劉清強(qiáng)

【摘要】 目的：分析MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值。方法：對筆者所在醫(yī)院收治的23例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者實(shí)施MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描，并將獲得的圖像資料與術(shù)前MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行對比。結(jié)果：23例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者均獲得滿意圖像資料，與術(shù)前的圖像資料比較均可見轉(zhuǎn)移。結(jié)論：MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)，圖像資料清晰，能夠觀察到病變轉(zhuǎn)移情況，為疾病的臨床治療提供具有高度客觀性的參考依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描； 診斷； 術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)； 臨床價(jià)值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.18.023 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）18-0045-02

結(jié)腸癌是一種發(fā)生在結(jié)腸部位的惡性腫瘤疾病，發(fā)病率占胃腸道惡性腫瘤疾病的第三位，發(fā)病年齡主要集中在40～50歲，男性患者的發(fā)病率高于女性。長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，該疾病可沿結(jié)腸壁、腸管發(fā)展，對多個(gè)組織進(jìn)行侵犯，具有復(fù)發(fā)率高，預(yù)后不佳的臨床特點(diǎn)。早期，數(shù)字直腸造影、電子結(jié)腸鏡等影像學(xué)方法是我國臨床診斷結(jié)腸癌的常用方法，但隨著應(yīng)用時(shí)間的延長，這些影像學(xué)方法存在的應(yīng)用局限性也逐漸顯現(xiàn)出來。多層螺旋CT（Mult-I detector spiral CT，MSCT）是繼上述影像學(xué)診斷方法之后被我國臨床用于診斷結(jié)腸癌的一種影像學(xué)診斷方法。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，該種診斷方法的術(shù)前診斷結(jié)果能夠?yàn)槭中g(shù)醫(yī)師制定手術(shù)方案提供客觀參考依據(jù)。與此同時(shí)，也有一部分臨床研究發(fā)現(xiàn)，該種診斷方法可用于診斷術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)。為進(jìn)一步明確MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值，本次研究選取筆者所在醫(yī)院23例術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者作為研究對象，開展臨床研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容及研究結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年8月收治的23例術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者作為研究對象。23例患者術(shù)前均接受MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描，經(jīng)手術(shù)病理均證實(shí)結(jié)腸癌，其中男18例，女5例，年齡39～63歲，平均（51.9±2.4）歲。再次入院時(shí)臨床癥狀主要表現(xiàn)為血便、腹瀉、腹痛等。開展本次研究前，筆者所在醫(yī)院獲取醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，并已向患者及其家屬講解研究目的和研究方法，患者均同意參與本次研究，并在研究知情同意書上簽字。

1.2 研究方法

本次研究對23例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者均實(shí)施MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描，并將獲得的圖像資料與術(shù)前MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像進(jìn)行對比。檢測儀器為西門子SOMATOM Sensation16層螺旋CT。囑咐患者在接受診斷前1 d禁食，并給予患者100 ml 33%硫酸鎂（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H23022445；生產(chǎn)單位：哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，2 ml∶0.4 g）和清水清潔腸道，掃描診斷前2 h對患者實(shí)施灌腸，掃描診斷30 min前給予患者口服500 ml 1.5%泛影葡胺（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32024025；生產(chǎn)單位：無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，20 ml∶12 g）。協(xié)助患者將體位調(diào)整為俯臥位，連接儀器線路，調(diào)整掃描參數(shù)，俯臥位電流設(shè)置為240 mA，電壓設(shè)置為120 kV，掃描層厚設(shè)置為1.25 mm，螺距設(shè)置為1，轉(zhuǎn)速設(shè)置為0.8 r/s，掃描范圍為膈頂至下腹或盆腔。進(jìn)行動脈期和靜脈期增強(qiáng)掃描時(shí)，給予患者靜脈注射100 ml碘海醇注射液[批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20000593；生產(chǎn)單位：通用電氣藥業(yè)（上海）有限公司；藥品特性：化學(xué)藥品，50 ml∶15 g（Ⅰ）]，流率設(shè)置為3 ml/s。掃描體檢與常規(guī)平掃相同，于注射對比劑23～28 s進(jìn)行動脈期增強(qiáng)掃描，完成全結(jié)腸掃描，于注射對比劑65 s時(shí)進(jìn)行靜脈期掃描，完成全腹掃描，必要時(shí)進(jìn)行延時(shí)掃描，將掃描獲得的圖像資料在工作站上進(jìn)行多平面MPR、CT仿真結(jié)腸鏡、全景內(nèi)鏡顯示等三維重建。為確保圖像分析結(jié)果的準(zhǔn)確性，最終獲得的圖像資料由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師共同進(jìn)行觀察分析。

1.3 觀察指標(biāo)

