個(gè)體心理咨詢效果評(píng)估的新發(fā)展

張禮娟

摘 要：個(gè)體心理咨詢效果評(píng)估是個(gè)相當(dāng)新的領(lǐng)域，盡管越來越多的研究表明個(gè)體心理咨詢是有效的，但其評(píng)價(jià)的科學(xué)性依然是個(gè)問題。建立個(gè)體心理咨詢效果評(píng)價(jià)模型是促進(jìn)該領(lǐng)域科學(xué)化的一條途徑。國(guó)外對(duì)個(gè)體心理咨詢的研究由來已久，而國(guó)內(nèi)的研究仍然不成熟。本文介紹了國(guó)內(nèi)外在此領(lǐng)域的研究、成果以及最新發(fā)展，以客觀、有效并且科學(xué)的量表作為重要的評(píng)估方法。

關(guān)鍵詞：個(gè)體心理咨詢；量表；效果評(píng)估

一、前言

個(gè)體心理咨詢是指通過咨詢師與來訪者之間的語(yǔ)言、思想、情感等方面的交流，在特定的心理氛圍中，應(yīng)用心理學(xué)的知識(shí)和技術(shù)，針對(duì)來訪者在學(xué)習(xí)、工作、生活等方面出現(xiàn)的心理問題來解釋疑惑、商量討論、提出建議，以幫助、勸告、教導(dǎo)等方式來促進(jìn)來訪者心理健康的過程。

國(guó)外對(duì)個(gè)體心理咨詢的研究由來已久，理論研究由個(gè)體心理咨詢與治療的鼻祖弗洛伊德開創(chuàng)，而用科學(xué)方法進(jìn)行實(shí)證研究約開始于20世紀(jì)中期。個(gè)體心理咨詢的一個(gè)基本理念是，來訪者通過與咨詢師的互動(dòng)后會(huì)在某些方面發(fā)生變化，且期望這種變化是積極有利的。但問題在于如何反映這種變化并加以分析，從而判斷個(gè)體心理咨詢的效果。個(gè)體心理咨詢效果的研究具有重要的理論和實(shí)踐意義。首先，評(píng)估咨詢效果可以有效地保護(hù)來訪者的利益。其次，還可以改善治療方法，提高臨床實(shí)踐的科學(xué)性，促進(jìn)咨詢職業(yè)的發(fā)展。然而國(guó)內(nèi)對(duì)個(gè)體心理咨詢效果的研究卻很少。

二、個(gè)體心理咨詢效果評(píng)估的理論基礎(chǔ)

個(gè)體心理咨詢與治療領(lǐng)域理論流派繁多，許多流派都為效果研究提供了資源，現(xiàn)結(jié)合各流派簡(jiǎn)要介紹效果研究的理論基礎(chǔ)。

（1）人本主義流派。人本主義流派提出的“助長(zhǎng)性條件”得到了研究者的大量關(guān)注，大量證據(jù)都顯現(xiàn)助長(zhǎng)性條件對(duì)來訪者改變的重要性，但是非人本主義流派的研究者卻在研究中發(fā)現(xiàn)很多問題，在這場(chǎng)爭(zhēng)論中，有些研究者開始明確一些含糊的概念，或進(jìn)行方法上的修改，以期得到更可靠的結(jié)論。人本主義流派對(duì)開啟和促進(jìn)個(gè)體心理咨詢的實(shí)證研究做出了巨大貢獻(xiàn)，許多問題在研究中逐漸清晰，結(jié)論逐漸明朗，有些測(cè)量工具也成為咨詢領(lǐng)域的共同財(cái)富。

（2）認(rèn)知主義流派。作為認(rèn)知革命的結(jié)果，研究者開始考慮會(huì)談中咨詢師和來訪者的思想，這一對(duì)內(nèi)隱經(jīng)驗(yàn)的考察是對(duì)外顯行為考察的重要補(bǔ)充，它對(duì)于建構(gòu)會(huì)談過程的完整性具有重要意義。根據(jù)這一思路，Hill等提出了一個(gè)描述咨訪雙方的內(nèi)隱和外顯行為之相互作用的認(rèn)知調(diào)節(jié)模型，這一模型有四個(gè)主要成分：咨詢師的意圖、咨詢師的反應(yīng)方式、來訪者的反應(yīng)和來訪者的行為。咨詢師根據(jù)自己的理論知識(shí)對(duì)來訪者的診斷和觀察形成治療意圖；為了實(shí)現(xiàn)治療意圖，咨詢師使用各種干預(yù)方式，例如，為了增強(qiáng)來訪者的感受，咨詢師可能會(huì)釋意或采用開放式提問方式；來訪者對(duì)咨詢師干預(yù)的反應(yīng)決定了其行為，例如，如果來訪者感到被支持，可能會(huì)向咨詢師暴露更多；咨詢師在知覺來訪者反應(yīng)的基礎(chǔ)上，形成下一個(gè)意圖和反應(yīng)方式來滿足來訪者改變的需要，這又引起了來訪者新的反應(yīng)和行為，如此循環(huán)往復(fù)。

