劉娜　厲雪梅

【摘要】 目的 觀察米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 60例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組30例。觀察組使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療， 對(duì)照組單獨(dú)使用縮宮素進(jìn)行治療。對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405， P<0.05） 。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.069， P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間為用藥后10～60 min， 不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間為10～15 min， 后未經(jīng)治療自行消失。結(jié)論 宮縮乏力性產(chǎn)后出血使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療， 比單獨(dú)使用縮宮素更具效果， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 宮縮乏力性產(chǎn)后出血；縮宮素；米索前列醇；產(chǎn)后護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.092

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦分娩完畢后， 對(duì)產(chǎn)婦身體健康損害較大的一個(gè)問(wèn)題， 嚴(yán)重時(shí)， 可能導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡[1， 2]。其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血是較為常見(jiàn)的一種出血原因， 傳統(tǒng)上一般使用縮宮素進(jìn)行治療， 不利于產(chǎn)婦恢復(fù)[3， 4]。近年來(lái)， 采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素治療， 在臨床治療中顯示出了良好的效果。為了進(jìn)一步明確其療效， 作者實(shí)施了此次研究， 具體內(nèi)容

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年3月30日～2017年3月30日于本院分娩生產(chǎn)后發(fā)生宮縮乏力性產(chǎn)后出血的60例患者作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組， 每組30例。其中， 觀察組患者年齡最大38歲， 最小20歲， 平均年齡（26.5±4.5）歲， 孕周37.5～39.0周， 均采取陰道途徑分娩；對(duì)照組患者年齡最大38歲， 最小19歲， 平均年齡（24.5±4.7）歲， 孕周38.5～40.0周， 均采取陰道途徑分娩。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 觀察組 使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療?；颊叻置渫瓿珊箪o脈注射縮宮素， 以控制產(chǎn)后出血量， 注射量為20 IU[5]。使用米索前列醇強(qiáng)化治療效果， 用法為：保持患者截石位， 對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒處理， 戴無(wú)菌手套后進(jìn)行操作， 在陰道后穹窿位置塞入米索前列醇， 用量0.2～0.4 g， 視患者宮縮情況進(jìn)行調(diào)節(jié)， 塞入后， 按壓10～25 s[6]。

1. 2. 2 對(duì)照組 單獨(dú)使用縮宮素進(jìn)行治療。用法用量同觀察組。

1. 3 護(hù)理方法 兩組患者均給予相同的護(hù)理方法， 具體

如下。

1. 3. 1 用藥后觀察 在患者用藥之后， 臨床護(hù)士對(duì)患者身體情況進(jìn)行仔細(xì)的觀察和記錄， 各項(xiàng)指標(biāo)記錄要準(zhǔn)確無(wú)誤， 重點(diǎn)測(cè)量患者產(chǎn)后2 h內(nèi)的出血量， 并進(jìn)行記錄。出血量測(cè)量方式如下：患者完成分娩后， 馬上鋪墊特制的滅菌紙漿墊， 規(guī)格為100 g， 放置一個(gè)彎盤(pán)， 用于搜集其會(huì)陰部位的出血， 彎盤(pán)中的血液直接倒入量杯進(jìn)行測(cè)量即可， 滅菌紙漿墊血液的測(cè)量方式為：2 h后取出， 稱(chēng)量紙漿墊的重量， 按照

1.05 g=1 ml血液的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行換算即可[7]。最后將兩項(xiàng)結(jié)果相加即為產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。護(hù)理過(guò)程中， 監(jiān)督患者生命體征的變化， 同時(shí)詢(xún)問(wèn)患者是否存在不適感， 對(duì)患者表現(xiàn)出熱情、關(guān)切的態(tài)度， 向患者傳授哺乳嬰兒的方式和經(jīng)驗(yàn)。每間隔

30 min測(cè)量患者的呼吸、血壓和脈搏。

1. 3. 2 心理護(hù)理 對(duì)患者實(shí)施有效的心理護(hù)理， 大多數(shù)患者之所以出現(xiàn)產(chǎn)后宮縮乏力性出血， 主要和生產(chǎn)分娩的心理素質(zhì)有關(guān)， 產(chǎn)婦情緒過(guò)于緊張、擔(dān)憂(yōu)害怕， 就會(huì)無(wú)法清晰的按照醫(yī)護(hù)人員的指示進(jìn)行生產(chǎn)， 從而導(dǎo)致延長(zhǎng)生產(chǎn)時(shí)間， 增加生產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)， 使得宮縮乏力， 出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的問(wèn)題， 因此， 在生產(chǎn)過(guò)程中， 和生產(chǎn)完成后， 醫(yī)護(hù)人員一定要給予其足夠的心理鼓勵(lì)， 保持產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定， 緩解其緊張害怕的情緒。

1. 3. 3 產(chǎn)程觀察 認(rèn)真細(xì)致的觀察產(chǎn)程， 比如羊水和破膜、胎盤(pán)早剝、產(chǎn)道受壓情況等[8， 9]， 對(duì)產(chǎn)后大出血情況保持高度警惕， 以便為患者爭(zhēng)取最佳的治療機(jī)會(huì)。指導(dǎo)患者正確的飲食方法， 讓患者保持足夠的休息。

1. 3. 4 產(chǎn)后會(huì)陰清潔 做好會(huì)陰位置的清潔， 防止產(chǎn)后出現(xiàn)感染， 可告知產(chǎn)婦家屬， 教授其清潔會(huì)陰的方法[10]， 避免產(chǎn)婦因害怕尷尬而不配合護(hù)理人員。

1. 4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參考文獻(xiàn)[3]將治療效果分為顯效、有效、無(wú)效， 總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者治療顯效

24例、有效5例、無(wú)效1例， 總有效率為96.67%；對(duì)照組患者治療顯效16例、有效6例、無(wú)效8例， 總有效率為73.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405， P<0.05） 。

2. 2 兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生1例發(fā)熱， 1例輕微寒顫， 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對(duì)照組未發(fā)生不良反應(yīng)；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.069， P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間為用藥后10～60 min， 不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間為10～15 min， 后未經(jīng)治療自行消失。endprint

3 討論

宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床治療， 采用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療效果更佳[11， 12]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為96.67%， 高于對(duì)照組的73.33%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.405， P<0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.069， P>0.05）。觀察組不良反應(yīng)的發(fā)生時(shí)間為用藥后10～60 min， 不良反應(yīng)的持續(xù)時(shí)間為10～15 min， 后未經(jīng)治療自行消失。結(jié)果表明， 米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療有利于產(chǎn)婦的恢復(fù)， 雖然存在一定的不良反應(yīng)， 但對(duì)患者的健康影響不大， 能夠自行消失。結(jié)合積極全面的護(hù)理措施， 可以更加有效的控制產(chǎn)后出血。

綜上所述， 宮縮乏力性產(chǎn)后出血使用米索前列醇聯(lián)合縮宮素進(jìn)行治療， 比單獨(dú)使用縮宮素更具效果， 不良反應(yīng)發(fā)生率低， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2017-06-05]endprint