王春霞，高美哲，陳紅

(1.山東省交通醫(yī)院兒保科，山東 濟(jì)南 250031；2.山東省交通醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東 濟(jì)南 250031)

飲食行為問題對(duì)學(xué)齡前兒童生長(zhǎng)發(fā)育的影響

王春霞1，高美哲1，陳紅2

(1.山東省交通醫(yī)院兒?？疲綎| 濟(jì)南 250031；2.山東省交通醫(yī)院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，山東 濟(jì)南 250031)

目的收集學(xué)齡前兒童(0～6周歲)飲食行為問題發(fā)生情況，探討飲食行為問題與兒童生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性。方法對(duì)2014年3月至2016年3月在山東省交通醫(yī)院保健科門診查體的1 258例0～6周歲兒童看護(hù)人進(jìn)行兒童飲食行為問卷調(diào)查，獲得兒童及其看護(hù)人的一般資料和各飲食行為問題發(fā)生率，采用χ2檢驗(yàn)和多元回歸分析探討兒童飲食行為問題的影響因素及兒童飲食行為問題與兒童生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)系。結(jié)果調(diào)查發(fā)現(xiàn)兒童體質(zhì)量指數(shù)(BMI)正常的比例約為66.1%(832/1 258)，存在消瘦問題兒童的比例約為14.1%(177/1 258)，另外還有約19.8%(249/1 258)的兒童存在超重和肥胖問題；0～6周歲兒童飲食行為問題出現(xiàn)最多的三位分別是吃飯注意力不集中(62.5%)、看護(hù)人過度關(guān)心(59.1%)、吃飯地點(diǎn)不固定(45.4%)。不同月齡組兒童出現(xiàn)吃飯注意力不集中、吃飯地點(diǎn)不固定等飲食習(xí)慣與兒童生長(zhǎng)發(fā)育狀況均呈現(xiàn)相關(guān)性(P＜0.05)。結(jié)論 吃飯注意力不集中、看護(hù)人過度關(guān)心、吃飯地點(diǎn)不固定等兒童飲食行為問題在本市兒童中發(fā)生較普遍，且容易導(dǎo)致兒童消瘦、超重和肥胖的發(fā)生，兒童飲食行為問題會(huì)對(duì)學(xué)齡前兒童成長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生不良影響。

兒童；飲食行為問題；發(fā)育

學(xué)齡前兒童飲食問題主要是指兒童食物選擇、喂養(yǎng)困難、進(jìn)食困難等，這些問題不僅對(duì)兒童生長(zhǎng)發(fā)育造成不良影響，而且與成年后的健康及一些疾病的發(fā)生密切相關(guān)[1]。兒童飲食行為問題在學(xué)齡前兒童中普遍存在，有報(bào)道稱，25%～45%發(fā)育正常的兒童和80%以上發(fā)育遲緩的兒童存在飲食行為問題[2]，學(xué)齡前兒童飲食行為問題的高發(fā)期為0～3歲，3歲以后發(fā)生率呈逐漸下降趨勢(shì)[3]。目前國(guó)內(nèi)關(guān)于兒童飲食行為問題與兒童生長(zhǎng)發(fā)育的相關(guān)性研究還較少，本研究通過對(duì)2014年3月至2016年3月在山東省交通醫(yī)院保健科門診查體的1 258名0～6周歲兒童看護(hù)人進(jìn)行兒童飲食行為問卷調(diào)查，了解兒童飲食行為問題發(fā)生情況，分析這些問題產(chǎn)生的原因和可能導(dǎo)致的健康問題，為兒童飲食行為問題干預(yù)措施的制定提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2014年3月至2016年3月在山東省交通醫(yī)院保健科門診查體的兒童和其主要看護(hù)人作為調(diào)查對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)兒童年齡0～6周歲；(2)兒童監(jiān)護(hù)人愿意配合調(diào)查研究；(3)兒童體檢正常，無消化道疾病或其他器質(zhì)性疾病。共納入研究對(duì)象1 258例。通過調(diào)查獲得兒童性別，主要看護(hù)人關(guān)系、性別、文化程度等一般資料，并按月齡將兒童分為0～12個(gè)月組、12～24個(gè)月組、24～48個(gè)月組、48～72個(gè)月組。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具 參考修訂國(guó)內(nèi)外常用兒童飲食行為問題調(diào)查表[4-7]，制定出本兒童飲食行為問題調(diào)查問卷。共10個(gè)問題，包括：“是否拒絕、害怕進(jìn)食”，“是否偏愛高熱量食物”，“是否愛吃零食”，“是否不愿吃蔬菜水果”，“是否吃飯時(shí)不咽下飯菜”，“是否吃飯時(shí)注意力不集中”，“吃飯時(shí)間是否大于30 min”，“吃飯地點(diǎn)是否不固定”，“看護(hù)人是否過度關(guān)心”，“是否處于潛在疾病狀態(tài)”，其中“看護(hù)人過度關(guān)心”是指看護(hù)人覺得孩子吃的不夠多，過度喂食；“潛在疾病狀態(tài)”是指兒童出現(xiàn)未知原因的嘔吐、腹瀉等情況。每個(gè)問題答案為“是”或“否”，由兒童的主要看護(hù)人進(jìn)行填寫。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究首先由本院兒童保健門診醫(yī)師向兒童主要看護(hù)人介紹本次調(diào)查的目的和注意事項(xiàng)，并由經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員發(fā)放統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的問卷。兒童主要看護(hù)人采用自評(píng)的方式對(duì)問卷進(jìn)行填寫，對(duì)于不理解的地方由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行詳細(xì)解答。所有數(shù)據(jù)由專人錄入電腦并重復(fù)核對(duì)，以確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。所有參與研究?jī)和炇鹬橥鈺?/p>

