■陶丹紅 孔微 鄒瑩 石敏 韓耀靜 陶明 （浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）

案例討論課在醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用*

■陶丹紅 孔微 鄒瑩 石敏 韓耀靜 陶明 （浙江中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院）

采用案例教學(xué)的班級(jí)主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)，且案例討論課的開(kāi)展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生對(duì)知識(shí)的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都有很大提高。

案例討論；醫(yī)學(xué)心理學(xué)；課堂教學(xué)

一 現(xiàn)狀分析

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式要求臨床醫(yī)生不能再把患者僅僅看作是一個(gè)單純的生物體，而應(yīng)是同時(shí)具備自然屬性與社會(huì)屬性的服務(wù)對(duì)象。臨床醫(yī)學(xué)的工作重點(diǎn)是既要關(guān)注患者心身健康的維護(hù)、生命質(zhì)量的提高，又要同時(shí)滿足患者的心理需求[1-2]。這一新型醫(yī)學(xué)目標(biāo)的轉(zhuǎn)變使得醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)正日益突顯出越來(lái)越重要的地位。

醫(yī)學(xué)心理學(xué)雖然被各醫(yī)學(xué)門類的專業(yè)列入專業(yè)基礎(chǔ)課的范圍，但多數(shù)醫(yī)學(xué)院校不夠重視，醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)仍存在不少問(wèn)題[3]。多數(shù)學(xué)校教學(xué)往往只注重醫(yī)學(xué)生的生物醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)傳授，忽略臨床問(wèn)題應(yīng)對(duì)技能訓(xùn)練，課堂教學(xué)只注重專業(yè)理論教學(xué)，往往缺乏針對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行設(shè)問(wèn)的教學(xué)設(shè)計(jì)，學(xué)生沒(méi)有接觸臨床實(shí)際案例的機(jī)會(huì)，教學(xué)缺乏生動(dòng)性和多樣性，忽略了情感關(guān)注與人際溝通能力的培養(yǎng)。傳統(tǒng)的說(shuō)教式的教學(xué)模式多年不變，不僅束縛著教師的手腳，妨礙著教師教學(xué)水平的提高，而且直接影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和效率，不利于學(xué)生解決臨床問(wèn)題能力和創(chuàng)造性思維能力的培養(yǎng)，制約著教學(xué)效果的改善和教學(xué)質(zhì)量的提高。通過(guò)多年的教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，學(xué)生希望能以豐富的臨床案例來(lái)增進(jìn)其對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)和技能的理解與運(yùn)用[4]。故我們對(duì)部分教學(xué)班增設(shè)了案例討論課，希望通過(guò)加強(qiáng)案例教學(xué)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程教學(xué)中的應(yīng)用，來(lái)彌補(bǔ)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)的不足，提高學(xué)生掌握和運(yùn)用知識(shí)的能力，最終達(dá)到醫(yī)學(xué)心理學(xué)的教學(xué)目標(biāo)。

二 研究對(duì)象與研究方法

本研究針對(duì)浙江中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科206名學(xué)生（案例教學(xué)班）實(shí)踐案例討論課。206名學(xué)生分為5個(gè)教學(xué)班，每個(gè)教學(xué)班分為3小組，每組13～15人，每組選定一名組長(zhǎng)，由組長(zhǎng)負(fù)責(zé)組內(nèi)的組織管理工作。而以往2012級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科162名學(xué)生（傳統(tǒng)教學(xué)班1）和2013級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)五年制本科140名學(xué)生（傳統(tǒng)教學(xué)班2）采用傳統(tǒng)教學(xué)方式。以上班級(jí)均采用由孔軍輝主編，人民衛(wèi)生出版社出版的《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》教材授課。課程的具體理論教學(xué)安排如表1所示。

