中醫(yī)飲食治療方案干預(yù)治療氣陰兩虛型消渴病患者的臨床觀察

李竺+黃笑芝

摘要：目的 總結(jié)省名中醫(yī)黃笑芝主任導(dǎo)師治療消渴病經(jīng)驗(yàn)，探討配以中醫(yī)飲食治療方案，治療氣陰兩虛型消渴病臨床效果。方法 選取2015年12月—2016年12月本院收治氣陰兩虛型消渴病患者48例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各24例，對(duì)照組患者予以常規(guī)治療，觀察組予以常規(guī)治療+中醫(yī)飲食治療，觀察2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（GHbAIC）水平及生存質(zhì)量評(píng)分變化，從而加以總結(jié)和經(jīng)驗(yàn)歸納。結(jié)果 治療后治療后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前有顯著的降低（P<005）；治療后觀察組患者治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<005）；治療后觀察組所有評(píng)分均較治療前有顯著降低（P<005）；治療后對(duì)照組對(duì)生理功能影響、對(duì)心理/精神影響評(píng)分較治療前增高（P>005），對(duì)社會(huì)關(guān)系影響、對(duì)患者影響評(píng)分較治療前均有顯著下降（P<005）。結(jié)論 中醫(yī)飲食治療可有效的改善氣陰兩虛型消渴病患者的生存質(zhì)量及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，效果確切。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)；飲食治療；氣陰兩虛型；消渴病

中圖分類號(hào)：R2554 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B 文章編號(hào)：1007-2349（2017）10-0026-04

消渴病是一種常見病，近年來其發(fā)病率有增高的趨勢(shì)，消渴病是中國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的病名[1]，是指由于陰虧燥熱，五臟虛損而導(dǎo)致以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要臨床表現(xiàn)的綜合病證，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，中醫(yī)消渴病與西醫(yī)學(xué)糖尿病病癥基本一致，是以慢性血葡萄糖水平增高為特征的一組代謝性疾病。黃笑芝主任從醫(yī)40余年，擅長(zhǎng)“消渴病”治療，認(rèn)為消渴病主要為陰虛、燥熱繼而造成陽氣損傷，甚至出現(xiàn)腎陽衰微危癥，氣陰兩虛為其常見類型，嚴(yán)重威脅對(duì)人類身體健康[2]，主要誘因是熱量攝入和膳食不合理，導(dǎo)師結(jié)合中醫(yī)“天人合一”的理論，除了內(nèi)服中藥，推薦患者以飲食療法為基本治療方法，在癥狀改善、防止并發(fā)癥防治、提高患者生活質(zhì)量等方面效果良好[3]，筆者對(duì)本院2015年12月—2016年12月收治的氣陰兩虛型消渴病采用中醫(yī)飲食治療方案的效果進(jìn)行研究并行醫(yī)案歸納，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

11 一般資料 選取本院2015年12月—2016年12月期間收治的48例氣陰兩虛型消渴病患者作為本次研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]且明確診斷為2型糖尿病；（2）均符合氣陰兩虛標(biāo)準(zhǔn)者；（3）均對(duì)本次研究知情同意并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；（2）診斷為1型糖尿病患者；（3）非氣陰兩虛型2型糖尿病患者；（4）患者血糖雖高于正常但觀察期通過運(yùn)動(dòng)和飲食控制等方式治療血糖下降至診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（5）伴發(fā)其他嚴(yán)重原發(fā)疾病者；（6）患有嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；（7）無法配合飲食控制者、無法按照規(guī)定用藥者、一般臨床資料不全、中途退出本次研究對(duì)研究結(jié)果評(píng)定產(chǎn)生影響者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為觀察組和對(duì)照組，每組患者各24例，觀察組男13例，女11例，年齡43～75歲，平均（4836±354）歲，病程在1～8 a，平均（354±211）a，對(duì)照組男11例，女13例，年齡43～75歲，平均（4852±350）歲，病程在1～8 a，平均（348±213）a，2組患者在年齡、性別、病程等一般臨床資料差別不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005），具有可比性。

