甲狀旁腺激素在脈管炎中的檢測意義

何勝彬 羅廣彬

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山528251）

甲狀旁腺激素在脈管炎中的檢測意義

何勝彬 羅廣彬

（佛山市南海區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山528251）

目的 探索PTH與脈管炎的相關(guān)性，為今后臨床上預(yù)測脈管炎開辟新思路。方法 將2015年3月至2016年12月期間收治的225例脈管炎患者設(shè)為研究組，并根據(jù)是否合并心血管系統(tǒng)疾病進行分組，合并有心血管系統(tǒng)疾病的為研究A組，未合并的為研究B組，同時選擇50例在本院體檢身體健康的正常志愿者為對照組。研究組入院時抽血查PTH，入院后檢查各組的PTH、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血磷和血鈣等指標(biāo)，記錄患者的病程。比較研究組和對照組、研究A組和研究B組中不同病程患者間PTH、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血磷和血鈣等指標(biāo)的差異。結(jié)果 研究組中外周血中PTH的濃度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的濃度、血磷和血鈣的濃度均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究A組的外周血中PTH的濃度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血磷和血鈣的濃度均高于研究B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；病程時間長的患者外周血中PTH、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血磷和血鈣的濃度較高（P＜0.05）。結(jié)論 PTH在脈管炎的患者外周血中含量會升高，尤其合并心血管疾病的脈管炎患者中含量更高，且隨著疾病的發(fā)展含量不斷升高，且對患者的發(fā)病也有一定的影響，可以作為脈管炎患者的預(yù)測與診斷指標(biāo)，用來指導(dǎo)預(yù)測脈管炎的發(fā)生。

甲狀旁腺激素；脈管炎；診斷指標(biāo)

甲狀旁腺激素（PTH）由甲狀旁腺主細胞分泌用來調(diào)節(jié)血鈣水平的激素，主要的生理作用是升高血鈣、降低血磷，維持體內(nèi)鈣離子平衡，PTH在體內(nèi)經(jīng)肝臟滅活后再由腎臟排出體外，因此肝腎功能衰竭的患者PTH代謝會出現(xiàn)異常[1]。有研究發(fā)現(xiàn)PTH對心血管系統(tǒng)亦有廣泛的影響，尤其對心臟疾病有著重要的預(yù)測意義[2]。脈管炎是一種常見的周圍血管疾病，可由多種原因造成的血管壁的節(jié)段性堵塞，引起的肢體缺血疼痛或壞死，目前其發(fā)病機制并不明確，且臨床上的治療手段以激素及對癥治療為主，并不能根治或有效預(yù)防[3]。筆者認為目前PTH在預(yù)測心臟疾病中有重要的意義，但同屬心血管系統(tǒng)，PTH在脈管炎的預(yù)測意義卻罕見相關(guān)報道，因此本研究旨在探索PTH與脈管炎的相關(guān)性，為今后臨床上預(yù)測脈管炎開辟新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究對象為本院2015年3月至2016年12月期間收入院的225例經(jīng)我院內(nèi)科門診或者住院部診斷為脈管炎的患者為研究組，其中男 126例，女 99例，年齡 41～63歲，平均（45.9±14.5）歲，同時選擇50例在本院體檢身體健康的正常志愿者為對照組，其中男27例，女23例，年齡39～64歲，平均（46.3±13.4）歲。將研究組中的 225例合并有心血管系統(tǒng)疾病的為研究A組，共100例，其中男55例，女45例，年齡41～62歲，平均（45.2±15.0）歲。未合并心血管系統(tǒng)疾病的為研究B組，共125例，其中男71例，女54例，年齡43～63歲，平均（46.3±14.8）歲。對照組和研究組在年齡，性別，體重指數(shù)等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：入院時抽血檢查各組PTH、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血磷和血鈣等指標(biāo)，記錄患者的病程。比較研究組、對照組、研究A組和研究B組中不同病程患者間PTH、降鈣素原、C反應(yīng)蛋白、血磷和血鈣等指標(biāo)的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗或方差齊性分析，各指標(biāo)之間的相關(guān)性采用相關(guān)性分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對照組各項指標(biāo)比較：研究組中外周血中PTH的濃度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原的濃度、血磷和血鈣的濃度均明顯高于正常對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 1。

