高敏+陳卓瓊
產(chǎn)痛究竟有多痛?只有經(jīng)歷過生產(chǎn)的人才能切身體會。
美國的一套疼痛指數(shù)將疼痛按程度劃分為1-10級,用一把刀將中指從中間切開的疼痛指數(shù)是9.2,而自然分娩的指數(shù)則為9.7-9.8,意味著比刀割還疼。上海市第一婦嬰保健院前院長段濤介紹,部分孕婦在生產(chǎn)中會經(jīng)歷最高級別的痛,即“人類能夠想象和承受的最痛級別”。
分娩鎮(zhèn)痛相對安全
醫(yī)學(xué)上一直在嘗試通過物理或藥物的方法為產(chǎn)婦減輕疼痛,比如水中分娩、導(dǎo)樂、針灸、按摩等,“效果最好的還是藥物方法,特別是椎管內(nèi)阻滯鎮(zhèn)痛,通過腰麻或硬膜外給藥鎮(zhèn)痛?!北本┠乘搅D兒醫(yī)院麻醉科主任南興東介紹,這是目前國內(nèi)外使用最普遍、安全性較高、鎮(zhèn)痛效果最確切的無痛分娩方法。
無痛分娩在醫(yī)學(xué)上稱作“分娩鎮(zhèn)痛”,其實就是在藥物作用下,通過抑制子宮收縮產(chǎn)生的疼痛信號向大腦傳導(dǎo),減少分娩疼痛和恐懼。
“使用無痛分娩,減輕開宮口時的產(chǎn)痛,在時間最長的第一產(chǎn)程令產(chǎn)婦得到休息,等到宮口全開時,得以攢足力氣完成分娩,同時可以減少不必要的耗氧量,避免子宮胎盤血流減少,對胎兒也有利?!蹦吓d東說。
并不是所有產(chǎn)婦都可以適用無痛分娩,事先的評估和化驗必不可少。據(jù)南興東介紹,通常考慮三個指標(biāo):第一,因為要在腰椎打麻藥,需考慮是否有嚴(yán)重的腰椎和神經(jīng)系統(tǒng)疾病,比如剛做過腰椎手術(shù)或有比較嚴(yán)重的脊柱神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常,特別嚴(yán)重的情況不能做。第二,需要化驗檢查,如果血小板特別低則容易出血形成血腫。第三,腰部的皮膚有大片感染性皮疹也不適合做。
部分產(chǎn)婦和家屬沒有選擇做無痛分娩,是對風(fēng)險和副作用有所顧慮。南興東坦言,醫(yī)療操作都會有風(fēng)險,常見嚴(yán)重副作用主要是腰痛、頭痛頭暈以及神經(jīng)損傷,但“這些副作用發(fā)生概率總體上都很低,臨床上會盡量預(yù)防,即使發(fā)生也是一次性的,可以痊愈的,后遺癥非常罕見?!?/p>
尷尬的普及率
中國首例無痛分娩案例已不可考。據(jù)“無痛分娩中國行”發(fā)起人胡靈群等人2013年發(fā)表的論文,1959年有關(guān)于針灸分娩鎮(zhèn)痛的報道,1964年現(xiàn)北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院張光波在第一屆全國麻醉學(xué)術(shù)會議上報道采用低濃度局部麻醉藥用于無痛分娩,比1953年英國使用分娩鎮(zhèn)痛晚了100多年。
對于無痛分娩在我國的普及范圍,多位從業(yè)人員均表示,通常婦產(chǎn)專科醫(yī)院的普及度高于綜合醫(yī)院,民營醫(yī)院普及度高于公立醫(yī)院,發(fā)達(dá)地區(qū)普及度比偏遠(yuǎn)地區(qū)高,與醫(yī)療資源有關(guān)。
而北京、上海等地部分三甲綜合醫(yī)院,北京大學(xué)第三醫(yī)院、地壇醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院、上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟醫(yī)院(東部)、上海市第一人民醫(yī)院(虹口)等醫(yī)院明確表示不開展無痛分娩。
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院相關(guān)人員表示可以提供無痛分娩,需產(chǎn)婦自己提出,醫(yī)生再根據(jù)情況進(jìn)行評估是否進(jìn)行。北京安貞醫(yī)院雖然可以做,但只有周一至周五的白天可以提供。
