湯晶玉 韋飛飛

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

個(gè)性化護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的臨床應(yīng)用

湯晶玉 韋飛飛

（青島大學(xué)附屬威海市立第二醫(yī)院，山東 威海 264200）

目的探討個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期的臨床應(yīng)用效果。方法選取120例腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機(jī)分成觀察組60例和對(duì)照組60例。給予對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理、觀察組個(gè)性化護(hù)理，對(duì)比兩組患者術(shù)后康復(fù)及并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組在排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率均小于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理，有利于患者縮短康復(fù)時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者滿意度。

個(gè)性化護(hù)理；子宮肌瘤剔除術(shù)；圍手術(shù)期；腹腔鏡

子宮肌瘤多發(fā)于育齡期婦女，是婦科常見(jiàn)的良性腫瘤之一。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)逐步取代大部分傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)。由于腹腔鏡手術(shù)容易導(dǎo)致患者胰島素釋放異常及外周血血糖濃度異常，導(dǎo)致患者產(chǎn)生情緒低落和生理應(yīng)激反應(yīng)等現(xiàn)象，需要根據(jù)患者不同個(gè)體情況，提供有針對(duì)性的個(gè)性化護(hù)理服務(wù)，促進(jìn)患者早日康復(fù)，提高預(yù)后效果。選取該院2015年1月至2016年1月行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者120例，分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和個(gè)性化護(hù)理，取得詳實(shí)的臨床數(shù)據(jù)和滿意的研究結(jié)果。報(bào)道如下。

表1 2組患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年1月至2016年1月該院收治子宮肌瘤患者120例，無(wú)腹腔鏡手術(shù)禁忌證（肌瘤直徑介于4.3～9.8 cm，肌瘤個(gè)數(shù)不超過(guò)4個(gè)），行腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)。按照隨機(jī)數(shù)表，120例患者分為觀察組60例和對(duì)照組60例。觀察組：年齡25～56歲，平均年齡（36.8±5.61）歲。未婚21例，已婚未育9例，已育30例，漿膜下子宮肌瘤44例，肌壁間子宮肌瘤16例，屬于單發(fā)肌瘤54例，多發(fā)肌瘤6例。小學(xué)學(xué)歷4例，初中學(xué)歷23例，高中17例，大專(zhuān)及以上16例。對(duì)照組：年齡23～59歲，平均年齡（38.3±7.32）歲。未婚19例，已婚未育5例，已育36例，漿膜下子宮肌瘤47例，肌壁間子宮肌瘤13例，屬于單發(fā)肌瘤47例，多發(fā)肌瘤13例。小學(xué)學(xué)歷2例，初中學(xué)歷27例，高中20例，大專(zhuān)及以上11例。兩組對(duì)象在年齡、學(xué)歷、肌瘤大小和部位，均無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：采用常規(guī)護(hù)理。包括術(shù)前宣教、常規(guī)檢查、備皮、皮試、陰道清潔、灌腸等，術(shù)后體征觀察及飲食、活動(dòng)、治療等方面的指導(dǎo)。觀察組：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，針對(duì)患者的具體情況，進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理。具體方法如下。

1.2.1 心理護(hù)理：術(shù)前閱讀病例并訪視患者，根據(jù)患者文化程度和年齡，運(yùn)用淺顯易懂的語(yǔ)言、文字、圖片向患者講解手術(shù)方法、麻醉方式和康復(fù)效果，以及術(shù)中配合事項(xiàng)[1]。術(shù)后待患者清醒后，及時(shí)通知其手術(shù)成功，并詢問(wèn)患者身體感受，鼓勵(lì)其再接再厲，爭(zhēng)取早日康復(fù)。針對(duì)有生育需求的患者，耐心詳細(xì)講解子宮肌瘤在一定程度上會(huì)影響生育，反而是肌瘤剔除后，生育功能得到改善，手術(shù)瘢痕對(duì)生育的影響比較小，術(shù)后1年后妊娠子宮破裂率為1.5%左右。由于術(shù)后機(jī)體內(nèi)依然存在有利于肌瘤再生的因素，肌瘤復(fù)發(fā)率較高，因此，選擇術(shù)后3年內(nèi)受孕為宜。通過(guò)與患者及家庭成員溝通，建立良好醫(yī)患關(guān)系。消除患者思想疑慮，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心，同時(shí)履行風(fēng)險(xiǎn)告知義務(wù)，取得患者其家屬的理解，減少醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

1.2.2 飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素的清淡食物，少食多餐，及時(shí)排便[2]。有些患者家屬由于工作繁忙或者居住較遠(yuǎn)而不能及時(shí)送飯，醫(yī)院食堂提供多種病號(hào)飯并送餐服務(wù)。

