譚仕蕓，任雪麗，張妙麗

（陜西市安康市人民醫(yī)院，安康 725000）

12導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者診斷中的臨床價(jià)值分析

譚仕蕓，任雪麗，張妙麗

（陜西市安康市人民醫(yī)院，安康 725000）

目的：研究12導(dǎo)聯(lián)和3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者診斷中的臨床價(jià)值。方法：選取2013年6月～2016年6月接診的180例老年冠心病患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為三組，分別采用12導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查。分析比較三種檢查手段對(duì)心肌缺血、心律失常的診斷價(jià)值。結(jié)果：12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)心肌缺血、心律失常的檢出率（78.33%、76.67%）明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組（61.67%、63.33%）和常規(guī)組（46.67%、51.67%），3導(dǎo)聯(lián)組明顯高于常規(guī)組。12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)室性早搏二三聯(lián)律、房性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯、右束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組和常規(guī)組，3導(dǎo)聯(lián)組明顯高于常規(guī)組。12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)下壁、側(cè)壁的檢出率（16.67%、11.67%）明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組，對(duì)ST段抬高、壓低的檢出率（46.67%、55.00%）明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組（28.33%、26.67%）。結(jié)論：12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者中的診斷價(jià)值良好，可顯著提高心肌缺血及心律失常的診斷率，且對(duì)心律失常分型的診斷效果良好，值得廣泛應(yīng)用。

冠心?。恍募∪毖?；心律失常；老年；12導(dǎo)聯(lián)；動(dòng)態(tài)心電圖

目前，臨床中主要通過病史采集、心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、CT和冠脈造影對(duì)冠心病患者急性診斷，而冠狀動(dòng)脈造影是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)［1］。但是，多項(xiàng)臨床研究顯示，冠狀動(dòng)脈造影檢查由于其有創(chuàng)性，且費(fèi)用較高，在部分醫(yī)院開展受到限制［2］。因此，心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖仍然作為冠心病患者的常規(guī)檢查方式，并且可以對(duì)冠心病患者的冠脈病變情況進(jìn)行明確［3］。本研究未明確3導(dǎo)聯(lián)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病患者診斷中的臨床價(jià)值及差別，對(duì)120例冠心病患者應(yīng)用兩種導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查，并選取60例常規(guī)心電圖檢查作為對(duì)比。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2016年6月接診的180例老年冠心病患者進(jìn)行研究。按照隨機(jī)數(shù)表法，隨機(jī)均分為三組，分別采用12導(dǎo)聯(lián)、3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖進(jìn)行檢查。12導(dǎo)聯(lián)組60例患者，其中男32例，女28例，年齡為62～74歲，平均年齡為64.34± 4.65歲。3導(dǎo)聯(lián)組60例患者，其中男34例，女26例，年齡為61～77歲，平均年齡為66.51±6.33歲。常規(guī)組60例患者，其中男36例，女24例，年齡為60～72歲，平均年齡為65.13±5.32歲。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①整個(gè)研究均獲得患者的知情同意，并且得到我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)和認(rèn)可；②患者均符合冠心病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③患者均經(jīng)冠脈造影檢查得到確認(rèn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除服用洋地黃或者β受體阻滯劑等藥物影響ST段移位的患者；②排除在檢查一周出現(xiàn)心絞痛前天的患者。兩組患者的一般資料無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組應(yīng)用普通心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，選用日本光電12導(dǎo)心電圖機(jī)ECG-1350P進(jìn)行檢查，患者存在的癥狀是胸痛、胸悶或者出現(xiàn)心悸等癥狀，心電圖的增益速度和走紙的速度分別是10mm/mV和25mm/ s。12導(dǎo)聯(lián)組應(yīng)用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)患者進(jìn)行檢查，選用美采用美高儀公司DMS300-4A動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒12導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)儀進(jìn)行檢測(cè)，患者進(jìn)行24h動(dòng)態(tài)的心電圖檢查。具體操作為：先用酒精擦拭皮膚脂肪，防止因皮膚干燥所致檢查結(jié)果的不準(zhǔn)確。將肢體導(dǎo)聯(lián)、加壓肢體導(dǎo)聯(lián)電極分別粘貼在患者胸前的體表。鎖骨下窩粘貼雙上肢，在左右側(cè)肋緣下1cm的鎖骨中線部位粘貼雙下肢?；颊吲浯鳈z查記錄儀，并將各項(xiàng)注意事項(xiàng)告知患者，24h后取下記錄儀。將閃光卡輸入計(jì)算機(jī)，直觀分析患者的心電活動(dòng)狀況。3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖選用雙極導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)進(jìn)行操作，采用美高儀公司DMS300-3A動(dòng)態(tài)心電圖記錄盒模擬V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行三通道連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較三種檢查手段對(duì)心肌缺血、心律失常的診斷價(jià)值。常規(guī)心電圖檢查的診斷標(biāo)準(zhǔn)為［4］：在同一導(dǎo)聯(lián)上，T波小于R波的1/10，ST段水平下移0.05mV以上。動(dòng)態(tài)心電圖的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：等電位線基線為標(biāo)準(zhǔn)，ST段下斜或者壓低0.1mV以上，ST段持續(xù)下移大于1min。ST段測(cè)量的幾點(diǎn)設(shè)定為J點(diǎn)后的80ms，重點(diǎn)設(shè)定為T波起點(diǎn)的位置。心律失常的診斷主要通過對(duì)患者發(fā)作時(shí)的心律、臨床癥狀及心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)的分析應(yīng)用SPSS13.0軟件包進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料表示為［n（%）］，三組計(jì)數(shù)資料比較應(yīng)用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種檢查方式對(duì)心肌缺血及心律失常的檢出率分析

