楊俊，馬華蘭，譚淑英，陳麒麟

(重慶市黔江中心醫(yī)院急診科1、檢驗(yàn)科2，重慶 409099)

ICU 內(nèi)重癥創(chuàng)傷感染者病原菌及耐藥菌的分布

楊俊1，馬華蘭2，譚淑英1，陳麒麟1

(重慶市黔江中心醫(yī)院急診科1、檢驗(yàn)科2，重慶 409099)

目的調(diào)查研究ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷感染者病原菌及耐藥菌的分布。方法對2015年1月至2016年6月來源于重慶市黔江中心醫(yī)院ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷感染患者的標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，并回顧性分析藥敏試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果革蘭氏陰性桿菌占比為65.50%(131/200)，高于革蘭氏陽性桿菌的11.50%(23/200)以及真菌的23.00%(46/200)，而真菌占比又高于革蘭氏陽性桿菌，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P＜0.05)。其中革蘭氏陰性桿菌主要包括鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌，而革蘭氏陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、屎腸球菌與糞腸球菌。鮑氏不動桿菌的耐藥率最高，均在60.00%以上，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星具有較好的敏感性。屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性分別為22.22%(2/9)、0(0/5)、0(0/4)。結(jié)論ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷感染者病原菌主要為革蘭氏陰性桿菌，且耐藥較為嚴(yán)重，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)耐藥性調(diào)整抗菌藥物的使用，以減緩病原菌對抗菌藥物產(chǎn)生耐藥。

重癥創(chuàng)傷感染；病原菌；耐藥性

重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者通常是以神經(jīng)外科、胸外科與骨外科的創(chuàng)傷為主要病因，具有病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥較多的特點(diǎn)，嚴(yán)重時甚至?xí)?dǎo)致患者死亡[1]。同時，ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者由于自身抵抗力相對較差、住院時間較長，加之大量應(yīng)用廣譜抗菌藥物以及較多的侵入性操作，極易引發(fā)醫(yī)院感染以及細(xì)菌耐藥，從而給臨床治療帶來一定的困難[2-4]。鑒于此，本文通過調(diào)查研究ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷感染者病原菌及耐藥菌的分布，目的在于為臨床合理應(yīng)用抗菌藥物、控制ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者感染發(fā)生率提供參考依據(jù)，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月至2016年6月來源于重慶市黔江中心醫(yī)院ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷感染患者的細(xì)菌培養(yǎng)分離的病原菌。所有菌株均根據(jù)常規(guī)方式進(jìn)行細(xì)菌分離、培養(yǎng)以及鑒定，所有操作均由同一醫(yī)師進(jìn)行，且從同一患者檢出的相同菌株記為1株。

1.2 研究方法 (1)病原菌鑒定：采用VITEK-2 Compact全自動微生物鑒定儀(法國生物梅里埃公司生產(chǎn))進(jìn)行鑒定；(2)藥敏試驗(yàn)：采用法國生物梅里埃公司所生產(chǎn)的配套藥敏卡進(jìn)行試驗(yàn)，其中主要包括革蘭陰性桿菌鑒定板、GNS13藥敏板、革蘭陽性球菌鑒定板、GPS67藥敏板等；(3)質(zhì)控菌株包括大腸埃希菌ATCC 25922、35218；銅綠假單胞菌ATCC 27853；金黃色葡萄球菌ATCC 25923；糞腸球菌ATCC 29212。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察病原菌分布情況、不同病原菌對抗菌藥物的耐藥性情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以例(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 病原菌分布情況 革蘭氏陰性桿菌占比為65.50%(131/200)，高于革蘭氏陽性桿菌的11.50%(23/200)以及真菌的23.00%(46/200)，而真菌占比又高于革蘭氏陽性桿菌，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=12.495，P＜0.05)，見表1。

表1 病原菌分布情況(n=200)

2.2 革蘭氏陰性桿菌與革蘭氏陽性桿菌的分布情況 其中革蘭氏陰性桿菌主要包括鮑氏不動桿菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌及銅綠假單胞菌，而革蘭氏陽性菌主要包括金黃色葡萄球菌、屎腸球菌與糞腸球菌，見表2。

表2 革蘭氏陰性桿菌與革蘭陽性桿菌的分布情況

2.3 革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率 鮑氏不動桿菌的耐藥率最高，均在60.00%以上，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星具有較好的敏感性，見表3。

表3 革蘭氏陰性菌對抗菌藥物的耐藥率[株(%)]

2.4 革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率 屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性分別為22.22%(2/9)、0(0/5)、0(0/4)，見表4。

表4 革蘭氏陽性菌對抗菌藥物的耐藥率[株（%）]