表1 醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程內(nèi)容和學(xué)時(shí)安排

《醫(yī)學(xué)心理學(xué)》前兩章主要涉及基礎(chǔ)的心理專業(yè)知識(shí)，旨在為案例討論課的開(kāi)展儲(chǔ)備相應(yīng)知識(shí)點(diǎn)；第四章、第九章、第十章設(shè)置為學(xué)生自學(xué)掌握內(nèi)容。第三章、第五章、第六章、第七章和第八章，這幾個(gè)章節(jié)除了對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，更要求對(duì)知識(shí)的理解和運(yùn)用。為此，我們嘗試采用案例討論課，共設(shè)置兩次案例討論課，每次課程為3學(xué)時(shí)，每次安排1個(gè)典型案例。案例編寫選擇臨床常見(jiàn)的心理問(wèn)題或心理障礙，重在培養(yǎng)學(xué)生的臨床技能。

1 案例討論課實(shí)施方案

案例討論課采用“三階段五步法”的教學(xué)程序和方法。第一階段（準(zhǔn)備階段）：教師的案例準(zhǔn)備與教案準(zhǔn)備。第二階段（實(shí)施階段）：第一步是課前提前1周下發(fā)教學(xué)案例資料包，主要包括案例相關(guān)材料及需要討論的問(wèn)題，明確目標(biāo)，提出要求；第二步是學(xué)生查詢資料與信息，觀察與評(píng)估臨床心理問(wèn)題，對(duì)預(yù)設(shè)問(wèn)題進(jìn)行研討，形成初步提綱；第三步是專題討論，各組派代表作重點(diǎn)匯報(bào)；第四步：各組間及師生相互設(shè)問(wèn)，彼此解惑答疑。第三階段（總結(jié)階段，為第五步）：教師針對(duì)學(xué)生小組匯報(bào)和課堂討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)與案例總結(jié)，包括指出學(xué)生在分析案例時(shí)存在的問(wèn)題以及思考盲區(qū)。

2 案例討論課設(shè)置的討論問(wèn)題

教師確定案例討論課主要討論的問(wèn)題范圍，其涉及了醫(yī)學(xué)心理學(xué)多個(gè)重要的章節(jié)，如：有哪些心理社會(huì)因素與案例中的心理問(wèn)題或心理障礙有關(guān)；（第三章心理應(yīng)激與心身疾?。┌咐械男睦韱?wèn)題或心理障礙的主要臨床表現(xiàn)有哪些；可能是哪一種心理問(wèn)題或心理障礙，請(qǐng)?zhí)峁┮罁?jù)；（第五章心理問(wèn)題與心理障礙）需要完善哪些檢查項(xiàng)目；需選用哪些心理測(cè)驗(yàn)及理由；（第六章心理評(píng)估）治療方案；可選擇何種心理治療，如何進(jìn)行；（第七章心理干預(yù)）此類患者常見(jiàn)的就醫(yī)心理；處理醫(yī)患關(guān)系時(shí)應(yīng)該注意哪些方面（第八章患者心理與醫(yī)患關(guān)系）。

三 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

全部研究數(shù)據(jù)均錄入計(jì)算機(jī)，使用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

四 結(jié)果與分析

課程結(jié)束后，分別運(yùn)用課程考試、調(diào)查問(wèn)卷等形式對(duì)案例教學(xué)的效果進(jìn)行量化評(píng)估。

1 課程考試評(píng)估

課程考試由學(xué)校教務(wù)處統(tǒng)一安排，案例教學(xué)班和傳統(tǒng)教學(xué)班卷面設(shè)置均為客觀題（含名詞解釋、填空題、單項(xiàng)選擇題、多項(xiàng)選擇題）60分，主觀題（含簡(jiǎn)答及案例分析）40分。以課程考試成績(jī)中主觀題得分作為案例教學(xué)的評(píng)估指標(biāo)（主要涉及與案例討論有關(guān)知識(shí)點(diǎn)的綜合運(yùn)用）。結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級(jí)主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明案例教學(xué)能取得更好的效果（見(jiàn)表2）。

表2 案例教學(xué)班與傳統(tǒng)教學(xué)班的主觀題成績(jī)比較（±s）

表2 案例教學(xué)班與傳統(tǒng)教學(xué)班的主觀題成績(jī)比較（±s）

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表3 案例教學(xué)應(yīng)用效果學(xué)生問(wèn)卷評(píng)價(jià)結(jié)果[n=195，人數(shù)(%)]