12 方法 予以對(duì)照組患者健康教育，方法健康教育宣傳冊(cè)，根據(jù)患者體質(zhì)量、體型、年齡、血糖、血脂、血壓及勞動(dòng)強(qiáng)度等具體情況計(jì)算每例患者每日所需熱量，并合理制定及分配3餐飲食的熱量，制定合理的運(yùn)動(dòng)量，對(duì)患者運(yùn)動(dòng)和生活習(xí)慣進(jìn)行健康指導(dǎo)，要求每例患者均可合理對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥進(jìn)行安排，同時(shí)要求每例患者均能自行測(cè)血糖等常規(guī)治療；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以中醫(yī)飲食治療，同時(shí)為患者制定健康教育路徑表，并針對(duì)消渴病（氣陰兩虛證）進(jìn)行處理并為患者制定個(gè)性化的飲食方案，且需患者出院前均可正確的掌握方案并持續(xù)堅(jiān)持食用3個(gè)月。中醫(yī)飲食治療食材：主食可任意選擇玉米、薏苡仁、蕎麥、糯米，蔬菜有苦瓜、菠菜、番茄、銀耳、韭菜、蘑菇等，水果有蘋果、鴨梨、番石榴、獼猴桃等，魚、肉、禽、蛋類有鯉魚、甲魚、兔肉、牛肉、羊肉、豬肉、肌肉等，油脂類建議食用富含不飽和脂肪酸的植物油（如：橄欖油），中藥藥材有麥冬、熟地黃、太子參、生地黃、蓮子、百合等，患者每日對(duì)方案中的食材進(jìn)行合理運(yùn)用和搭配應(yīng)根據(jù)每例患者的個(gè)人習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)實(shí)力決定，食譜的制定由患者或患者家屬、主管醫(yī)生共同完成。醫(yī)師須對(duì)每份食物換算法、熱量計(jì)算法、食譜樣表、六大營(yíng)養(yǎng)素交換份查詢表等知識(shí)熟練的掌握并制定成具體飲食處方后發(fā)給患者及患者家屬，并教會(huì)患者或患者家屬對(duì)各種食物每餐用量和3餐的分配方法的掌握，每周再共同制定1次食譜，同時(shí)要求每例患者均可對(duì)自己飲食原則和方案進(jìn)行掌握，出院后進(jìn)行電話跟蹤或家庭隨訪，及時(shí)對(duì)其錯(cuò)誤進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，連續(xù)食用3個(gè)月。

13 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療前后空腹血糖（FBG）、餐后2h血糖（2hPBG）、糖化血紅蛋白（GHbAIC）水平及生存質(zhì)量評(píng)分變化。

14 療效評(píng)定 2組患者在治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平等指標(biāo)的變化而對(duì)治療效果進(jìn)行綜合評(píng)定。

治療前后生存質(zhì)量評(píng)定均采用中山醫(yī)科大學(xué)方積乾教授主持研制且在臨床使用的糖尿病患者生存質(zhì)量（DSQL）特異性量表進(jìn)行評(píng)定，主要對(duì)糖尿病對(duì)生理功能影響、糖尿病對(duì)心理和精神影響、糖尿病對(duì)社會(huì)關(guān)系影響、治療對(duì)糖尿病患者影響的4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)定，每方面分?jǐn)?shù)0～5分并對(duì)其總分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，分?jǐn)?shù)越低表示生存質(zhì)量影響越小，反之則分?jǐn)?shù)越高表示生存質(zhì)量影響越大。

15 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)經(jīng)整理后均輸入SPSS180進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)+標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）進(jìn)行表示，若數(shù)據(jù)符合正態(tài)分布則采用t檢驗(yàn)（組內(nèi)比較行配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較行成組t檢驗(yàn)），若數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布則行秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料和等級(jí)資料均采用百分比或構(gòu)成比（%）表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料行秩和檢驗(yàn)，P<005則具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

21 2組治療前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平變化 2組患者治療前后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平基本相近，經(jīng)組間t檢驗(yàn)P>005；治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前有顯著的降低，經(jīng)組內(nèi)t檢驗(yàn)P<005；治療后觀察組患者治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組，經(jīng)組間t檢驗(yàn)P<005，詳見表1。