12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)心肌缺血、心律失常的檢出率明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組和常規(guī)組（P＜0.05），3導(dǎo)聯(lián)組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表1。

表1 三種檢查方式對(duì)心肌缺血及心律失常的檢出率分析［n（%）］

2.2 三種方法對(duì)心律失常的檢出狀況分析

三種檢查方式對(duì)早發(fā)性室性早搏、早發(fā)性房性早搏、房撲、房顫及房性逸博的檢出率無顯著性差異（P＞0.05）；12導(dǎo)聯(lián)組對(duì)室性早搏二三聯(lián)律、房性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯、右束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組和常規(guī)組（P＜0.05），3導(dǎo)聯(lián)組明顯高于常規(guī)組（P＜0.05），詳見表2。

2.3 兩種動(dòng)態(tài)心電圖的檢出部位及ST段抬高、壓低的檢出率分析

12導(dǎo)聯(lián)檢查對(duì)下壁、側(cè)壁的檢出率明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組（P＜0.05），對(duì)ST段抬高、壓低的檢出率明顯高于3導(dǎo)聯(lián)組（P＜0.05），詳見表3。

3 討論

冠心病患者在冠脈病變基礎(chǔ)上，會(huì)發(fā)生冠脈的急劇血供減少甚至中斷，從而導(dǎo)致患者會(huì)發(fā)生心律失常，進(jìn)而發(fā)生心肌梗死，或者心原性猝死等。因此，臨床中需對(duì)冠心病患者進(jìn)行嚴(yán)密觀察，并且對(duì)患者心肌缺血及心律失常狀況進(jìn)行準(zhǔn)確把握，進(jìn)而避免病情的惡化［5］。冠狀動(dòng)脈造影是針對(duì)冠心病患者冠脈病變檢查的金標(biāo)準(zhǔn)，但是由于檢查的有創(chuàng)性，且檢查昂貴，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院開展難度較大。因此，臨床中常規(guī)仍應(yīng)用常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病患者進(jìn)行檢查。

動(dòng)態(tài)心電圖是冠心病患者較為常用的一種無創(chuàng)檢查手段，能夠?qū)颊呷粘；顒?dòng)中心肌缺血程度及輕重進(jìn)行檢測(cè)和分析，且可動(dòng)態(tài)觀察不受日?；顒?dòng)影響的ST段移位的狀況［6］。多項(xiàng)研究顯示，動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)心肌缺血的診斷效果良好［7］。臨床中常用的心電圖檢查手段有3導(dǎo)聯(lián)和12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖。3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖通過V1、V3、V5導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行三通道連續(xù)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。由7根導(dǎo)線組成3哥雙極導(dǎo)聯(lián)和一個(gè)無管道連，同步進(jìn)行三通道心電信號(hào)的檢測(cè)，從而模擬患者心室前壁的心電活動(dòng)狀況［8～9］。

