馮雪 劉海波 李永剛

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種植釘輔助遠(yuǎn)移上頜全牙列的臨床應(yīng)用

馮雪 劉海波 李永剛

傳統(tǒng)的上頜全牙列遠(yuǎn)移方法有很多種，但都存在一些缺陷。而使用種植釘輔助的方法具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、植入方便、不依賴患者配合等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上獲得廣泛關(guān)注。該文介紹遠(yuǎn)移上頜全牙列的適應(yīng)證、種植釘?shù)闹踩氩课?、植入方法以及在臨床應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)等，以期為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

種植釘支抗； 全牙列遠(yuǎn)移； 顴牙槽嵴

1 種植釘輔助遠(yuǎn)移上頜全牙列的適應(yīng)證

2 植入方法

在第一和第二磨牙之間牙槽嵴上方膜齦聯(lián)合處，采用局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉的深度僅使軟組織麻醉即可，這樣在植入時(shí)若傷及牙根患者會(huì)有一定的感知，將螺釘垂直骨面鉆入1～1.5 mm穿透骨皮質(zhì)，然后改變螺釘角度與上頜平面成55°～70°角，然后鉆入骨內(nèi)。支抗釘植入后即可加力，加力大小為3.06 N，依靠橡皮鏈或者彈性拉簧對(duì)矯治牙進(jìn)行加力(圖 2～6)。種植釘植入后要保持術(shù)區(qū)清潔，防止感染。

圖 1 拔除前磨牙矯治后患者仍覺(jué)得上切牙唇傾，用種植釘遠(yuǎn)移上頜全牙列同時(shí)改善切牙唇傾度

圖 5 冠狀面顯示種植釘植入在上頜后牙牙根的外側(cè) 圖 6 種植釘植入后，使用鎳鈦拉簧進(jìn)行施力

3 使用過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)

3.1 牙齒移動(dòng)的距離及方式

本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，在矢狀方向上中切牙切緣平均向后移動(dòng)了4.3 mm，牙根根尖平均向后移動(dòng)了2.4 mm；在垂直方向上，中切牙的牙冠伸長(zhǎng)了3.8 mm。由此可以發(fā)現(xiàn)在治療前后，中切牙發(fā)生了明顯的內(nèi)收，牙冠和牙根均向舌側(cè)移動(dòng)，而牙根移動(dòng)的距離明顯小于牙冠，可推知中切牙在遠(yuǎn)移的同時(shí)其牙長(zhǎng)軸還發(fā)生了順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。磨牙近頰尖在矢狀方向上平均遠(yuǎn)移了3.5 mm，遠(yuǎn)頰尖平均移動(dòng)了2.8 mm；垂直方向上近頰尖平均被壓低2.1 mm，遠(yuǎn)頰尖平均被壓低了3.7 mm，水平方向上雙側(cè)磨牙近頰尖的寬度增加5.0 mm，遠(yuǎn)頰尖的寬度平均增加了6.2 mm。由此可知，主要表現(xiàn)為磨牙牙冠的向后直立、頰向轉(zhuǎn)矩的增加以及牙冠近中舌向的相對(duì)旋轉(zhuǎn)。

3.2 牽引力值

力值約2.78～3.33 N，過(guò)小無(wú)法致使牙齒移動(dòng)，過(guò)大易于造成種植釘?shù)乃蓜?dòng)脫落。

3.3 內(nèi)收過(guò)程中上切牙轉(zhuǎn)矩控制問(wèn)題

3.4 后牙頰向傾斜的對(duì)抗

由于牽引力方向位于磨牙阻抗中心的頰方的關(guān)系，在移動(dòng)過(guò)程中磨牙可能會(huì)出現(xiàn)冠頰向的轉(zhuǎn)矩喪失。這時(shí)可以通過(guò)在弓絲上增加冠舌向轉(zhuǎn)矩、使用活動(dòng)腭桿等方法來(lái)對(duì)抗(圖 8)。

3.5 牙齒移動(dòng)的界限

全牙列遠(yuǎn)移是存在后方界限的，這個(gè)界限就是上頜結(jié)節(jié)區(qū)的骨量?？梢酝ㄟ^(guò)拍攝牙科CT進(jìn)行判斷(圖 9)。

圖 7 在前牙區(qū)使用五曲轉(zhuǎn)矩簧對(duì)抗切牙的轉(zhuǎn)矩喪失 圖 8 使用活動(dòng)腭桿對(duì)抗磨牙的冠頰向轉(zhuǎn)矩 圖 9 通過(guò)牙科CT判斷牙齒移動(dòng)的后方界限

圖 10 微種植體遠(yuǎn)移上頜全牙列類患者治療前后咬合

3.6 長(zhǎng)期穩(wěn)定性

目前還沒(méi)有有關(guān)此類牙齒移動(dòng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性的文獻(xiàn)報(bào)道，據(jù)本實(shí)驗(yàn)臨床觀察，保持后2～3 年的穩(wěn)定性還是十分滿意的。這其中需要注意的是矯治結(jié)束的時(shí)候要建立穩(wěn)定的上下頜咬合關(guān)系，必要的時(shí)候可以進(jìn)行少量的過(guò)矯治(圖 10)。

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710032 西安， 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室， 口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科

(收稿： 2017-09-10)