duì)照組患兒留置針留置天數(shù)為(2.91±1.56)d，2組留置時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胡明明等[5]研究認(rèn)為，留置針靜脈炎的發(fā)生與藥物因素、患者機(jī)體因素、護(hù)士留置針知識(shí)技能水平及操作因素等有關(guān)。固定方式并不是唯一影響其留置時(shí)間的原因，故單對(duì)留置針固定的方式進(jìn)行改良對(duì)留置針留置時(shí)間的影響不大。

3.2規(guī)范化留置針固定可降低患兒靜脈留置針并發(fā)癥的發(fā)生率

3.2.1 降低患兒留置針靜脈炎及局部皮膚感染的發(fā)生率

靜脈炎的臨床表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等，是靜脈留置針輸液常見(jiàn)的并發(fā)癥之一[6]。依據(jù)美國(guó)靜脈輸液護(hù)理學(xué)會(huì)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)靜脈炎可分為分0—4級(jí)[7]：無(wú)癥狀即為0級(jí)；有或無(wú)疼痛感，輸液部位存在發(fā)紅現(xiàn)象為1級(jí)；存在疼痛，輸液部位出現(xiàn)水腫或發(fā)紅現(xiàn)象為2級(jí)；存在疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，條索狀靜脈可觸為3級(jí)；疼痛，輸液部位水腫或發(fā)紅，出現(xiàn)條索樣物，超過(guò)2.5 cm的可觸條索狀靜脈，存在膿液滲出現(xiàn)象為4級(jí)。本研究均在早期發(fā)現(xiàn)留置針并發(fā)癥，故均為1級(jí)靜脈炎。本研究結(jié)果顯示，觀察組靜脈炎的發(fā)生率低于對(duì)照組，故可認(rèn)為留置針的固定規(guī)范化有利于降低靜脈炎的發(fā)生率。外加裝置留置針固定使用膠布或是崩帶固定留置針不僅對(duì)患兒肢體活動(dòng)造成束縛，膠布的包裹不透氣也對(duì)患兒皮膚帶來(lái)刺激。留置針密閉不透氣，患兒皮膚稚嫩，易受到物理、化學(xué)及機(jī)械等因素刺激而導(dǎo)致皮膚感染。小兒好動(dòng)易出汗，特別是冬季和夏季，因?yàn)榧覍偃狈純鹤o(hù)理知識(shí)給患兒包裹過(guò)多，哭鬧、出汗比較多，局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間受濕潤(rùn)環(huán)境的浸潤(rùn)，很容易繼發(fā)感染，表現(xiàn)為貼膜所覆蓋的皮膚或臨近的皮膚出現(xiàn)紅斑、紅色丘疹、皮膚破損、水泡，嚴(yán)重者潰爛、膿性分泌物滲出。出現(xiàn)紅斑或丘疹用碘伏消毒后1～2 d后能恢復(fù)。但如果皮膚破損、出現(xiàn)水泡或是潰爛膿性分泌物滲出則需外科換藥處理，治愈時(shí)間長(zhǎng)，導(dǎo)致患兒身心造成極大創(chuàng)傷。嚴(yán)重者患兒皮膚留下瘢痕，毛囊壞死至頭發(fā)不能生長(zhǎng)。

3.2.2 降低患兒留置針?biāo)幬餄B出的發(fā)生率

留置針?biāo)幬锿鉂B一般由于操作者穿刺時(shí)不慎刺破血管壁或針頭斜面未完全進(jìn)入血管內(nèi)而引起。有研究[8]認(rèn)為藥物外滲主要受藥物的性質(zhì)、留置的部位、輸液的時(shí)間等因素影響，這些為患者選擇輸液時(shí)的不可控因素，既使回血狀況良好的血管在輸液過(guò)程中也會(huì)發(fā)生藥液外滲。護(hù)士應(yīng)掌握藥物外滲相關(guān)危險(xiǎn)識(shí)別知識(shí)。留置針膠布覆蓋過(guò)多不易被護(hù)士巡回觀察及家屬發(fā)現(xiàn)。護(hù)士執(zhí)行操作時(shí)患兒易哭鬧不安，誤導(dǎo)護(hù)士的判斷，同時(shí)因患兒自我表達(dá)能力差和感知能力差，不能準(zhǔn)確表達(dá)自己的不適，直至藥物外滲，腫脹程度加重，輸液不暢或患兒出現(xiàn)嚴(yán)重哭鬧才能引起家長(zhǎng)和護(hù)士的注意。3M貼膜塑形固定，貼膜是透明的，護(hù)士和家屬能及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)做出處理，把藥物外滲對(duì)患兒造成的損害降到最低。

隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，留置針運(yùn)用逐漸廣泛，既可保護(hù)兒童的血管，又可避免因反復(fù)穿刺增加患兒痛苦，同時(shí)方便用藥，提高搶救成功率。但在使用中仍存在一些問(wèn)題。對(duì)留置針進(jìn)行規(guī)范化的管理是非常必要的，而貼膜的妥善固定是留置針留置成功的關(guān)鍵。臨床護(hù)士要加強(qiáng)循證能力及技術(shù)操作培訓(xùn)力度，提高對(duì)留置針導(dǎo)管相關(guān)危險(xiǎn)因素的識(shí)別與控制能力?；颊邼M意度和護(hù)理質(zhì)量是密切相關(guān)的[9]。劉紅霞等[10]研究表明，護(hù)士服務(wù)態(tài)度好、一次穿刺成功，患者對(duì)應(yīng)用靜脈留置針滿意率高。一方面，貼膜塑形固定貼膜與局部皮膚完全吻合，減少了膠布對(duì)肢體的束縛，增加皮膚舒適度；另一方面，貼膜塑形固定減少用膠布或繃帶的繁瑣，便于護(hù)士觀察穿刺點(diǎn)情況，減少了工作量，提高了工作效率，可節(jié)約科室材料的消耗。護(hù)士提供了高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)，間接提高了患兒家屬的滿意度和患兒的生活質(zhì)量。

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(責(zé)任編輯：鐘榮梅)

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1009-8194(2017)08-0083-02

2017-04-27

10.13764/j.cnki.lcsy.2017.08.034