2 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

在最后一次案例討論課上發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷206份，回收206份；在剔除3道題目未作答問(wèn)卷后，獲得有效問(wèn)卷195份，問(wèn)卷有效率為94.66%。該問(wèn)卷主要針對(duì)整個(gè)課程中案例教學(xué)情況進(jìn)行效果評(píng)估。結(jié)果顯示（表3），絕大多數(shù)學(xué)生均對(duì)在醫(yī)學(xué)心理學(xué)中應(yīng)用案例教學(xué)表示認(rèn)可，并且能夠積極參與到案例教學(xué)中去。同時(shí)，案例設(shè)計(jì)及以小組為單位進(jìn)行案例討論匯報(bào)的形式，也得到學(xué)生普遍認(rèn)可。但也有3.59%的學(xué)生表示不適應(yīng)該教學(xué)法，小部分學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性不高，對(duì)所學(xué)內(nèi)容掌握不扎實(shí)。

五 討論與建議

醫(yī)學(xué)心理學(xué)傳統(tǒng)的課程教學(xué)局限于教室。然而，基于案例的討論課的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程將課堂延伸到教室之外的圖書館、自習(xí)室等。通過(guò)提前下發(fā)案例，學(xué)生組織小組討論，大大提升了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和參與程度。將“要我學(xué)”式的被動(dòng)型學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變成為“我要學(xué)”的主動(dòng)型學(xué)習(xí)。

從教學(xué)組織和實(shí)施的具體方法來(lái)分析，基于案例的討論課包含了四種主要的教學(xué)方法和手段。（1）啟發(fā)。通過(guò)結(jié)合案例學(xué)習(xí)討論預(yù)設(shè)的問(wèn)題，在課堂中教師承擔(dān)啟發(fā)者角色，鼓勵(lì)學(xué)生去思考、解決問(wèn)題。（2）講授。教師在學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)有準(zhǔn)備的前提下，對(duì)較為零散的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行歸納總結(jié)、抽象升華。（3）討論。組織學(xué)生以小組形式在課堂外探尋問(wèn)題的答案，以小組派代表匯報(bào)的形式在課堂內(nèi)闡釋與討論答案。（4）講評(píng)。在學(xué)生分析案例、討論案例后由教師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，指出學(xué)生在分析案例時(shí)存在的問(wèn)題以及思考盲區(qū)。這樣的教學(xué)方式能激發(fā)學(xué)生在學(xué)習(xí)中主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、提出問(wèn)題、分析問(wèn)題、獲取知識(shí)、進(jìn)而調(diào)動(dòng)解決問(wèn)題的能動(dòng)性，調(diào)動(dòng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)意識(shí)，提高他們今后步入社會(huì)繼續(xù)學(xué)習(xí)和終生學(xué)習(xí)的能力，同時(shí)增強(qiáng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

基于案例的討論課，建立以實(shí)際問(wèn)題為中心的教學(xué)框架。討論涉及多個(gè)重要的章節(jié)，將知識(shí)點(diǎn)串成一條知識(shí)線，重在培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的運(yùn)用，提高臨床技能。此外，案例討論課的設(shè)置，將心理學(xué)與醫(yī)學(xué)有機(jī)結(jié)合成一個(gè)整體，有利于學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)心理學(xué)知識(shí)及技能的掌握和應(yīng)用，有助于學(xué)生今后在臨床實(shí)踐中切實(shí)解決各種心理問(wèn)題或心理障礙。