1.3 BMI指數(shù)與生長(zhǎng)發(fā)育狀況 BMI即體質(zhì)量指數(shù)，是目前國(guó)際上常用的衡量人體胖瘦程度以及是否健康的一個(gè)衡量標(biāo)準(zhǔn)[8-9]。護(hù)士根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)方法測(cè)量納入兒童身長(zhǎng)(身高)、體質(zhì)量，根據(jù)公示BMI=體重(kg)/身高(m2)測(cè)得BMI數(shù)值。所有數(shù)值錄入計(jì)算機(jī)并轉(zhuǎn)換成標(biāo)準(zhǔn)百分?jǐn)?shù)分值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，運(yùn)用Logistic回歸分析分析兒童飲食行為問題與生長(zhǎng)發(fā)育之間的相關(guān)性，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兒童及其主要看護(hù)人一般情況 本研究共發(fā)放問卷1 409份，剔除不合格問卷后收回有效問卷1 258份，回收率為89.3%。兒童性別、主要看護(hù)人性別及文化程度在各月齡組之間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；0～12月齡兒童由父母看護(hù)的比例明顯高于其他月齡組(χ2=16.25，P＜0.01)；體型重度消瘦(BMI＜P3)、消瘦(BMI＜P15)、正常(P15＜BMI＜P85)、超重(P85＜BMI＜P95)、肥胖(BMI＞P95)人數(shù)在各月齡組之間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，總體檢出率分別為177/1 258(14.1%)、832/1 258(66.1%)、249/1 258(19.8%)，見表1。

2.2 兒童飲食行為問題發(fā)生情況 本次納入研究的0～6周歲學(xué)齡前兒童，出現(xiàn)最多的飲食行為問題是“吃飯注意力不集中”，共檢出786例(62.5%)；其次是“看護(hù)人過度關(guān)心”，共檢出735例(58.4%)；出現(xiàn)最少的飲食行為問題是“潛在疾病狀態(tài)”，共檢出19例(1.5%)；12～24個(gè)月和24～48個(gè)月是各類飲食行為問題發(fā)生率最高的兩個(gè)年齡段；偏愛零食的問題隨著兒童年齡的增長(zhǎng)發(fā)生率逐漸增高；吃飯注意力不集中在各月齡段檢出率均較高(＞60%)，見表2。

表1 兒童與主要看護(hù)人的一般資料[例(%)]

表2 不同月齡組出現(xiàn)飲食行為問題[例(%)]

