張麗娜

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果

張麗娜

（遼寧省沈陽市第九人民醫(yī)院，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果。方法 將我院自2014年12月至2016年12月間神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)出現(xiàn)壓瘡的患者48例作為研究對象，隨機的分為A、B、C三組各16例，分別給予自溶清創(chuàng)、保守性銳器清創(chuàng)和聯(lián)合清創(chuàng)三種方式進(jìn)行清創(chuàng)，觀察三組患者的治療情況，分別記錄患者清創(chuàng)時間和患者創(chuàng)口愈合時間。結(jié)果 聯(lián)合清創(chuàng)的清創(chuàng)時間和愈合時間均顯著少于其余兩組，三組患者治愈率分別為87.50%、100.00%、93.75%，組間比較差異不大（P＞0.05），總治愈率為93.75%。結(jié)論 對于神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者來說聯(lián)合清創(chuàng)是最為有效的治療方法，在治療的同時可對患者治療全程進(jìn)行干預(yù)，為患者創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件。

壓瘡；神經(jīng)內(nèi)科患者；清創(chuàng)方法；效果

壓瘡（pressure ulcer，PU）是神經(jīng)內(nèi)科長期臥床的患者極易發(fā)生的一種并發(fā)癥，這類患者治療的首要緩解就是清創(chuàng)，常規(guī)選擇手術(shù)室內(nèi)進(jìn)行外科清創(chuàng)進(jìn)行治療，雖然能夠一次性徹底的清除壞死的組織，充分暴露新鮮組織，但是患者手術(shù)清創(chuàng)需要在麻醉情況下進(jìn)行，并且對患者造成的創(chuàng)傷比較大，同時具有較大的風(fēng)險，且增加患者疼痛[1]。隨著傷口?？谱o(hù)理的不斷發(fā)展，對清創(chuàng)的方法有了突破性的研究。本研究將我院近兩年神經(jīng)內(nèi)科出現(xiàn)壓瘡的48例患者作為研究對象，隨機分為三組，分別給予自溶清創(chuàng)、保守性銳器清創(chuàng)、聯(lián)合清創(chuàng)等方法進(jìn)行治療，旨在探討不同清創(chuàng)方法的治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2014年12月至2016年12月間收治壓瘡的患者48例作為研究對象，所有患者原發(fā)疾病為神經(jīng)內(nèi)科疾病，男性28例，女性20例，年齡18～70歲，平均年齡（45.36±7.81）歲，出現(xiàn)的壓瘡為黃色或黑色的壞死組織，壓瘡面積（13.24～54.82）cm2，平均為（28.43± 20.14）cm2，從壓瘡發(fā)生至治療時間為（53.82±28.96）d，將上述患者隨機的分為A、B、C三組各16例，三組患者性別、年齡、病情嚴(yán)重程度等一般資料之間比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。A組：本組患者選擇自溶清創(chuàng)的方法，即在壞死組織部分涂布水凝膠，表面滴加生理鹽水覆蓋保濕，每天更換1次；B組：本組患者選擇保守性銳器清創(chuàng)處理的方法，按照治療指南，用無菌剪刀、血管鉗對壞死組織進(jìn)行分離和剔除，用生理鹽水紗布覆蓋創(chuàng)面，外層用敷料固定，每天更換1次；C組：本組患者選擇聯(lián)合清創(chuàng)的方法，即先按照自溶清創(chuàng)的方法對創(chuàng)面進(jìn)行處理，2～3 d后按保守性銳器清創(chuàng)的方法剪出壞死組織，修剪后再涂布水凝膠，使用生理鹽水紗布覆蓋，外層敷料固定，每天更換1次。

三組患者壞死組織消除后轉(zhuǎn)為紅色的結(jié)構(gòu)正常的組織，在清創(chuàng)后局部使用生理鹽水清洗壓瘡，紅外線治療儀照射10 min，高滲鹽覆蓋消腫2周，再使用水體膠敷料對壓瘡進(jìn)行填充，之后用凡士林紗布每天換敷一次。在治療的同時患者進(jìn)行減壓、營養(yǎng)支持、活動指導(dǎo)、皮膚護(hù)理等相應(yīng)的干預(yù)措施。

1.3 效果評價：患者創(chuàng)口愈合使用PUSH積分表進(jìn)行，分別統(tǒng)計三組患者治療后1、2、3周的積分，主要包括壓瘡面積測量、滲液量、組織類型評估等內(nèi)容，總分下降為治療有效，總分上升表示惡化，總分不變?yōu)闊o效，患者的愈合時間為從開始治療至愈合的時間，愈合后表現(xiàn)為壓瘡閉合，使用3%過氧化氫涂抹閉合區(qū)不產(chǎn)生泡沫，氧化反應(yīng)呈陰性。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，組間比較使用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，組間比較使用χ2檢驗，P＜0.05為表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