本研究結(jié)果顯示，采用案例教學(xué)的班級(jí)主觀題得分高于接受傳統(tǒng)教學(xué)的班級(jí)，且案例討論課的開(kāi)展得到了學(xué)生的普遍認(rèn)可，案例討論課使學(xué)生知識(shí)的掌握、自主學(xué)習(xí)能力、分析解決問(wèn)題的能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力等都有很大提高。總結(jié)案例討論課教學(xué)實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，要成功地開(kāi)展案例教學(xué)，需要注意以下幾個(gè)方面：（1）要精心選編案例，案例內(nèi)容要充分與理論知識(shí)點(diǎn)相互融合。（2）要有經(jīng)驗(yàn)豐富的教師參與授課，教師要注意自身角色的把握，發(fā)揮好引導(dǎo)和輔導(dǎo)作用，創(chuàng)造有效的學(xué)習(xí)氛圍，聽(tīng)取和記錄學(xué)生的不同表現(xiàn)，積極組織學(xué)生進(jìn)行討論，并對(duì)討論進(jìn)行點(diǎn)評(píng)和總結(jié)。（3）小組人數(shù)應(yīng)適中，控制在13～15人為宜，以保證每位學(xué)生能夠在小組學(xué)習(xí)及討論中有發(fā)揮和表達(dá)的機(jī)會(huì)，增加參與感和組員間的互動(dòng)頻率，培養(yǎng)合作精神，充分調(diào)動(dòng)自主學(xué)習(xí)的內(nèi)在動(dòng)機(jī)。（4）案例討論教學(xué)中應(yīng)該給學(xué)生大量的思考時(shí)間，鼓勵(lì)學(xué)生去思考和分析，把學(xué)生視為學(xué)習(xí)的主體，培養(yǎng)起學(xué)生運(yùn)用心理學(xué)思維處理臨床實(shí)際問(wèn)題的能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性和創(chuàng)造性。（5）課后反思。課后教師需要整理學(xué)生成果，進(jìn)行成績(jī)的綜合評(píng)定，對(duì)整個(gè)教學(xué)進(jìn)行評(píng)價(jià)與反思，以改進(jìn)下一次教學(xué)設(shè)計(jì)；學(xué)生亦需要對(duì)整個(gè)學(xué)習(xí)過(guò)程進(jìn)行反思與知識(shí)拓展，對(duì)于個(gè)別遺留問(wèn)題可以在課后繼續(xù)討論。

基于案例討論課教學(xué)的醫(yī)學(xué)心理學(xué)課程考核評(píng)價(jià)：（1）期末考核成績(jī)占期評(píng)總分的60%，以傳統(tǒng)的試卷形式進(jìn)行；（2）案例討論課分組討論的考核成績(jī)占期評(píng)總分的15%，以小組的總結(jié)發(fā)言加小組學(xué)習(xí)的資料（組內(nèi)學(xué)習(xí)討論的記錄，使用圖片、文章、資料等）的形式，給予該組成員分值；（3）實(shí)驗(yàn)課的考核占期評(píng)總分的15%，以實(shí)驗(yàn)報(bào)告的形式，給予分值；（4）個(gè)人作業(yè)的考核成績(jī)占期評(píng)總分的10%，從學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、專業(yè)表達(dá)能力、分析和解決問(wèn)題的能力、學(xué)生個(gè)人作業(yè)的質(zhì)量等方面進(jìn)行綜合考量，給予分值。此考核評(píng)估遵照有效性、可靠性、靈活性、公正性的原則，相對(duì)與傳統(tǒng)的僅以考試成績(jī)來(lái)評(píng)價(jià)的方式，更強(qiáng)調(diào)能力標(biāo)準(zhǔn)及考核的整體性。

[1]宋詠堂，張晉.醫(yī)療糾紛導(dǎo)引[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社，2005:16-22.

[2]方華,宋詠堂.從醫(yī)學(xué)目的轉(zhuǎn)變看醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育的現(xiàn)代要求[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2009(20):3192-3196.

[3]陳艷玲,馬玥璐,宮黎明.中醫(yī)藥院校醫(yī)學(xué)心理學(xué)教學(xué)改革淺談[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2011(2):201-203.

[4]龍江,劉新民.醫(yī)學(xué)心理學(xué)本科教育的現(xiàn)狀與思考[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012(12):27-28.

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A

1008-2549(2017)11-0086-03

浙江省高等教育課堂教學(xué)改革研究項(xiàng)目（731100G01201）；2016年度浙江中醫(yī)藥大學(xué)校級(jí)教育教學(xué)改革項(xiàng)目（731100G00819）。