張振芬

【摘 要】隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，在現(xiàn)行的基本醫(yī)療保障體系已不能適應(yīng)我國(guó)社會(huì)發(fā)展的要求。醫(yī)療保險(xiǎn)是我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系的重要內(nèi)容，會(huì)直接影響到國(guó)民醫(yī)療健康保障問(wèn)題。文章對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌進(jìn)行研究，探討兩種的可行性，有效的落實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)，不斷完善社會(huì)保險(xiǎn)體系。

【關(guān)鍵詞】新農(nóng)合；居民醫(yī)保；并軌

我國(guó)社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系包括三大醫(yī)療保險(xiǎn)制度，分別是：城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)制度、新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度，這三大制度確立了我國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)體系的格局，也基本解決了全體國(guó)民“看病難”、“看病貴”的問(wèn)題。但新農(nóng)合一直以來(lái)都與居民醫(yī)保進(jìn)行分開(kāi)的管理和運(yùn)行，各自都有其自身的運(yùn)營(yíng)體系，這就造成了新農(nóng)合與居民醫(yī)保在待遇保障中有許多不一樣的地方。為了保證醫(yī)療保障的公平性，國(guó)家相關(guān)部門要求各地區(qū)逐漸縮小醫(yī)療保險(xiǎn)制度的待遇差距。因此，實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌是促進(jìn)社會(huì)保險(xiǎn)體系平穩(wěn)發(fā)展的必由之路。

一、新農(nóng)合與居民醫(yī)保的并軌發(fā)展分析

1.可行性分析

我國(guó)早在2013年初就下發(fā)了關(guān)于新農(nóng)合與醫(yī)保并軌發(fā)展的方案，其中明確規(guī)定：為了更好地梳理部門之間的關(guān)系，減少各部門職能的交叉，國(guó)務(wù)院對(duì)不同的重復(fù)部門進(jìn)行集中整合。其中城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合、居民醫(yī)保的職能將由一個(gè)部門進(jìn)行承擔(dān)。這為新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌提供了政策支持。同時(shí)，在2008年我國(guó)《社會(huì)保險(xiǎn)法》中也指出，各地區(qū)可以根據(jù)實(shí)際情況將居民的基本醫(yī)療保險(xiǎn)與新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一并實(shí)施，這為新農(nóng)合與居民醫(yī)保的并軌提供了法律支持。

近些年來(lái)，我國(guó)城鎮(zhèn)化的步伐不斷加快，同時(shí)國(guó)家也加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)建設(shè)的投入力度，所謂的戶籍觀念也逐漸淡化，城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)也不斷的弱化。在這樣的社會(huì)背景下，將兩種制度進(jìn)行并軌，以醫(yī)療一體化推進(jìn)城鄉(xiāng)一體化建設(shè)，是城鄉(xiāng)發(fā)展的重要步驟，也對(duì)社會(huì)主義建設(shè)有著重要的作用。

2.現(xiàn)實(shí)發(fā)展分析

近10年來(lái)，我國(guó)對(duì)新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌進(jìn)行不斷的探究，并在全國(guó)多個(gè)地區(qū)推行試點(diǎn)。但在不同地區(qū)，兩制并軌取得了不同的效果，通過(guò)試點(diǎn)的運(yùn)行可以發(fā)現(xiàn)，兩制并軌是立足我國(guó)社會(huì)發(fā)展的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展需要，對(duì)我國(guó)醫(yī)療保障制度不合理的地方進(jìn)行完善和改革。新農(nóng)合在經(jīng)過(guò)近15年的發(fā)展中，隨著我國(guó)財(cái)政撥款力度的加大，合作的成分已逐漸淡化。新農(nóng)合與居民醫(yī)保的管理、制度等方面都有了相同的基礎(chǔ)。在參保的原則上，制度也基本一致，都是由群眾自愿參保，每年按照繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行繳費(fèi)，政府在對(duì)其補(bǔ)充另外的保障費(fèi)用。另外，近些年我國(guó)基本醫(yī)療管理服務(wù)體系已逐步完善和建立，此體系能夠容納更多的內(nèi)容，承擔(dān)城鄉(xiāng)醫(yī)療管理服務(wù)工作。因此，兩制并軌具有極高的可行性。