具體觀察的內(nèi)容包括患者復(fù)發(fā)病灶位置、大小形態(tài)、浸潤深度、對周圍臟器的侵犯情況、淋巴結(jié)增大及轉(zhuǎn)移情況等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0處理，計(jì)量資料以（x±s）表示。

2 結(jié)果

對23例患者術(shù)前MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像資料進(jìn)行回顧分析發(fā)現(xiàn)，23例患者均未見轉(zhuǎn)移，腸壁可見不規(guī)則增厚，其中14例患者的腸壁厚度均大于6 mm，腸腔內(nèi)可見腫瘤病灶或充盈缺損，有節(jié)段性腸腔狹窄，腸壁可見異常強(qiáng)化。腸壁漿膜面粗糙，伴有或不伴有條索影，其中15例患者與相鄰器官之間的脂肪層完全消失。

本次研究23例患者均獲得滿意的MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描圖像。觀察發(fā)現(xiàn)23例患者中，9例患者的病變部位在乙狀結(jié)腸，7例患者的病變部位在升結(jié)腸，2例患者的病變部位在降結(jié)腸，5例患者的病變部位在橫結(jié)腸。結(jié)腸病變長度最短為2.9 cm，最長為6.3 cm，平均（5.2±0.7）cm。常規(guī)掃描均可見結(jié)腸壁有局限性不規(guī)則增厚，密度均勻，厚度在1.1～2.3 cm，平均（1.7±0.3）cm，增強(qiáng)掃描可見均勻或不均勻明顯強(qiáng)化，病變可有不規(guī)則的液化壞死改變，其中16例患者腸壁漿膜面粗糙，并伴有大片狀、條紋狀影，呈腫塊樣，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移表現(xiàn)為大小不等的類圓形結(jié)節(jié)狀軟組織影，輕中度強(qiáng)化，均勻或不均勻強(qiáng)化。23例患者的一部分片狀、條紋狀影沿腸壁延伸，其中10例患者可見腸腔有不同程度的狹窄。23例患者中，14例患者增強(qiáng)掃描后可見轉(zhuǎn)移，其中12例為伴有腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，2例為腦轉(zhuǎn)移，9例為其他遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

3 討論

早期，除了在腹痛、腹部腫瘤等癥狀的檢查過程中偶爾發(fā)現(xiàn)患者合并存在消化道病變情況外，CT幾乎僅被應(yīng)用于消化道惡性腫瘤疾病的術(shù)前評價(jià)。此外長期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，直腸與乙狀結(jié)腸的交界處為結(jié)腸癌的主要發(fā)病部位，該部分腸腔較寬，走向迂曲，在機(jī)體內(nèi)的蠕動和移動不固定，因此多數(shù)結(jié)腸癌患者在發(fā)病早期無明顯的臨床癥狀，早期確診難度大。多數(shù)結(jié)腸癌患者在發(fā)病中晚期確診，不僅導(dǎo)致疾病的治療難度增加，同時(shí)也會增加患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)[1]。長期以來，影像學(xué)診斷方法一直在結(jié)腸癌患者的臨床診斷中發(fā)揮著重要應(yīng)用價(jià)值，但總結(jié)結(jié)腸癌的影像學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，多數(shù)影像學(xué)診斷方法無法獲得患者病灶區(qū)域血管及淋巴結(jié)的相關(guān)信息，存在漏診率高和誤診率高的應(yīng)用缺陷，且一部分影像學(xué)診斷方法具有創(chuàng)傷性，不宜反復(fù)進(jìn)行診斷操作[2]。目前，我國臨床各級醫(yī)院開展相對較為廣泛的結(jié)腸癌診斷方法為內(nèi)視鏡、X線造影，內(nèi)視鏡具有影像直觀、可采集病變組織進(jìn)行病理活檢的應(yīng)用優(yōu)勢，X線造影相對于其他診斷方法，具有無創(chuàng)、操作簡單、費(fèi)用低廉、可反復(fù)操作等應(yīng)用優(yōu)勢，更適合在基層醫(yī)院開展。前者雖然診斷準(zhǔn)確性高，但具有創(chuàng)傷性，一部分患者不愿意接受，X線造影的影像學(xué)檢查結(jié)果易受腸道氣體、腸壁厚度等因素的影響，故近年來的應(yīng)用范圍在不斷縮小。endprint

伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，現(xiàn)階段我國臨床在結(jié)腸癌患者的影像學(xué)診斷方面取得了較好的研究進(jìn)展。螺旋CT是現(xiàn)階段我國臨床診斷結(jié)腸癌應(yīng)用較為廣泛的一種無創(chuàng)性影像學(xué)診斷方法[3]。較長一段時(shí)間的臨床診斷應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用螺旋CT診斷腸道惡性腫瘤疾病，獲得的圖像資料清晰度高，不僅能夠清晰顯示患者的病變部位、腫瘤病灶的大小和形態(tài)，同時(shí)還能觀察到腫瘤病灶對周圍其他組織的侵犯情況和轉(zhuǎn)移情況，在術(shù)前應(yīng)用有利于臨床醫(yī)師進(jìn)行腫瘤分期，并能指導(dǎo)臨床醫(yī)師為患者制定治療方案[4]。近年來，國內(nèi)外醫(yī)療工作者對螺旋CT的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行不斷開發(fā)，螺旋CT技術(shù)不斷完善，后處理軟件的應(yīng)用效果也得到了明顯提升，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描的應(yīng)用進(jìn)一步提高了結(jié)腸癌患者的早期確診率，在改善結(jié)腸癌患者預(yù)后中發(fā)揮著重要價(jià)值[5-6]。

筆者所在醫(yī)院本次研究選取23例術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者作為研究對象，對MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)的臨床價(jià)值進(jìn)行深入分析，使用的儀器為西門子SOMATOM Sensation16層螺旋CT，研究過程中發(fā)現(xiàn)，多排螺旋CT無創(chuàng)，操作簡單，能夠在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行較大范圍的薄層掃描，兼顧了時(shí)間和空間分辨率的統(tǒng)一，故獲得的圖像資料分辨率高，在較大程度上了避免結(jié)腸CT掃描時(shí)患者腹部呼吸運(yùn)動偽影的影響。同時(shí)，根據(jù)圖像資料，能夠?qū)颊吣[瘤病灶所在部位、形態(tài)、大小、對周圍組織的侵犯情況進(jìn)行判斷，有利于提高患者的疾病診斷準(zhǔn)確率，尤其適用于不能配合臨床診斷和體質(zhì)狀況較弱的患者[7-8]。此外，近年來國內(nèi)外均有臨床研究報(bào)道，MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)，具有速度快、痛苦小、分辨率高的應(yīng)用優(yōu)勢，基本無使用禁忌證，通過多個(gè)切面的觀察，不僅能夠明確患者腫瘤轉(zhuǎn)移情況、對周圍組織的侵犯情況，還能夠清晰的顯示患者腸壁的厚度、腸壁周圍組織情況，并認(rèn)為該種診斷方法可作為雙重對比造影和結(jié)腸鏡的重要補(bǔ)充手段，有利于降低術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者的誤診率和漏診率[9]。本次研究結(jié)果顯示，23例結(jié)腸癌復(fù)發(fā)患者均獲得滿意圖像資料，與術(shù)前的圖像資料比較均可見轉(zhuǎn)移，圖像資料特點(diǎn)突出。上述研究結(jié)果與楊力等[10]在對“多層螺旋CT在結(jié)腸癌診斷中的應(yīng)用”這一課題進(jìn)行研究時(shí)所得研究結(jié)果具有一定程度的相似性。對本次所得研究結(jié)果進(jìn)行深入分析和總結(jié)，筆者所在醫(yī)院認(rèn)為MSCT動態(tài)增強(qiáng)掃描診斷術(shù)后結(jié)腸癌復(fù)發(fā)，具有明顯的優(yōu)越性，除無創(chuàng)傷性外，多種模式圖像后處理技術(shù)的應(yīng)用，能夠相互轉(zhuǎn)換，使得圖像資料更清晰，連續(xù)性和整體性更強(qiáng)，不僅能夠較為清晰地觀察到患者腫瘤病灶轉(zhuǎn)移情況，還能為患者疾病的臨床治療提供具有高度客觀性的參考依據(jù)，具有良好的應(yīng)用前景，值得我國各醫(yī)療單位開展應(yīng)用。

此外，本次研究對MSCT在消化道疾病臨床診斷中的應(yīng)用前景進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，由于MSCT的容積數(shù)據(jù)能夠了解患者的密度情報(bào)，因此使得出自數(shù)字的圖像處理CAD的應(yīng)用具有可行性。人體消化道內(nèi)腔的形狀是基于CT檢測的數(shù)值被認(rèn)識的，在經(jīng)過對隆起部分的內(nèi)部性狀解析后，設(shè)置參數(shù)能夠自動檢查出隆起病變?，F(xiàn)階段我國醫(yī)療領(lǐng)域尚未在MSCT的計(jì)算機(jī)輔助探測方面取得較大的研究進(jìn)展，歐美的一些國家正在對大腸息肉CAD的研究進(jìn)行推進(jìn)，考慮到今后MSCT在我國結(jié)腸癌復(fù)發(fā)診斷方面的應(yīng)用，預(yù)定開發(fā)使用大腸CAD算法具有重要意義。

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（收稿日期：2017-02-10）endprint