丁晶

癲癇是一種古老的疾病，早在4000多年前的漢謨拉比法典中就有癲癇相關(guān)的文字記載。目前，癲癇的治療方法主要為抗癲癇藥物治療，部分患者可選擇手術(shù)治療、迷走神經(jīng)電刺激等措施。然而在現(xiàn)有的治療方法下，仍有部分患者可能反復(fù)發(fā)作或合并情緒、精神行為、記憶等異常。越來(lái)越多的研究試圖尋找各種癲癇的輔助治療方法，音樂(lè)治療便是其中一種無(wú)創(chuàng)、非藥物的治療選擇。

什么是音樂(lè)治療

音樂(lè)治療興起于20世紀(jì)40年代的美國(guó)。根據(jù)美國(guó)音樂(lè)治療協(xié)會(huì)（AMTA）的定義，音樂(lè)治療是經(jīng)過(guò)臨床和循證醫(yī)學(xué)研究驗(yàn)證的一種治療方法，是在獲認(rèn)證的專業(yè)人員的參與下，與患者形成治療關(guān)系，通過(guò)音樂(lè)干預(yù)來(lái)進(jìn)行個(gè)體化的治療。經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的發(fā)展，音樂(lè)治療在多個(gè)精神心理領(lǐng)域取得了一定效果，自20世紀(jì)70年代起，逐漸有應(yīng)用于癲癇治療的報(bào)道?！奥犌材苤尾　?，或許不是夢(mèng)想。

什么是“莫扎特效應(yīng)”

莫扎特是家喻戶曉的奧地利古典主義作曲家，自幼被譽(yù)為“神童”，創(chuàng)作了多部舉世聞名的鋼琴奏鳴曲、協(xié)奏曲、歌劇等。他的大多數(shù)音樂(lè)作品都是歡快、靈動(dòng)、精致而美好的。

“莫扎特效應(yīng)”在加利福尼亞大學(xué)1993年發(fā)表的研究中被首次提及。研究者發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在聽了莫扎特A大調(diào)鋼琴協(xié)奏曲 （編號(hào)K448）后，空間推理能力顯著提高，智商也提高了8～9分。此后，莫扎特的音樂(lè)被用于認(rèn)知障礙、多動(dòng)癥、疼痛和癲癇等多項(xiàng)研究中，引發(fā)了“莫扎特效應(yīng)”研究的熱潮。

“莫扎特效應(yīng)”能否減少癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作是大腦神經(jīng)元高度同步化異常放電所引起的反復(fù)發(fā)作性、短暫性的腦功能失調(diào)。發(fā)作時(shí)可檢測(cè)到棘波、尖波、棘慢復(fù)合波、尖慢復(fù)合波等異常腦電圖表現(xiàn)，稱為癇樣放電。早在20世紀(jì)70年代，科學(xué)家就發(fā)現(xiàn)莫扎特的音樂(lè)可能減少癲癇患者的腦電圖癇樣放電，減少癲癇發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間。1998年，Hugh等人首次報(bào)道了癲癇患者在聆聽莫扎特A大調(diào)鋼琴協(xié)奏曲 后，腦電圖癇樣放電顯著減少。隨后越來(lái)越多的研究發(fā)現(xiàn)，莫扎特的音樂(lè)能使伴中央顳區(qū)棘波的良性癲癇、癡笑發(fā)作等慢性癲癇患者的病情有所緩解。在急性難治性非驚厥持續(xù)狀態(tài)的癲癇患者中，音樂(lè)治療也能使癇樣放電顯著減少甚至消失。近幾年，莫扎特A大調(diào)鋼琴協(xié)奏曲 更是在美國(guó)、意大利、中國(guó)臺(tái)灣等多項(xiàng)兒童癲癇患者的研究中被證實(shí)有顯著療效。因而有學(xué)者提出，可以利用“莫扎特效應(yīng)”作為癲癇的輔助治療方法。

音樂(lè)如何影響大腦

莫扎特的音樂(lè)真有如此奇效？臺(tái)灣學(xué)者在動(dòng)物研究中發(fā)現(xiàn)，自發(fā)失神癲癇發(fā)作的大鼠在聽莫扎特A大調(diào)鋼琴協(xié)奏曲 后，癲癇發(fā)作次數(shù)和癇樣放電次數(shù)均有超過(guò)50%的下降。

有學(xué)者認(rèn)為，鏡像神經(jīng)元連接了聽覺(jué)和大腦運(yùn)動(dòng)皮層，從而使聽覺(jué)刺激能調(diào)控大腦神經(jīng)元的放電。此外，多巴胺通路也是音樂(lè)治療機(jī)制的研究熱點(diǎn)，音樂(lè)刺激能增加多巴胺的釋放，上調(diào)并激活多巴胺D2受體，后者具有神經(jīng)保護(hù)作用，能減少癲癇發(fā)作。還有研究假設(shè)，音樂(lè)能激活副交感神經(jīng)系統(tǒng)，可反饋減少神經(jīng)元的興奮性，改善癲癇病情。音樂(lè)帶來(lái)的多種效應(yīng)，或許解釋了它在臨床的神奇效果。

哪些癲癇患者不適合音樂(lè)治療

值得注意的是，并非所有癲癇患者都能從音樂(lè)中獲益。在癲癇“大家族”中，有一種少見(jiàn)的音樂(lè)性癲癇。它是反射性癲癇的一種，其癲癇的發(fā)作是由音樂(lè)誘發(fā)的。其發(fā)病機(jī)制可能在于不同類型多巴胺受體的激活。多巴胺D2受體的激活具有抗癲癇作用，而多巴胺D1受體激活則會(huì)降低致癇閾值，從而誘發(fā)癲癇。因此，癲癇患者在采用音樂(lè)治療之前，應(yīng)由專業(yè)醫(yī)生明確癲癇類型，排除音樂(lè)性癲癇，并在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療。

其他音樂(lè)可能減少癲癇發(fā)作嗎

目前研究最多的是莫扎特A大調(diào)鋼琴協(xié)奏曲 。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，莫扎特C大調(diào)鋼琴奏鳴曲（編號(hào)K545）也能改善癲癇患者的預(yù)后。通過(guò)計(jì)算機(jī)分析，科學(xué)家們還發(fā)現(xiàn)，海頓、李斯特的音樂(lè)與莫扎特的音樂(lè)結(jié)構(gòu)最相近，可能也有類似的效應(yīng)，但目前尚未有臨床研究予以驗(yàn)證。一項(xiàng)有趣的研究發(fā)現(xiàn)，將莫扎特A大調(diào)鋼琴協(xié)奏曲 反向演奏，會(huì)加重癲癇患者的病情。研究者們因此猜測(cè)，和諧、規(guī)整、令人放松的音樂(lè)可能對(duì)癲癇患者有益，過(guò)于激烈、嘈雜的音樂(lè)則不適合癲癇患者。

當(dāng)然，“莫扎特效應(yīng)”衍生出的音樂(lè)治療在癲癇輔助治療中的有效性還需更多臨床數(shù)據(jù)驗(yàn)證。不過(guò)，癲癇患者在接受正規(guī)抗癲癇治療的同時(shí)，抽出一點(diǎn)時(shí)間聽一聽莫扎特純凈的音樂(lè)，不失為一件樂(lè)事。endprint