1.2.3 體位護(hù)理：體位擺放時(shí)，叮囑患者配合插管并切忌大幅度活動(dòng)，并及時(shí)遮擋患者隱私部位，避免患者尷尬。考慮手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，對(duì)上肢臂叢神經(jīng)容易造成損傷，盡量減少外展幅度，以45°為宜。觀察到患者表情異常時(shí)，要及時(shí)詢問(wèn)和進(jìn)行相應(yīng)調(diào)整，保持患者舒適放松狀態(tài)。

1.2.4 疼痛護(hù)理：疼痛是術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，鼓勵(lì)家屬與患者、患者與患者之間多聊天，也可以讓患者戴耳機(jī)聽(tīng)舒緩的音樂(lè)，轉(zhuǎn)移患者注意力而減輕疼痛。對(duì)于疼痛難忍的患者給予靜脈止痛泵，必要時(shí)給予口服止痛藥[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：比較對(duì)照組與觀察組在排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理滿意度等方面的研究數(shù)據(jù)。其中滿意度調(diào)查分成滿意、基本滿意、不滿意這三個(gè)等級(jí)，滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)/總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采集的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

對(duì)照組與觀察組在排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率比較見(jiàn)表1。從表1，可以明顯看出，觀察組的排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量均少于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，P＜0.05，各差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

子宮肌瘤主要臨床癥狀有月經(jīng)量大、陰道出血、下腹墜漲、腹痛、流產(chǎn)、不孕等[4]，嚴(yán)重影響患者生活和心理健康。隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血量少、術(shù)后并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，而且能夠維持正常月經(jīng)，提高生育能力，成為育齡婦女手術(shù)治療子宮肌瘤的首選[5]。腹腔鏡手術(shù)會(huì)給患者造成強(qiáng)烈的應(yīng)激性刺激，患者容易產(chǎn)生消極心理。術(shù)前患者的害怕和焦慮會(huì)引發(fā)身體的疼痛，進(jìn)而產(chǎn)生強(qiáng)烈的內(nèi)心恐懼，甚至發(fā)生休克。術(shù)后傷口的疼痛、腹脹、出血等并發(fā)癥，會(huì)引起患者的煩躁、悲觀等情緒，進(jìn)而發(fā)生失眠、血壓升高、出汗等不良反應(yīng)。心理因素脆弱的患者或家屬甚至?xí)岩舍t(yī)院的治療水平和服務(wù)。個(gè)性化護(hù)理是以患者為主體，根據(jù)患者的年齡、文化程度、性格等特點(diǎn)，實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理措施，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增加人文關(guān)懷[6]，并積極傾聽(tīng)患者及家屬的建議，盡可能滿足患者的需求，把醫(yī)患矛盾降低到最小程度，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，鼓勵(lì)患者積極配合治療[7]。在患者出院后，定期電話回訪或者上門(mén)回訪，了解患者康復(fù)情況，并鼓勵(lì)患者積極進(jìn)行康復(fù)活動(dòng)和保持良好飲食習(xí)慣。

抽取該院120例腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)患者隨機(jī)分成照組和觀察組，研究結(jié)果表明，個(gè)性化護(hù)理在患者排氣時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、護(hù)理滿意度、并發(fā)癥發(fā)生率等方面，均優(yōu)于常規(guī)護(hù)理（P＜0.05）。該研究充分說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理能夠改善患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者在手術(shù)配合、預(yù)后等方面起到積極作用。

[1] 張愛(ài)靜.個(gè)性化護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥,2013,6(9C):140-141.

[2] 周嵐.探討圍手術(shù)期護(hù)理對(duì)腹腔鏡子宮肌瘤切除患者的干預(yù)效果[J].中外醫(yī)療,2015,34(13):148-149.

[3] 王紅.護(hù)理干預(yù)對(duì)腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)后患者康復(fù)的影響[J].天津護(hù)理,2015,23(6):507-508.

[4] 張慶麗.個(gè)性化護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(5):63.

[5] 李文莉.個(gè)性化護(hù)理在子宮肌瘤剔除術(shù)圍術(shù)期的應(yīng)用效果研究[J].中外醫(yī)療,2013,32(31):139-140.

[6] 鄭德娟.個(gè)性化護(hù)理和常規(guī)護(hù)理在腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)圍手術(shù)期中的效果對(duì)比分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(20):4799-4800.

[7] 劉玉蓮,江蓮香,邱敏,等.個(gè)性化護(hù)理聯(lián)合全程無(wú)縫護(hù)理在子宮肌瘤圍術(shù)期的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2015,24(3):220,240.

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1671-8194（2017）25-0225-02