3.存在問(wèn)題分析

通過(guò)對(duì)近些年兩制并軌試點(diǎn)的效果進(jìn)行分析，新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌并非在每個(gè)地區(qū)都適用，兩制并軌對(duì)地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、城鄉(xiāng)收入差距以及籌資水平都有著高標(biāo)準(zhǔn)的要求。例如，在江蘇常熟等地區(qū)試點(diǎn)效果就十分好，因?yàn)檫@些地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高，有著完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，城鄉(xiāng)收入差距也較小，地區(qū)的基金支持也較大。但在經(jīng)濟(jì)發(fā)展較差的試點(diǎn)，就沒(méi)有取得良好的效果。此外，除去經(jīng)濟(jì)的影響，對(duì)于新農(nóng)合和居民醫(yī)保的管理權(quán)也有著較大的爭(zhēng)議，二者分屬兩個(gè)管理部門，在現(xiàn)行的管理體制下，衛(wèi)生部門是保險(xiǎn)的購(gòu)買者和供給者，在進(jìn)行資金的把控，不利于部門的發(fā)展。所以主要交由社保部門通過(guò)經(jīng)濟(jì)手段進(jìn)行管理。

二、新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌的策略分析

我國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度在最初建立時(shí)受到城鄉(xiāng)二元化發(fā)展的限制，只能分開(kāi)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)制度。但隨著社會(huì)發(fā)展的需要，通過(guò)對(duì)原有的制度的完善和改革，基本可以實(shí)現(xiàn)兩制并軌。兩制并軌是一項(xiàng)系統(tǒng)的工程，能夠切實(shí)的完善兩種制度存在的不合理之處，簡(jiǎn)化相關(guān)部門工作程序和工作結(jié)構(gòu)。具體的策略如下：

一是根據(jù)試點(diǎn)地區(qū)的效果進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)總結(jié)，經(jīng)濟(jì)水平對(duì)兩制并軌的影響是否具有科學(xué)性。如果屬實(shí)，各地區(qū)就要大力發(fā)展經(jīng)濟(jì)，政府加強(qiáng)財(cái)政支出和資金投入，完善相應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)體系。二是制定科學(xué)合理的政策實(shí)施兩制并軌，具體要結(jié)合各地區(qū)的實(shí)際情況，設(shè)立與地區(qū)發(fā)展相適應(yīng)的政策。真正做到對(duì)參加醫(yī)保的居民進(jìn)行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一保障、統(tǒng)一籌資、統(tǒng)一補(bǔ)貼等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保制度的平等性。三是建立統(tǒng)一的管理機(jī)構(gòu)。在試點(diǎn)中存在的問(wèn)題就是管理權(quán)問(wèn)題，衛(wèi)生部和社保部門都有其優(yōu)劣勢(shì)，因此不少專家學(xué)者建議設(shè)立獨(dú)立的管理機(jī)構(gòu)。但無(wú)論管理權(quán)歸屬誰(shuí)，都要保證用最低的管理成本，保證保障兩制并軌更長(zhǎng)久的運(yùn)行。四是國(guó)家要出臺(tái)相應(yīng)的法律法規(guī)，保證兩制并軌后工作內(nèi)容有法可依。

三、結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，新農(nóng)合與居民醫(yī)保并軌是符合我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)需求的必經(jīng)之路，但兩制并軌是一項(xiàng)系統(tǒng)性的工程，需要多方的配合和努力，才能更好地落實(shí)我國(guó)基本醫(yī)療保障工作，為全民的醫(yī)保健康提供長(zhǎng)久穩(wěn)固的保障。

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