2.3 兒童飲食行為問題的影響因素 χ2檢驗(yàn)的結(jié)果顯示：12個(gè)月組的兒童各飲食行為問題的發(fā)生與兒童性別、主要看護(hù)人及其文化程度沒有明顯關(guān)系；12～24個(gè)月齡組兒童偏愛高熱量食物與不愛吃蔬菜水果的發(fā)生率在不同看護(hù)人文化程度之間有明顯不同，其中看護(hù)人文化程度大專以下，不良行為發(fā)生率更高。看護(hù)人過度關(guān)心發(fā)生率在不同看護(hù)人之間差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，其中由(外)祖父母看護(hù)孩子，該情況發(fā)生率更高。24～48個(gè)月組兒童不愿吃蔬菜水果和吃飯注意力不集中的發(fā)生率在不同看護(hù)人文化程度之間有明顯不同，其中看護(hù)人文化程度大專以下，不良行為發(fā)生率更高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，看護(hù)人過度關(guān)心發(fā)生率在不同看護(hù)人之間有明顯差異，其中由(外)祖父母看護(hù)孩子，該情況發(fā)生率更高。48～72個(gè)月組兒童偏愛零食的發(fā)生情況在主要看護(hù)人之間有明顯差異，由(外)祖父母看護(hù)孩子，不良行為發(fā)生率更高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.001)，不愿吃蔬菜水果在不同看護(hù)人之間以及不同看護(hù)人文化程度之間有明顯差異，由(外)祖父母看護(hù)孩子或看護(hù)人文化程度在大專以下，該情況發(fā)生率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

2.4 兒童飲食行為問題與身體發(fā)育狀況相關(guān)性 利用多元Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：12個(gè)月組兒童吃飯注意力不集中容易引起輕度消瘦；12～24個(gè)月組兒童吃飯地點(diǎn)不固定容易引起輕度消瘦，不愛吃蔬菜水果容易導(dǎo)致肥胖；24～48個(gè)月組兒童，偏愛高能量食物易導(dǎo)致肥胖，吃飯地點(diǎn)不固定易導(dǎo)致輕度消瘦，看護(hù)人過度關(guān)心也容易導(dǎo)致肥胖；48～72個(gè)月組兒童，看護(hù)人過度關(guān)心更易導(dǎo)致超重，見表4。

表3 兒童飲食行為問題影響因素(χ2值)

表4 兒童飲食行為問題與身體發(fā)育狀況多元Logistic回歸分析

3 討論

兒童時(shí)期作為人身體生長(zhǎng)發(fā)育的關(guān)鍵時(shí)期，需要攝取大量營(yíng)養(yǎng)，飲食行為對(duì)兒童健康成長(zhǎng)至關(guān)重要。目前國(guó)際上將飲食行為問題通過DSM-Ⅳ和ICD-10定義為喂養(yǎng)失調(diào)，指在食物供給充足和撫養(yǎng)人具有正常喂養(yǎng)能力的情況下，無器質(zhì)性疾病的兒童發(fā)生拒絕進(jìn)食、厭食、挑食或者其他影響正常進(jìn)食的情況[10]。

由于學(xué)齡前兒童對(duì)外界好奇心強(qiáng)、注意力不易集中、自律性較差，所以飲食行為問題在學(xué)齡前兒童身上普遍存在。本次調(diào)查結(jié)果顯示，納入研究的1 258例兒童中至少存在一項(xiàng)飲食行為問題的有991例，總體檢出率達(dá)到78.8%，高于以往報(bào)道結(jié)果[11-12]，這種情況可能是由于使用調(diào)查量表不同、填寫方式不同、填寫人文化差異等多方面因素造成的。吃飯注意力不集中、吃飯地點(diǎn)不固定、看護(hù)人過度關(guān)心等問題在本次調(diào)查中表現(xiàn)最為突出，檢出率均在40%以上，這與其他學(xué)者的研究結(jié)果相似[13-14]。同時(shí)，調(diào)查結(jié)果啟示我們，飲食行為問題的發(fā)生可能與兒童看護(hù)人及看護(hù)人文化程度有關(guān)。相對(duì)于父母，(外)祖父母輩的老人對(duì)孩子更加溺愛，總擔(dān)心孩子吃不夠，往往會(huì)延長(zhǎng)喂食時(shí)間、增加進(jìn)食次數(shù)，甚至采用玩玩具、看電視的方式誘導(dǎo)孩子進(jìn)食，從而形成不良進(jìn)食習(xí)慣，最終導(dǎo)致各種健康問題。而受教育程度較高的看護(hù)人，不僅擁有更豐富的育兒知識(shí)，可以培養(yǎng)兒童正確飲食習(xí)慣，及時(shí)糾正不良習(xí)慣，而且更關(guān)注膳食搭配，保證兒童蔬菜水果供應(yīng)，減少零食(糖果、巧克力等)和垃圾食品(洋快餐)攝入，更加有助于兒童營(yíng)養(yǎng)獲取均衡。