2.2 研究A組和研究B組的各項指標(biāo)比較：研究A組的外周血中PTH的濃度、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血磷和血鈣的濃度均高于研究B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

2.3 不同病程的患者外周血各項指標(biāo)比較：根據(jù)患者的病程時間長短，將其分為＜3個月、3～6個月，＞6個月，比較患者外周血中PTH、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血磷和血鈣的濃度，發(fā)現(xiàn)隨著病程時間的增長，各項指標(biāo)呈現(xiàn)出遞增狀態(tài)，病程時間長的患者外周血中PTH、C反應(yīng)蛋白、降鈣素原、血磷和血鈣的濃度較高，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

PTH是體內(nèi)調(diào)節(jié)鈣磷平衡的重要激素，鈣磷代謝在體內(nèi)有著重要的意義，有研究證明高血磷誘導(dǎo)患者的血管平滑肌出現(xiàn)鈣化的同時，還可導(dǎo)致促鈣化細胞因子的表達，從而進一步加劇血管鈣化的發(fā)生，而高磷通過誘導(dǎo)內(nèi)皮細胞及血管平滑肌細胞表型的轉(zhuǎn)化，從而改變血管的反應(yīng)性以及內(nèi)皮細胞的功能，引起全身血管阻力的升高，導(dǎo)致左心室肥大，從而增加此類患者心血管事件的風(fēng)險[4-6]。

血栓閉塞性脈管炎是動脈和靜脈的一種周期性、節(jié)段性炎癥病變。病變多數(shù)發(fā)生在四肢血管，尤其是下肢為常見，病理改變首先是血管內(nèi)膜增厚，隨后有血栓形成，以致最后血管完全阻塞，CRP是一種重要而敏感的急性期反應(yīng)蛋白質(zhì)，在炎癥、應(yīng)激等反應(yīng)的急性期濃度大量增加，是炎癥反應(yīng)標(biāo)記物[7]，PCT也是一種特異性強的炎癥敏感指標(biāo)[8]，根據(jù)本研究結(jié)果顯示，研究組中外周血中PTH的濃度、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的濃度均明顯高于對照組，這提示我們，與CRP、PCT一樣，PTH也與脈管炎有一定的相關(guān)性，會隨著疾病的發(fā)生發(fā)展而含量增高，可以視為監(jiān)測脈管炎的指標(biāo)之一。

本研究結(jié)果提示研究A組的外周血中PTH的濃度、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的濃度均高于對照組，且發(fā)現(xiàn)隨著病程時間的增長，各項指標(biāo)呈現(xiàn)出遞增狀態(tài)，病程時間長的患者外周血中PTH、C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的濃度較高，這提示我們，脈管炎的患者PCT、CRP及PTH的含量均高于正常人，且隨著疾病的加重而遞增，合并心血管疾病的患者該三項指標(biāo)的含量更高于單純脈管炎的患者。本研究認為脈管炎的機制與鈣化防御有一定的相似性，其原理也有一定的可比性，高PTH及鈣磷乘積刺激患者體內(nèi)血管內(nèi)部平滑肌增殖加速血管鈣化，從而導(dǎo)致血管堵塞，肢體缺血。

表1 研究組和對照組各項指標(biāo)比較 （x±s）

表2 研究A組和研究B組的各項指標(biāo)比較 （x±s）

表3 不同病程的患者外周血各項指標(biāo)比較 （x±s）

綜上所述，PTH在脈管炎的患者外周血中含量會升高，尤其合并心血管疾病的脈管炎患者中含量更高，且隨著疾病的發(fā)展含量不斷升高，患者的發(fā)病也有一定的影響，可以作為脈管炎患者的預(yù)測與診斷指標(biāo)，建議推廣到臨床，用來指導(dǎo)預(yù)測脈管炎的發(fā)生，盡量做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療，減少患者的痛苦。

［1］ 馬龍洲.血清維生素D、甲狀旁腺激素水平與高血壓的相關(guān)性研究進展［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（10）：1505-1507.