表2 三種方法對(duì)心律失常類型的檢出狀況分析［n（%）］

表3 兩種動(dòng)態(tài)心電圖的檢出部位及對(duì)ST段抬高、壓低的檢出狀況分析［n（%）］

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠?qū)崿F(xiàn)連續(xù)、24h、同步地對(duì)患者心電活動(dòng)的全信息、動(dòng)態(tài)變化狀況進(jìn)行檢測(cè)，在對(duì)心肌缺血的診斷中，采取ST段趨勢(shì)圖對(duì)比掃描的技術(shù)，能夠?qū)π募∪毖l(fā)生的時(shí)間進(jìn)行明確，并且對(duì)心肌缺血部位的心電圖ST段抬高、壓低等心態(tài)改變進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察［10～12］。該系統(tǒng)具有互動(dòng)全三維的12導(dǎo)聯(lián)ST段彩色趨勢(shì)圖，能夠進(jìn)一步明確患者在發(fā)生心肌缺血時(shí)，12導(dǎo)聯(lián)與心電圖ST段抬高、壓低的關(guān)系，從而可實(shí)現(xiàn)對(duì)ST段狀況進(jìn)行明確［13］。在本研究中，在對(duì)病變部位診斷中發(fā)現(xiàn)，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)下壁、側(cè)壁的檢出率（16.67%、11.67%）明顯高于3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（0%），對(duì)ST段抬高、壓低的檢出率（46.67%、55.00%）明顯高于3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（28.33%、26.67%）。

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在對(duì)心律失常的診斷過程中，能夠?qū)?4h的總電率、每小時(shí)最大、最小以及平均心率，還具有多導(dǎo)聯(lián)的心律失常的分析方法，將所得的結(jié)果數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比分析，從而可以大大提高對(duì)各類心律失常診斷的準(zhǔn)確率［14～16］。本研究顯示12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對(duì)心肌缺血、心律失常的檢出率（78.33%、76.67%）明顯高于3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖檢查（61.67%、63.33%）和常規(guī)心電圖檢查（46.67%、51.67%），3導(dǎo)聯(lián)檢查明顯高于常規(guī)心電圖。12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查對(duì)室性早搏二三聯(lián)律、房性早搏二三聯(lián)律、左束支阻滯、右束支阻滯及房室傳導(dǎo)阻滯的檢出率明顯高于于3導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖和常規(guī)心電圖檢查，3導(dǎo)聯(lián)檢查明顯高于常規(guī)心電圖。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖在冠心病心肌缺血及心律失常老年患者中的診斷價(jià)值較高，值得廣泛推廣應(yīng)用。

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Clinical value of 12 lead and 3 lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease

Tan Shi-yun, Ren Xue-li, Zhang Miao-li
(Ankang City People’s Hospital of Shaanxi, Department of Electrocardiogram, Ankang 725000, China)

ObjectiveTo study the clinical value of 12 lead and 3 lead dynamic electrocardiogram in the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia in elderly patients with coronary heart disease (CHD).Methods180 elderly patients with coronary heart disease from June 2013 to June 2016 were studied. According to the random number table method, they were randomly divided into three groups, respectively by 12 lead, 3 lead dynamic electrocardiogram and routine electrocardiogram examination. The diagnostic value of three kinds of examination methods for myocardial ischemia and arrhythmia were analyzed.ResultsThe myocardial ischemia, arrhythmia detection rate (78.33%, 76.67%) of 12 lead group were significantly higher than that of the 3 lead group (61.67%, 63.33%) and control group (46.67%, 51.67%), 3 lead group was higher than the control group.12 lead group of two or three premature ventricular bigeminy, premature atrial bigeminy, two or three left bundle branch block and right bundle branch block and atrioventricular block and the detection rate were higher than that of the 3 lead group and normal group, 3 lead group was higher than the control group.12 lead group detection rate of inferior wall and side walls (16.67%, 11.67%) were significantly higher than that of the 3 lead group, the detection rate of ST segment elevation and depression (46.67%, 55%) were significantly higher than that of the 3 lead group (28.33%, 26.67%).ConclusionThe diagnostic value of 12 lead dynamic electrocardiogram in coronary heart disease, myocardial ischemia and arrhythmia in elderly patients is good, can significantly improve the diagnosis of myocardial ischemia and arrhythmia rate, diagnosis and type of arrhythmia effect is good, worthy of extensive application.

coronary heart disease; myocardial ischemia; arrhythmia; aged; 12 lead; dynamic electrocardiogram

R541.4

A

1673-016X（2017）05-0135-04

2017-05-03

譚仕蕓，E-mail：353468138@qq.com