三組患者清創(chuàng)時間和愈合比較：結(jié)果顯示，A組清創(chuàng)時間為（34.52±15.23）d，B組為（21.03±10.24）d，C組為（16.75± 6.48）d（F=17.52，P＜0.05）；三組患者愈合時間為A組為（106.87 ±45.86）d，B組為（76.54±32.45）d，C組為（61.02±18.45）d（F=10.25，P＜0.05），由此可見聯(lián)合清創(chuàng)的清創(chuàng)時間和愈合時間均顯著少于其余兩組。三組患者治愈率比較結(jié)果顯示，A組治愈率為87.50%，B組為100.00%，C組為93.75%，總治愈率為93.75%，統(tǒng)計學(xué)分析，差異無顯著性。見表1。

表1 三組患者清創(chuàng)、愈合時間和治愈率比較（）

表1 三組患者清創(chuàng)、愈合時間和治愈率比較（）

組別例數(shù)清創(chuàng)時間(d)愈合時間(d)治愈率A組1634.52±15.23106.87±45.8687.50% B組1621.03±10.2476.54±32.45100.00% C組1616.75±6.4861.02±18.4593.75% P-＜0.05＜0.05＞0.05

3 討 論

壓瘡發(fā)生的原因復(fù)雜，影響愈合的因素也多種多樣，尤其神經(jīng)內(nèi)科的住院患者有大部分發(fā)生進(jìn)食困難和低攝入情況，對壓瘡的發(fā)生有直接的影響，因此對于神經(jīng)內(nèi)科的壓瘡患者需要進(jìn)行整體的干預(yù)才能有效的清除壓瘡，而清創(chuàng)是其中一個重要的環(huán)節(jié)[2]。本研究中對壓瘡患者分別使用自溶清創(chuàng)、保守性銳器清創(chuàng)和聯(lián)合清創(chuàng)3種方法進(jìn)行處理，結(jié)果顯示，清創(chuàng)方式不同取得的效果也不也一樣，其中聯(lián)合清創(chuàng)所需的時間最短，自溶清創(chuàng)時間最長，對于患者使用聯(lián)合清創(chuàng)的關(guān)鍵是一邊溶解、一邊修剪，并使用水凝膠對組織進(jìn)行溶解，并用手術(shù)器械進(jìn)行分離和剪除，可有效的確保治療的安全性，并縮短治療時間，為患者的康復(fù)提供更好的條件[3]。在治療的過程中可對患者選擇最佳的清創(chuàng)方式，并進(jìn)行全身干預(yù)，大量臨床經(jīng)驗證實，有效減壓可避免傷口組織受壓減輕損傷，預(yù)防出現(xiàn)新的壓瘡，在患者治療的過程中使用軟枕、氣墊床，護(hù)理人員對患者進(jìn)行定時翻身，在治療的過程中并無新增病例出現(xiàn)；對于吞咽困難的患者進(jìn)行鼻飼營養(yǎng)流質(zhì)治療，對于營養(yǎng)不良的患者經(jīng)口攝入個體化營養(yǎng)1～1.5個月之后低蛋白血癥和貧血均得到了明顯的改善，上述干預(yù)措施為患者順利渡過清創(chuàng)期、預(yù)防創(chuàng)口感染和促進(jìn)愈合提供了有力的保證[4-5]。

綜上所述，對于神經(jīng)內(nèi)科壓瘡患者來說聯(lián)合清創(chuàng)是最為有效的治療方法，在治療的同時可對患者治療全程進(jìn)行干預(yù)，為患者創(chuàng)面愈合創(chuàng)造良好的條件。

[1] 張娟.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2015,12(30):72-74.

[2] 朱金君.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果[J].醫(yī)藥衛(wèi)生:文摘版,2016,3(5):39.

[3] 孫劍.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果探討[J].醫(yī)藥前沿, 2015,5(36):175-176.

[4] 賈桂芳.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法的效果分析[J].中外女性健康月刊,2014,21(10):67.

[5] 呂福周.神經(jīng)內(nèi)科患者壓瘡不同清創(chuàng)方法探究[J].大家健康旬刊, 2016,10(5):101.

R632.1；R473.74

B

1671-8194（2017）18-0105-02