3 討 論

ICU患者發(fā)生嚴(yán)重感染的風(fēng)險較高，特別是重癥創(chuàng)傷患者由于自身免疫力低下，通常伴有各種臟器損害以及并發(fā)癥，因此一旦發(fā)生感染病情相對而言更加嚴(yán)重，從而極大地影響了臨床治療效果與預(yù)后，嚴(yán)重時甚至?xí){患者生命健康安全[5-6]。目前，開展細(xì)菌耐藥性監(jiān)測工作是全球所公認(rèn)的有效控制細(xì)菌耐藥性的手段之一[7-8]，而ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者的細(xì)菌耐藥性監(jiān)測無疑是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問題。通過調(diào)查研究ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷感染者病原菌及耐藥菌的分布并進(jìn)行分析，明確ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者感染的病原菌分布情況及其耐藥性，可為ICU目標(biāo)性監(jiān)測提供可靠的流行病學(xué)以及耐藥性變遷數(shù)據(jù)。

本文通過研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：革蘭氏陰性桿菌占比為65.50%(131/200)，高于革蘭氏陽性桿菌的11.50%(23/200)以及真菌的23.00%(46/200)，而真菌占比又高于革蘭氏陽性桿菌，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。這表明了ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者感染的病原菌主要為革蘭陰性菌，與宋輝等[9]和孫冬云等[10]的研究報道相似。提示了我們在臨床工組中應(yīng)著重關(guān)注ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者可能感染革蘭氏陰性菌的情況，并提前給予針對性的措施干預(yù)，以降低革蘭氏陰性菌所致感染，進(jìn)一步降低ICU感染率，為患者的臨床療效及預(yù)后提供保障。而導(dǎo)致真菌感染的可能原因是患者免疫力低下、大量使用三代頭孢等廣譜抗菌藥物，從而導(dǎo)致了體內(nèi)的菌群出現(xiàn)失調(diào)，進(jìn)一步引發(fā)真菌感染。此外，經(jīng)革蘭氏陰性菌對抗菌藥物耐藥性的分析發(fā)現(xiàn)：鮑氏不動桿菌的耐藥率最高，均在60.00%以上，而銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星具有較好的敏感性。這與國內(nèi)專家[11-13]的研究報道相一致，表明了鮑氏不動桿菌已成為多藥耐藥菌，且是醫(yī)院感染的主要病原菌之一。同時也提示在臨床工作中對于銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所引發(fā)的感染可將哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、阿米卡星作為治療的首選藥物。此外，屎腸球菌、糞腸球菌、金黃色葡萄球菌對萬古霉素的耐藥性分別為 22.22%(2/9)、0(0/5)、0(0/4)。這說明了革蘭氏陽性菌對萬古霉素具有較高的敏感性，對革蘭氏陽性菌所致的感染患者采用萬古霉素進(jìn)行治療可取得顯著效果[14-15]。

綜上所述，我院ICU內(nèi)重癥創(chuàng)傷患者感染的細(xì)菌耐藥性較為普遍，且多藥耐藥情況較為嚴(yán)重，而抗菌藥物的不合理應(yīng)用是造成耐藥菌株增加的主要原因。通過對ICU內(nèi)重癥感染患者病原菌的檢測，有利于臨床醫(yī)師更合理地選擇抗菌藥物，從而改善預(yù)后。

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Distribution of pathogens and drug resistance of bacteria in severe trauma patients at ICU.

YANG Jun1,MA
Hua-lan2,TAN Shu-ying1,CHEN Qi-lin1.Department of Emergency1,Department of Clinical Laboratory2,Chongqing Qianjiang Central Hospital,Chongqing 409099,CHINA

ObjectiveTo study the distribution of pathogens and drug resistance of bacteria in severe trauma patients at ICU.MethodsFrom January 2015 to June 2016,the specimens from patients with severe trauma in our hospital ICU was isolated for bacterial culture,and drug susceptibility test results were retrospectively analyzed.ResultsThe proportion of Gram-negative bacilli was 65.50%(131/200),which was significantly higher than 11.50%(23/200)for Gram-positive bacillus,and 23.00%(46/200)for fungi,and the differences between the three types of pathogens were significant(all P＜0.05).Gram-negative bacillus mainly included Boydii acinetobacter,Klebsiella pneumoniae and E.coli and Pseudomonas aeruginosa,while Gram-positive bacteria mainly included Staphylococcus aureus,Enterococcus faecium,and Enterococcus faecium.Acinetobacter baumannii had the highest resistance rate,more than 60.00%,and Pseudomonas aeruginosa,Klebsiella pneumoniae and E.coli had better sensitivity to piperacillin-tazobactam,imipenem,amikacin.The resistance rates of Enterococcus faecium,and Enterococcus faecium,Staphylococcus aureus to vancomycin were 22.22%(2/9),0(0/5),0(0/4),respectively.ConclusionThe infection pathogenic bacteria in ICU for severe trauma are mainly Gram-negative bacilli,and resistance is relatively serious,Clinicians should adjust the use of antimicrobial drugs according to drug resistance to slow the pathogen resistance to antimicrobial agents.

Severe wound infection;Pathogenic bacteria;Drug resistance

R641

A

1003—6350（2017）20—3337—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.023

重慶市衛(wèi)生計委醫(yī)學(xué)科研項目（編號：2015MSXM134）

楊俊。E-mail：376373002@qq.com

2017-03-30)