［2］ 孫魯英，王梅，楊莉，等.終末期腎臟病患者鈣磷代謝及甲狀旁腺激素水平的臨床分析［J］.北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2005，37（2）：147-150.

［3］ 唐蓉蓉.透析患者微炎狀態(tài)和甲狀旁腺激素與頸動脈硬化的關(guān)系［D］.山東：泰山醫(yī)學(xué)院，2014.

［4］ 陳金艷，胡勇，劉先英，等.甲狀旁腺激素水平對血液透析患者微炎癥及營養(yǎng)狀態(tài)的影響［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志，2009，10（9）：820-821.

［5］徐也魯.動脈粥樣硬化——一種慢性炎癥過程［J］.中國動脈硬化雜志，2001，9（2）：93-95.

［6］ 陳香美，張冬.應(yīng)重視維持性血液透析患者微炎癥狀態(tài)的認識［J］.中國血液凈化，2005，4（2）：59-61.

［7］ 楊向紅，陳江華.尿毒癥患者甲狀旁腺素對脂質(zhì)代謝的影響［J］.浙江醫(yī)學(xué)，2004，26（3）：174-176.

［8］ 沈文清，邢艷芳，黃麗，等.血液透析濾過對尿毒癥患者微炎癥狀態(tài)和甲狀旁腺激素以及心功能的影響［J］.中國綜合臨床，2013，29（6）：582-585.

Detection of Parathyroid Hormone in Vasculitis

He Shengbin Luo Guangbin
（The Second People′s Hospital of Nanhai，F(xiàn)oshan 528251，China）

Objective To explore the relevance of PTH and vasculitis for the future clinical prediction of vasculitis to open up new ideas.Methods 225 patients with vasculitis admitted between March 2015 and December 2016 were set up as study groups and grouped according to whether or not they were associated with cardiovascular disease，combined with cardiovascular disease for study group A，no cardiovascular disease for study group B.50 healthy volunteers were selected as the control group.At the time of admission，blood samples were examined for PTH，procalcitonin，C-reactive protein，blood phosphorus and serum calcium.Record the patient′s course.Compared the differences between PTH，procalcitonin，C-reactive protein，serum phosphorus and serum calcium with the study group and the control group，group A and group B，and the study group of patients with different course of disease.Results The levels of PTH，C-reactive protein，procalcitonin，serum phosphorus and serum calcium in the peripheral blood were significantly higher than those in the normal control group（P＜0.05）.The levels of PTH，the levels of C-reactive protein，procalcitonin，serum phosphorus and serum calcium in peripheral blood of patients with group A were significantly higher than those of group B，the difference was statistically significant（P＜0.05）.The levels of PTH，C-reactive protein，procalcitonin，serum phosphorus and serum calcium in the peripheral blood of patients with long duration of disease were significantly different（P＜0.05）.Conclusion PTH in patients with vasculitis in peripheral blood content will increase，especially in patients with cardiovascular disease in patients with higher levels of vasculitis，and with the development of the disease content is rising，and the incidence of patients also have a certain impact，Can be used as predictors and diagnostic indicators of patients with vasculitis，used to guide the prediction of the occurrence of vasculitis.

Parathyroid hormone；Vasculitis；Diagnostic indicators

R632.6

A 學(xué)科分類代碼： 32027

1001-8131（2017）05-0430-03

佛山市自籌經(jīng)費類科技計劃項目（2015AB000332）

2017-06-03