（3）行為主義流派。行為理論對(duì)效果研究的影響主要體現(xiàn)在對(duì)目標(biāo)人群、評(píng)估方法和干預(yù)手段的專門化上，它對(duì)干預(yù)的對(duì)象、問題的評(píng)估和干預(yù)的方法通常都有清晰的描述，研究過程易于操作，同時(shí)結(jié)果也便于解釋。對(duì)攻擊性、社交焦慮的治療及體重控制等問題，該流派的影響都比較突出。

（4）精神分析流派。精神分析對(duì)效果研究的影響主要體現(xiàn)在對(duì)咨詢關(guān)系的研究上。Gelso等將咨詢關(guān)系分為真實(shí)的關(guān)系、工作同盟和移情反移情三部分，而移情反移情盡管在精神分析流派內(nèi)部被認(rèn)為十分重要，但是實(shí)證研究并不多，主要原因可能是對(duì)這兩個(gè)概念的操作化困難。

三、個(gè)體心理咨詢效果評(píng)估的方法

（1）主觀評(píng)價(jià)是來訪者自我感覺改善的程度或?qū)ΜF(xiàn)實(shí)世界看法發(fā)生改變的情況。其中來訪者的自我效能感是一個(gè)重要的指標(biāo)。研究證明，個(gè)體這種能夠有效控制、支配周圍環(huán)境及自己的自信程度與其積極情緒體驗(yàn)等心理健康重要指標(biāo)呈正相關(guān)。

（2）行為評(píng)價(jià)是第三方對(duì)來訪者行為改善的認(rèn)可，這里第三者可以是親人、朋友、師長(zhǎng)和其他了解治療前后情況的個(gè)體，缺點(diǎn)是缺乏對(duì)來訪者內(nèi)心活動(dòng)情況的了解。

（3）咨詢師評(píng)估是針對(duì)咨詢師而言，其不僅熟悉來訪者的各種情況，同時(shí)掌握整體咨詢過程，是最重要的評(píng)估者，但這種評(píng)估方法具有一定的主觀性。

（4）量表評(píng)估是指將這種客觀、有效且科學(xué)的量表應(yīng)用于個(gè)體心理咨詢效果的評(píng)估中。日前使用較多的如SCL-90、SAS、16-PF等在臨床實(shí)踐應(yīng)用中證明是可靠有效的，但仍有一些臨床量表雖具備較高的可信度，但對(duì)咨詢效果改變的因素不敏感，不具有一定的評(píng)估意義。

四、目前最新的個(gè)體心理咨詢效果評(píng)估問卷

國(guó)外研究者從20世紀(jì)中期開始一直在研究個(gè)體心理咨詢與治療的效果，但在效果評(píng)估工具的選擇上千差萬(wàn)別，導(dǎo)致研究結(jié)果難以比較，得到的一致性結(jié)論不多。Sexton對(duì)1988—1994年的260個(gè)此類研究進(jìn)行過統(tǒng)計(jì)，結(jié)果表明，260個(gè)研究共采用了297個(gè)量表，其中128個(gè)（占43.1%）是研究者自行編制的。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)對(duì)咨詢效果的研究開展得較晚，研究也不多，但使用測(cè)量工具的基本狀況與此類似，國(guó)內(nèi)學(xué)者楊宏飛對(duì)發(fā)表在心理學(xué)核心期刊上的此類研究進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，37個(gè)研究中共使用了38個(gè)量表，其中27個(gè)量表都只在一個(gè)研究中使用，而且絕大部分是針對(duì)癥狀進(jìn)行測(cè)量。早在1975年，美國(guó)心理健康研究所（National Institute of Mental Health）就資助了一個(gè)旨在使咨詢效果測(cè)量標(biāo)準(zhǔn)化的研究課題，之后有許多研究者致力于這方面的研究，“效果問卷-45”（Outcome Questionnaire-45，OQ-45）正是研究者的一個(gè)顯著成果。OQ-45是專門用于監(jiān)測(cè)來訪者在咨詢中的進(jìn)步的工具，由Lambert在1994年初步編制，并在1996年最終確定問卷內(nèi)容和形式。經(jīng)過Lambert本人及其他研究人員的多次實(shí)證研究和臨床試用，OQ已經(jīng)比較成熟，現(xiàn)已有成人版和青少年版兩個(gè)版本，其中OQ-45是成人版。endprint

