金衛(wèi)華 沈曙紅 胡興娥 方正超

[摘要]文章通過深入調(diào)研，從需求側(cè)和供給側(cè)分析宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的現(xiàn)狀，并針對調(diào)研結(jié)果提出鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)建議，為宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)提供依據(jù)，也從一定程度上為宜昌地區(qū)分級診療制度的落實(shí)提供支持。

[關(guān)鍵詞]需求側(cè)；供給側(cè)；鄉(xiāng)村醫(yī)生；宜昌市

[DOI]1013939/jcnkizgsc201731144

1研究背景

11供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革相關(guān)政策

2015年11月10日，在中央財(cái)經(jīng)領(lǐng)導(dǎo)小組第十一次會議上，習(xí)近平總書記首次提到供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革[1]，強(qiáng)調(diào)制度供給，以期通過供給端發(fā)力破除增長困境，釋放增長紅利。這一概念的提出將給中國經(jīng)濟(jì)改革發(fā)展帶來重大新變化，其中也包括對醫(yī)藥衛(wèi)生行業(yè)和教育事業(yè)發(fā)展的影響。

12全國衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展現(xiàn)狀[2]

根據(jù)《2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》的數(shù)據(jù)顯示，全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)920770個，其中社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）34321個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院36817個，診所和醫(yī)務(wù)室195290個，村衛(wèi)生室640536個。鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員1032萬人，而具有執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的僅為31萬人。宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的情況暫時(shí)沒有數(shù)據(jù)顯示。

13宜昌地區(qū)的地域特點(diǎn)對鄉(xiāng)村醫(yī)生的需求有特殊性

宜昌市地理環(huán)境復(fù)雜多樣，西部山地占全市總面積的69%，中部丘陵處于山地與平原的過渡地帶，占總面積的21%，東部平原位于江漢平原西緣，占總面積的10%。

宜昌地區(qū)作為湖北省的省域副中心城市、三峽城市群的中心城市，其發(fā)展和壯大具有舉足輕重的作用。“十二五”期間，快速發(fā)展的六大千億元產(chǎn)業(yè)成為宜昌建設(shè)現(xiàn)代化特大城市的強(qiáng)力支撐，其中就包括生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的快速發(fā)展?！笆濉逼陂g，宜昌市還將做大做強(qiáng)十大千億元產(chǎn)業(yè)，生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)將繼續(xù)得到發(fā)展。

綜上所述，宜昌地區(qū)由于山區(qū)較多，人員呈現(xiàn)散在分布，對基層醫(yī)療服務(wù)的需求有特殊性。目前基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)尤其是偏遠(yuǎn)山區(qū)的供給側(cè)不能滿足需求側(cè)的要求，到底缺口有多大，需要進(jìn)行具體的調(diào)查和分析。通過深入鄉(xiāng)村醫(yī)療服務(wù)單位進(jìn)行調(diào)查和研究，從需求側(cè)和供給側(cè)分析宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的發(fā)展現(xiàn)狀，為本地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的培養(yǎng)和發(fā)展提供依據(jù)。

2研究內(nèi)容、技術(shù)路線和方法

21研究內(nèi)容

（1）統(tǒng)計(jì)并分析宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的需求側(cè)現(xiàn)狀。

（2）統(tǒng)計(jì)并分析宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的供給側(cè)現(xiàn)狀。

（3）根據(jù)需求側(cè)和供給側(cè)現(xiàn)狀的分析，提出適應(yīng)本地的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的模式，滿足本地的基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)單位的需求，進(jìn)而滿足廣大基層人民群眾對基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的要求。

22研究方法

（1）文獻(xiàn)研究法。通過著作、報(bào)紙、雜志、網(wǎng)絡(luò)等各種渠道，了解目前我國職業(yè)教育發(fā)展現(xiàn)狀、鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)現(xiàn)狀等，吸收和借鑒先進(jìn)的理念，給課題研究以有力的指導(dǎo)。

（2）綜合調(diào)查法。從鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展現(xiàn)狀、高校畢業(yè)生就業(yè)意向等各方面進(jìn)行調(diào)研，采用談話、問卷等形式，總結(jié)有關(guān)信息，對人才培養(yǎng)提供依據(jù)。

