謝 英 任玉平（通訊作者） 鄧富秋 李 云

（四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 62100）

綜合護(hù)理干預(yù)在減輕90例婦科腹部手術(shù)后疼痛中的應(yīng)用

謝 英 任玉平（通訊作者） 鄧富秋 李 云

（四川綿陽(yáng)四○四醫(yī)院，四川綿陽(yáng) 62100）

目的 評(píng)價(jià)綜合護(hù)理干預(yù)減輕婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的療效。方法 2015年10月至2016年9月期間，將我院收治的90例婦科腹部手術(shù)患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理，給予觀察組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上的綜合護(hù)理。比較兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分情況及患者滿意度。結(jié)果 觀察組患者術(shù)后72 h的疼痛評(píng)分明顯的低于對(duì)照組，對(duì)治療滿意的病人多于對(duì)照組。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)措施能夠有效的減輕婦科腹部手術(shù)患者術(shù)后的疼痛，有利于患者盡早康復(fù)。

綜合護(hù)理干預(yù)；術(shù)后疼痛；臨床效果

術(shù)后疼痛（Postoperative pain）一般持續(xù)24～72 h，劇烈疼痛可致患者出現(xiàn)血壓升高、心率加快及呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。術(shù)后疼痛在婦科手術(shù)患者中常見(jiàn)，是患者們最為關(guān)切、急于解除的癥狀[3]。國(guó)際醫(yī)學(xué)組織明確表示“免于術(shù)后疼痛”是患者應(yīng)有的權(quán)利。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)把疼痛作為第五生命體征進(jìn)行規(guī)范化管理[4]；而國(guó)內(nèi)許多醫(yī)院的認(rèn)識(shí)還不充分，尚未將疼痛評(píng)估和疼痛控制列為護(hù)理常規(guī)，僅簡(jiǎn)單被動(dòng)地對(duì)患者進(jìn)行鎮(zhèn)痛治療。目前，疼痛控制已經(jīng)成為醫(yī)務(wù)人員和患者們共同關(guān)心的一個(gè)話題。2012年10月至2013年9月期間，本研究收集了90例在我院婦科行擇期手術(shù)的腹部手術(shù)患者，探討常規(guī)護(hù)理措施和綜合護(hù)理措施在術(shù)后疼痛控制中的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2015年10月至2016年9月期間，采用方便抽樣法選取在四川綿陽(yáng)四O四醫(yī)院行擇期腹部手術(shù)的婦產(chǎn)科患者。

1.2 護(hù)理措施：病人隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組45人。對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組采取綜合護(hù)理措施，包括：①心理干預(yù)：建立良好的護(hù)患關(guān)系并進(jìn)行疼痛控制健康教育；認(rèn)真傾聽(tīng)患者敘說(shuō)，積極安慰患者，鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心；②舒適干預(yù)：構(gòu)造舒適的病房環(huán)境和氛圍，在病房中播放一些舒緩的音樂(lè)等，從而提高患者的身心舒適度；③疼痛干預(yù)[5-6]：術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.3 疼痛評(píng)估方法：患者入院后，由護(hù)士向其詳細(xì)講解視覺(jué)模擬評(píng)分法（Visual analogue scale，VAS）[5]的使用方法；分別在術(shù)后24 h（麻醉清醒1 h后）、護(hù)理干預(yù)48小時(shí)后（即術(shù)后72 h）對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。

1.4 疼痛治療滿意度調(diào)查：在出院前，采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行疼痛治療滿意度調(diào)查。滿意度分為三個(gè)等級(jí)：不滿意、一般和滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行分析，采用t檢驗(yàn)比較觀察組和對(duì)照組疼痛評(píng)分的差異，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組患者疼痛分級(jí)及治療滿意度的差別，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況：對(duì)照組平均年齡（37.9±4.8）歲，35歲以上的患者占68.9%；觀察組平均年齡（37.7±4.6）歲，35歲以上患者占75.6%，詳見(jiàn)表1。

表1 研究對(duì)象的一般情況 [n（%）]

2.2 術(shù)后24 h內(nèi)疼痛評(píng)估情況：兩組疼痛評(píng)分及疼痛分級(jí)在兩組間的差別沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)后24 h內(nèi)的疼痛評(píng)分

2.3 術(shù)后72 h疼痛評(píng)估情況：觀察組患者護(hù)理后的疼痛評(píng)分明顯的低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理后的48術(shù)后72 h疼痛評(píng)估情況

2.4 疼痛治療滿意度調(diào)查結(jié)果：觀察組中對(duì)疼痛護(hù)理滿意的病人（42.2%）多于對(duì)照組（22.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 4。

表4 兩組患者出院前疼痛治療滿意度調(diào)查結(jié)果 [n（%）]