OQ-45是一個(gè)自陳量表，包括45個(gè)里克特5點(diǎn)計(jì)分題，測(cè)量主觀不適（Subjective Discomfort，SD）、人際關(guān)系（Interpersonal Relationships，IR）和社會(huì)角色表現(xiàn)（Social Role Performance，SRP）三個(gè)分量表，該問卷具有較好的信效度：Lambert等人報(bào)告三個(gè)分量表和總分在一周后的重測(cè)信度為0.66～0.86；三個(gè)分量表的內(nèi)部一致性為0.70～0.90；與SCL-90、Beck抑郁問卷、Zung抑郁量表，Taylor焦慮量表，狀態(tài)-特質(zhì)焦慮問卷、人際問題問卷和社會(huì)適應(yīng)量表的一致性效度均較好，相關(guān)在0.55～0.88。能夠有效地區(qū)分普通人和來訪者樣本，對(duì)咨詢干預(yù)十分敏感，而且重復(fù)測(cè)量的影響不大。在美國(guó)，OQ-45被廣泛應(yīng)用于各種個(gè)體心理咨詢機(jī)構(gòu)，其有效性被大多數(shù)實(shí)證研究和臨床應(yīng)用證實(shí)。

國(guó)內(nèi)研究者李鈺靜、駱宏編制了中文版?zhèn)€體心理咨詢效果評(píng)估量表，首先整群選取杭州某大學(xué)學(xué)生750名、來某?？漆t(yī)院個(gè)體心理咨詢的門診病人65名、某社區(qū)居民230名進(jìn)行測(cè)試，其中229名大學(xué)生和167名社區(qū)居民同時(shí)完成癥狀自評(píng)量表和Beck抑郁問卷，以檢驗(yàn)效標(biāo)效度。之后再隨機(jī)抽取98名大學(xué)生和40名社區(qū)居民進(jìn)行一周后重測(cè)。結(jié)果顯示，3個(gè)樣本的內(nèi)部一致性Cronbachα系數(shù)在總量表上均較高（0.91～0.92）；總量表重測(cè)信度為0.71；驗(yàn)證性因素分析GFI、AGFI、NFI、NNFI、CFI、IFI均都大于0.90，RMSEA、χ2/df值分別為0.07、2.16；與癥狀自評(píng)量表、Beck抑郁問卷的相關(guān)系數(shù)為0.62～0.72；區(qū)分效度良好，能有效區(qū)分正常與異常；劃界分為62/63，其中學(xué)生和社區(qū)樣本中31.9%、門診樣本66.2%篩查陽(yáng)性。研究結(jié)果表明中文版?zhèn)€體心理咨詢效果評(píng)估量表信度和效度可接受，可應(yīng)用于學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)等個(gè)體心理咨詢機(jī)構(gòu)。

綜上所述，國(guó)內(nèi)外個(gè)體心理咨詢效果的研究經(jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，取得了很大的成就，產(chǎn)生了很多成熟的方法。但是也還存在著很多局限。評(píng)估個(gè)體心理咨詢效果可以有效地保護(hù)來訪者的利益，促進(jìn)咨詢職業(yè)的發(fā)展。但目前而言，國(guó)內(nèi)對(duì)個(gè)體心理咨詢效果的研究卻很少。在進(jìn)行個(gè)體心理咨詢效果評(píng)估的過程中，必須依據(jù)客觀、穩(wěn)定的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，從多個(gè)維度來進(jìn)行評(píng)估，只有在綜合了所有材料的基礎(chǔ)上，才能得出較完整、客觀、科學(xué)的結(jié)論。

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