3研究結(jié)果與分析

31宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求側(cè)現(xiàn)狀

311基層人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的需求

在目前的醫(yī)療環(huán)境下，基本做到全民參保，農(nóng)村參保人數(shù)達(dá)到2719萬；隨著生活水平的提高，人民群眾對于醫(yī)療服務(wù)水平的要求也越來越高；宜昌地區(qū)有較多的偏遠(yuǎn)山區(qū)，人員呈現(xiàn)散在分布，生病后在縣級以上醫(yī)院就診存在困難，希望能夠在鄉(xiāng)村就享受到較高水平的醫(yī)療服務(wù)。按照210/千人口的比例配備具有執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，目前還需要補(bǔ)充鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

312政府對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的需求

國家出臺多項(xiàng)政策支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)?！度珖l(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕26號文）中指出，到2020年各?。▍^(qū)、市）建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生教育培訓(xùn)制度，建立一支以中職（中專）及以上學(xué)歷、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師為主體、整體素質(zhì)基本滿足村級衛(wèi)生服務(wù)需求的合格鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。《醫(yī)藥衛(wèi)生中長期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020年）》（衛(wèi)人發(fā)〔2011〕15號文）中指出，到2015年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達(dá)到387萬人，其中全科醫(yī)師達(dá)到18萬人，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到188/千人口；到2020年，基層醫(yī)療衛(wèi)生人員達(dá)到462萬人，其中全科醫(yī)師達(dá)到30萬人以上，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師達(dá)到210/千人口。

宜昌地區(qū)也出臺多項(xiàng)政策支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作。2015年12月31日中共宜昌市委五屆六次全體（擴(kuò)大）會議通過的《中共宜昌市委關(guān)于制定“十三五”規(guī)劃的建議》中提出，要加快建立城鄉(xiāng)一體的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。另外，宜昌市大力發(fā)展六大千億元支柱產(chǎn)業(yè)，其中醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展是食品生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要支撐。該產(chǎn)業(yè)的發(fā)展需要大量醫(yī)藥衛(wèi)生類技術(shù)技能人才作為基礎(chǔ)，急需本土培養(yǎng)落地從業(yè)的醫(yī)療人才，滿足廣大基層人民群眾的健康服務(wù)需求。

313鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)單位的需求

由于目前基層需要高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才，中職的農(nóng)村醫(yī)學(xué)專業(yè)無法滿足人才培養(yǎng)需求，因此鄉(xiāng)村醫(yī)生需要在高職高專及以上的院校進(jìn)行培養(yǎng)，滿足基層的需求。

32宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生供給側(cè)現(xiàn)狀

321基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的供給側(cè)現(xiàn)狀

2014年統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)具體見表1宜昌地區(qū)醫(yī)護(hù)人員基本情況、表2宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次分布、表3宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡分布、表4執(zhí)業(yè)年限分布。

322政府對于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍培養(yǎng)的供給側(cè)現(xiàn)狀

《全國鄉(xiāng)村醫(yī)生教育規(guī)劃（2011—2020年）》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013 〕26號文）中指出，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生人員學(xué)歷層次，為農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生。《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》（國辦發(fā)〔2015〕14號文）中提出，加大對中西部地區(qū)高等醫(yī)學(xué)院校的支持，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。endprint

宜昌地區(qū)也出臺多項(xiàng)政策支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作。宜昌市《2013年全市農(nóng)村衛(wèi)生和新農(nóng)合工作要點(diǎn)》中指出要強(qiáng)化農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)。采取學(xué)歷教育、遠(yuǎn)程教育、崗位培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)等多種形式對基層衛(wèi)生人才進(jìn)行培養(yǎng)。各縣、市、區(qū)按照有關(guān)要求，完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長、業(yè)務(wù)骨干各94名、鄉(xiāng)村醫(yī)生1675名等各項(xiàng)培訓(xùn)任務(wù)，不斷提高農(nóng)村衛(wèi)生隊(duì)伍專業(yè)服務(wù)能力和管理水平。

323人才培養(yǎng)單位的供給側(cè)現(xiàn)狀

通過部分高校臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)意愿和宜昌區(qū)域部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人員就業(yè)學(xué)歷狀況調(diào)研，很難從本科院校的畢業(yè)生中招聘到扎根基層的學(xué)生。

由調(diào)查結(jié)果（見表5）分析，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科學(xué)歷畢業(yè)生對三、四線城市的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院無明顯就業(yè)意愿；?？茖W(xué)歷畢業(yè)生大多數(shù)表示可以接受。

湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院醫(yī)學(xué)院，主要開設(shè)有護(hù)理、助產(chǎn)、藥學(xué)、康復(fù)治療技術(shù)、口腔醫(yī)學(xué)技術(shù)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)、臨床醫(yī)學(xué)七個高職專業(yè)。學(xué)院有兩所綜合性的臨床醫(yī)學(xué)院，即宜昌市夷陵醫(yī)院（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院第一臨床醫(yī)學(xué)院）和秭歸縣人民醫(yī)院（湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院），學(xué)院擁有各級實(shí)訓(xùn)基地一百余家，包括宜昌市中心醫(yī)院、宜昌市一醫(yī)院、宜都市人民醫(yī)院、枝江市人民醫(yī)院等。學(xué)院有良好的師資隊(duì)伍和完備的實(shí)訓(xùn)條件，能夠承擔(dān)鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)工作。

33宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)方案的建議

331人才培養(yǎng)層次的建議

由于現(xiàn)在宜昌地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷層次偏低，因此需要培養(yǎng)高職高專及以上層次的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生。而在宜昌地區(qū)，要培養(yǎng)本土化的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院培養(yǎng)是最好的選擇。

332培養(yǎng)模式的建議

采用現(xiàn)代學(xué)徒制的培養(yǎng)模式，學(xué)校1年基礎(chǔ)教育，合作單位1年專業(yè)課程教育，最后1年在縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)，學(xué)校和政府、政府部門共同培養(yǎng)服務(wù)本地的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

333相關(guān)政策的建議

（1）鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇方面：提高鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇水平，為醫(yī)生提供相關(guān)的養(yǎng)老、社保等福利待遇，建議將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行管理，鼓勵大學(xué)生進(jìn)入基層工作。

（2）鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)及管理方面：制定人才培養(yǎng)相關(guān)管理要求，保證人才培養(yǎng)質(zhì)量。在政府、醫(yī)院、學(xué)校、行業(yè)指導(dǎo)委員會四大部門聯(lián)合制定人才培養(yǎng)的相關(guān)制度和管理辦法，如行業(yè)指導(dǎo)委員會職責(zé)、醫(yī)院教學(xué)管理辦法、學(xué)校教學(xué)管理辦法等，共同培養(yǎng)服務(wù)本地的鄉(xiāng)村醫(yī)生。在培養(yǎng)工作中，政府提供資金支持和行政管理主導(dǎo)。

（3）出臺人才培養(yǎng)的約束機(jī)制，保證培養(yǎng)的學(xué)生畢業(yè)之后能夠回到基層。由于學(xué)生在畢業(yè)之后可以自主擇業(yè)，很難保證培養(yǎng)的學(xué)生能夠最終回到鄉(xiāng)村，因此可通過與學(xué)生簽訂相關(guān)協(xié)議等方式，保證學(xué)生畢業(yè)后能夠服務(wù)本地。

4結(jié)論與應(yīng)用

41結(jié)論

通過對宜昌地區(qū)鄉(xiāng)村醫(yī)生需求側(cè)和供給側(cè)分析，宜昌地區(qū)的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍存在學(xué)歷低、年齡大等問題，急需培養(yǎng)一批高素質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生人才作為鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍的補(bǔ)充。國家和地方政府也需要大力支持鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)，按照國家和地方政策，宜昌地區(qū)要培養(yǎng)至少1000名具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師的后備力量，培養(yǎng)任務(wù)任重而道遠(yuǎn)。湖北三峽職業(yè)技術(shù)學(xué)院能夠完成鄉(xiāng)村醫(yī)生的培養(yǎng)任務(wù)，但單憑學(xué)校一己之力難以保證生源質(zhì)量和培養(yǎng)效果，也不能保證學(xué)生畢業(yè)后一定會回到鄉(xiāng)村，因此可以通過政府、行業(yè)、醫(yī)院、學(xué)校四方聯(lián)動，采用訂單培養(yǎng)的方式，培養(yǎng)出服務(wù)本地的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

42應(yīng)用

將結(jié)果應(yīng)用于實(shí)際培養(yǎng)工作中，并可將該結(jié)果推廣到類似的其他地區(qū)，為我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平的提高提供依據(jù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]賈康，蘇京春“供給側(cè)”學(xué)派溯源與規(guī)律初識[J].全球化，2016（2）.

[2]國家衛(wèi)生計(jì)生委規(guī)劃與信息司2015年我國衛(wèi)生和計(jì)劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)[EB/OL].[2016-07-20].http：//wwwnhfpc.govcn/guihuaxxs/s10748/201607/da7575d64fa04670b5f375c87b6229b0.shtml.endprint