根據(jù)以往學(xué)者報(bào)道，兒童飲食行為習(xí)慣與BMI指數(shù)存在相關(guān)性[15]，本研究與前人結(jié)果一致：拒絕、害怕進(jìn)食，吃飯注意力不集中，吃飯地點(diǎn)不固定可能導(dǎo)致消瘦，看護(hù)人過度關(guān)心可能導(dǎo)致肥胖。值得注意的是，偏愛零食并未對(duì)各月齡段兒童BMI指數(shù)產(chǎn)生影響。經(jīng)分析，這可能是由于：(1)有的兒童攝入的零食熱量較高引起肥胖，有的兒童吃零食影響正餐導(dǎo)致消瘦；(2)兒童合并其他飲食行為問題；(3)兒童個(gè)體體質(zhì)與遺傳因素。以上數(shù)據(jù)說明，相關(guān)性分析作為兒童飲食問題研究的工具，其結(jié)果并不能完全判定飲食行為的正確與否。

綜上所述，飲食行為問題會(huì)導(dǎo)可能會(huì)致兒童生長(zhǎng)發(fā)育異常(超重、肥胖、消瘦、生長(zhǎng)遲緩、貧血等)，必須引起家庭和社會(huì)的共同關(guān)注。對(duì)此，我們要加強(qiáng)兒童營(yíng)養(yǎng)知識(shí)普及和家長(zhǎng)育兒教育力度，有計(jì)劃地對(duì)兒童存在的飲食問題及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，幫助孩子建立良好的飲食習(xí)慣和健康的生活方式。

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Influence of dietary behavior on the growth and development of preschool children.

WANG Chun-xia1,GAO
Mei-zhe1,CHEN Hong2.Department of Child Healthcare1,Community Health Service Center2,Shangdong Provincial Third Hospital(the Traffic Hospital of Shandong Province),Jinan 250031,Shandong,CHINA

ObjectiveTo investigate the incidence of eating behavior problems among preschool children(0-6 years old),and to explore the relationship between dietary behavior problems and children's growth and development.MethodsFrom March 2014 to March 2016,1 258 children aged 0-6 years old were investigated by questionnaires on children's dietary behaviors in the Outpatient Department of Shangdong Provincial Third Hospital to obtain the general data of children and their caregivers and the incidence of dietary behavior problems.Chi square 2 test and multiple regression analysis were used to explore the influencing factors of children's dietary behavior problems and the relationship between children's dietary behavior problems and children's growth and development.ResultsThe survey found that the normal ratio of children's body mass index(BMI)was about 66.1%(832/1 258).The proportion of children with weight loss was about 14.1%(177/1 258),and about 19.8%(249/1 258)of children was overweight and obese.The top three problems of behavior problems in children aged 0-6 were respectively lack of concentration(62.5%),excessive care of the caregivers(59.1%),and irregular eating place(45.4%).The dietary habits of children in different age groups,such as lack of concentration,irregular eating place,which were related to the growth and development of children(P＜0.05).ConclusionDietary attention deficit,excessive care of caregivers,irregular eating place and other dietary behaviors are common among children in this city,and easily lead to children's losing weight,the prevalence of overweight and obesity.Children's dietary behavior problems will have an adverse effect on preschool children's growth and development.

Children;Dietary problems;Development

R195.2

D

1003—6350（2017）20—3415—04

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.20.050

王春霞。E-mail：275015427@qq.com

2017-04-20)