22 2組治療前后生存質(zhì)量比較 2組患者在治療前對(duì)生理功能影響、對(duì)心理/精神影響、對(duì)社會(huì)關(guān)系影響、對(duì)患者影響評(píng)分基本相近，經(jīng)組間t檢驗(yàn)P>005；治療后觀察組所有評(píng)分均較治療前有顯著降低，經(jīng)組內(nèi)t檢驗(yàn)P<005；治療后對(duì)照組對(duì)生理功能影響、對(duì)心理/精神影響評(píng)分較治療前增高P>005，對(duì)社會(huì)關(guān)系影響、對(duì)患者影響評(píng)分較治療前有顯著下降，經(jīng)組內(nèi)t檢驗(yàn)P均<005。詳見表2。

3 討論

消渴病是具有遺傳性的發(fā)病率較高的慢性終身疾病[5]，氣陰兩虛最為常見，約占其80%，飲食控制、運(yùn)動(dòng)治療、藥物治療、防治知識(shí)及病情監(jiān)測(cè)是主要治療消渴病的措施，而飲食治療是治療該疾病的基礎(chǔ)，一直是內(nèi)分泌醫(yī)師和營(yíng)養(yǎng)學(xué)家高度關(guān)注的熱點(diǎn)[6]，合理飲食可減輕胰島B細(xì)胞負(fù)擔(dān)和控制血糖水平而適當(dāng)恢復(fù)胰島功能，是治療消渴病最根本治療方法，中醫(yī)食療在我國(guó)歷史悠久，臨床證實(shí)該治療可提高其飲食治療的效果，中醫(yī)治療的核心是對(duì)疾病進(jìn)行辨證施食，根據(jù)患者寒熱虛實(shí)的不同體質(zhì)選用其相應(yīng)食物調(diào)理和治療已達(dá)到補(bǔ)偏救弊的效果。

黃笑芝主任選取氣陰兩虛性消渴病患者，利用自身體質(zhì)再結(jié)合患者每日所需熱量，予以菠菜、山藥、苦瓜、鯉魚、兔肉、等清熱生津和益氣養(yǎng)陰功能食物，慎食姜、韭、酒、椒等辛、辣助熱食物，提倡患者食用清淡飲食和避免過食肥甘厚味等個(gè)性化飲食治療[7]，將中醫(yī)基礎(chǔ)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合全面的對(duì)氣陰兩虛型消渴病患者飲食需要進(jìn)行考慮，滿足患者每日所需熱量和營(yíng)養(yǎng)控制的同時(shí)還要對(duì)患者個(gè)體差異及生活習(xí)慣考慮，中醫(yī)飲食可符合我國(guó)患者對(duì)飲食要求和生活習(xí)慣[8]，可滿足不同患者要求易于消渴病患者接受。

黃笑芝主任認(rèn)為，陰陽相生，要陰陽調(diào)和才能健康，“陽化氣，陰成形”，所以這里的氣指的就是陽氣；又言“凡陰陽之要，陽密乃固，兩者不和，若春無秋，若冬無夏；因而和之，是謂圣度；故陽強(qiáng)不能密，陰氣乃絕；陰平陽秘，精神乃治；陰陽離決，精氣乃絕?！本褪茄a(bǔ)充陽氣，滋養(yǎng)陰氣達(dá)到陰陽平和的狀態(tài)才能收益健康。

本次研究結(jié)果顯示，治療后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平均較治療前有顯著的降低（P<005）；治療后觀察組患者治療前后治療后空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白水平明顯低于對(duì)照組（P<005）；證實(shí)中醫(yī)飲食可有效改善患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平。治療后觀察組所有評(píng)分均較治療前有顯著降低（P<005）；治療后對(duì)照組對(duì)生理功能影響、對(duì)心理/精神影響評(píng)分較治療前增高（P>005），對(duì)社會(huì)關(guān)系影響、對(duì)患者影響評(píng)分較治療前有顯著下降（P<005）；證實(shí)中醫(yī)飲食可有效的改善患者生存質(zhì)量。

綜上所述，中醫(yī)飲食治療可有效的改善氣陰兩虛型消渴病患者的生存質(zhì)量及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平，效果確切，值得臨床廣泛應(yīng)用，因本次研究樣本量小，需大量樣本進(jìn)一步證實(shí)。

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