與綜合醫(yī)院相比,婦產(chǎn)專科醫(yī)院及民營醫(yī)院無痛分娩的普及率較高。據(jù)了解,中國福利會國際和平婦幼保健院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院均可提供無痛分娩,產(chǎn)婦在孕婦學(xué)校時便可得知相關(guān)技術(shù),如果在生產(chǎn)時提出需求,經(jīng)醫(yī)生評估后便可進(jìn)行。北京婦產(chǎn)醫(yī)院計生科副主任陳素文說,只要產(chǎn)婦提出且符合條件,隨時都可以接受無痛分娩技術(shù)。
至于私立醫(yī)院,普及率更高。南興東透露,他們醫(yī)院單獨一次無痛分娩收費約5000多元,每個月約150名產(chǎn)婦中,約有100名會選擇順產(chǎn),而其中便有97至98人會做無痛分娩。
麻醉醫(yī)生人員缺乏
去年從北京某三甲醫(yī)院離職的婦產(chǎn)科醫(yī)生說,該醫(yī)院雖然有無痛分娩,但普及率僅有10%。她在分娩時提出做無痛,也因麻醉醫(yī)生都有正在進(jìn)行手術(shù)的病人要持續(xù)管理而未果,“要看當(dāng)時手術(shù)室的安排,如果足夠幸運,有麻醉師可以安排才能做。”
麻醉醫(yī)生人員的不足,是造成無痛分娩普及率低的最直觀原因。
廣州某二甲綜合醫(yī)院麻醉醫(yī)生郭雪松說,他們科室僅有3位麻醉醫(yī)生,每天要開展各種外科手術(shù)的麻醉,還有無痛人流、無痛胃腸鏡等,“一臺手術(shù)平均2小時,一個無痛人流15分鐘,一天大概15個無痛人流要做……大家已經(jīng)忙到這種程度,哪里有時間做無痛分娩?即使等到有空過去手術(shù),產(chǎn)婦可能已經(jīng)等不及生了?!?/p>
麻醉醫(yī)生在全國缺口巨大。中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學(xué)分會副會長黃文起在2016年接受采訪時即提及“目前全國有麻醉醫(yī)生 8.5 萬多名,缺口約有 30 萬人?!迸c此同時,全國麻醉專業(yè)招生人數(shù)還在減少,缺口巨大的麻醉科醫(yī)生卻在收縮入口,兩者看似相悖卻折射出國內(nèi)麻醉科醫(yī)生的尷尬。
因此,當(dāng)產(chǎn)婦提出打無痛分娩要求時,一般并不容易滿足,理由往往是麻醉醫(yī)生抽不開身或講出種種副作用來勸說產(chǎn)婦放棄。
專家建議 以制度保證麻醉醫(yī)生收入
國內(nèi)推行無痛分娩的活動一直在進(jìn)行。
2001年8月,有過分娩鎮(zhèn)痛先例的北大一附院分娩鎮(zhèn)痛走上規(guī)?;?,并從次年2月始開辦培訓(xùn)班向全國推廣無痛分娩技術(shù)。為了推廣無痛分娩,不但不按照慣例提取大部分技術(shù)收費,還倒貼給醫(yī)務(wù)人員200元作為獎勵。
分娩鎮(zhèn)痛在國內(nèi)并無統(tǒng)一收費標(biāo)準(zhǔn),在綜合性醫(yī)院麻醉費用很便宜,通常在一兩百元左右。與半個多小時即可結(jié)束的剖宮產(chǎn)相比,做分娩鎮(zhèn)痛至少需要四五個小時。
郭雪松展示了一張產(chǎn)婦住院費用清單,這位生產(chǎn)時間用了4個小時的產(chǎn)婦,可以說“生得很快”了,分娩鎮(zhèn)痛費用加起來是2000多元。他比較說,平時做一臺闌尾手術(shù)費用差不多,但用時僅需45分鐘,“一個麻醉醫(yī)生守在那里,2000元醫(yī)生大概可以分到60元,七八個小時收入60元合算嗎?”
此外,郭雪松還提及,不接受無痛分娩的原因還有家人的顧慮。這些顧慮主要是對副作用認(rèn)識不清,以及公婆認(rèn)為產(chǎn)婦“過于嬌氣”,還有擔(dān)心費用,畢竟一臺無痛分娩1500-2000元的費用一般不在醫(yī)保范圍內(nèi),需要自費,“根本還是對產(chǎn)痛的漠視”。
在中國婦產(chǎn)科網(wǎng)創(chuàng)始人龔曉明看來,根本問題還在于醫(yī)療管理制度?!艾F(xiàn)代社會就不應(yīng)該發(fā)生讓女性硬扛著疼痛去生孩子的事情?!?正如社會學(xué)家李銀河曾說過的,“產(chǎn)婦分娩是否痛苦,反映了一個社會的文明程度。為產(chǎn)婦減輕痛苦,是對生命個體的尊重,也反映了一種生育文明?!保▉碓矗骸缎戮﹫蟆罚〆ndprint