3 討論

美國(guó)疼痛協(xié)會(huì)把疼痛定義為“一種與實(shí)際或潛在組織損傷或類似損傷有關(guān)的不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)”。疼痛不是單純的神經(jīng)生理活動(dòng)，而是痛感覺(jué)和痛情緒的綜合反應(yīng)。外科手術(shù)后第一天內(nèi)半數(shù)患者出現(xiàn)中度或重度疼痛，嚴(yán)重者甚至影響睡眠、康復(fù)或轉(zhuǎn)為慢性疼痛。本研究對(duì)觀察組病人采取了以圍手術(shù)期心理護(hù)理和疼痛干預(yù)為核心的綜合護(hù)理，發(fā)現(xiàn)該組患者護(hù)理干預(yù)后的疼痛評(píng)分明顯低于對(duì)照組，且對(duì)疼痛控制滿意的患者也多于對(duì)照組。可見(jiàn)綜合護(hù)理措施有助于減輕婦科腹部手術(shù)病人術(shù)后的急性疼痛，能顯著改善患者恢復(fù)期的生活質(zhì)量。

本研究顯示，術(shù)前針對(duì)病人及家屬的疼痛教育和心理護(hù)理在術(shù)后疼痛控制中作用巨大，多個(gè)研究資料表明患者的情緒影響其痛閾，術(shù)前心理護(hù)理可減輕患者悲觀失望的情緒，增強(qiáng)其治療的信心，提高患者的痛閾。術(shù)后護(hù)理中，護(hù)士指導(dǎo)下的疼痛評(píng)估、自我疼痛控制和心理護(hù)理則起著關(guān)鍵作用，而提高住院環(huán)境的舒適度也是不可或缺的因素。本研究對(duì)觀察組患者采用了超前鎮(zhèn)痛措施，在患者尚未感覺(jué)到疼痛或剛出現(xiàn)疼痛時(shí)就預(yù)防性地應(yīng)用阿片類藥物進(jìn)行止痛。臨床報(bào)道顯示超前鎮(zhèn)痛對(duì)于緩解、預(yù)防術(shù)后疼痛效果良好，比疼痛劇烈時(shí)應(yīng)用的效果更明顯。

綜上所述，做好圍手術(shù)期心理護(hù)理、正確評(píng)估患者疼痛程度、根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)可有效緩解婦科患者的術(shù)后疼痛。本研究以整體護(hù)理和人性化護(hù)理模式理論為指導(dǎo)，將國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道過(guò)的有效術(shù)后疼痛護(hù)理措施集成到綜合護(hù)理服務(wù)中，研究結(jié)果可為婦科腹部手術(shù)病人的術(shù)后疼痛控制提供參考。

［1］ Strassels SA，McNicol E，Suleman R.Postoperative pain management：a practical review，part 1［J］.Am J Health Syst Pharm，2005，62（2）：1904-1916.

［2］ Strassels SA，McNicol E，Suleman R.Postoperative pain management：apracticalreview，part 2［J］.AmJHealth Syst Pharm，2005，62（2）：2019-2025.

［3］ Good M，Stanton-Hicks M，Grass JA，et al.Pain after gynecologic surgery［J］.Pain Manag Nurs，2000，23（1）：96-104.

［4］ Merboth MK，Barnason S.Managing pain：the fifth vital sign［J］.Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

［5］ 張瑞華.疼痛護(hù)理對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后疼痛及舒適度的影響［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（2）：999-1001.

［6］ 楊婉花，何娟，潘海燕.圍術(shù)期鎮(zhèn)痛用藥新模式與臨床應(yīng)用分析［J］.中國(guó)藥房 ，2012，23（3）：507-509.

Comprehensive Nursing Interventions to Reduce the Postoperative Pain of Gynecological Patients with Abdominal Surgery

Xie Ying Ren Yuping Deng Fuqiu Li Yun
（Department of Obstetrics and Gynecology，Mianyang 404 Hospital，Mianyang 62100，China）

Objective To evaluate the effect of comprehensive nursing intervention measures on reducing the postoperative pain of gynecologic inpatients with abdominal surgical operation.Methods From October 2015 to September 2016，a total of90 inpatients with gynecologic abdominal surgery in our hospital were randomly divided into control group and intervention group.Patients in control group were treated by conventional nursing care，while patients in the intervention group had comprehensive nursing measures including the conventional nursing care.The pain scores，and degree of satisfaction with treatment were compared between these two groups.Results The mean pain score at 72 hours after operation was significantly lower than that of patients in control group.However，more patients in intervention group than in control group were satisfied with the treatment.Conclusion Our findings suggest that the comprehensive nursing intervention measures can effectively reduce the postoperative pain andbenefit to the rehabilitation of gynecological patientswith abdominal surgery.

Comprehensive nursing intervention；Postoperative pain；Clinical effect

R713.1

A 學(xué)科分類代碼： 32031

1001-8131（2017）05-0487-02

2017-03-20