熊美華 操潤琴

個(gè)性化中醫(yī)口腔護(hù)理應(yīng)用于扁桃體術(shù)后的效果分析

熊美華 操潤琴

（江西省南昌市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院耳鼻咽喉科，南昌 330000）

目的 比較扁桃體術(shù)后傳統(tǒng)的鹽水棉球口腔護(hù)理效果與個(gè)性化中醫(yī)口腔護(hù)理效果的差異，探討個(gè)性化口腔護(hù)理在扁桃體術(shù)后的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取2015年6月—2017年6月在本院行扁桃體切除術(shù)的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。其中對(duì)照組采用傳統(tǒng)的鹽水棉球口腔護(hù)理法，觀察組采用本院設(shè)計(jì)的個(gè)性化中醫(yī)口腔護(hù)理法。治療5 d后，對(duì)比分析2組患者的護(hù)理效果及口腔舒適度。結(jié)果 觀察組中口腔護(hù)理的優(yōu)良率為97.00%，明顯高于對(duì)照組的67.00%，且觀察組患者口腔舒適度優(yōu)良率為97.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%（均P＜0.05）。結(jié)論 個(gè)性化中醫(yī)口腔護(hù)理能改善患者口腔衛(wèi)生狀況，減輕術(shù)后疼痛，同時(shí)能夠降低患者口腔感染的幾率，值得推廣應(yīng)用。

扁桃體術(shù)后；口腔護(hù)理；個(gè)性化；乳蛾

扁桃體炎為腭扁桃體的非特異性炎癥，常伴有不同程度的咽黏膜和淋巴組織炎癥，分為急性扁桃體炎和慢性扁桃體炎，是耳鼻喉科常見病。中醫(yī)稱扁桃體為“乳蛾”，稱急性扁桃體炎為“爛乳蛾”“喉蛾風(fēng)”[1]。扁桃體炎癥易反復(fù)發(fā)作，發(fā)展為慢性扁桃體炎，長期炎癥反應(yīng)，可引起患者低熱、咽痛、食欲減退等，細(xì)菌分泌的毒素還可進(jìn)入血液，導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生III型變態(tài)反應(yīng)，引起風(fēng)濕熱濕性關(guān)節(jié)炎和風(fēng)濕性心臟病、腎炎等疾病，扁桃體切除術(shù)是根除感染灶的首選方法[2]。但扁桃體切除術(shù)后患者常由于疼痛，不敢吞咽，致使痰液和血痂不能及時(shí)得到有效清理，導(dǎo)致口腔衛(wèi)生情況不理想，引起術(shù)后并發(fā)癥，如出血、感染、疼痛、傷口愈合延遲、咽隱窩膿腫等。據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，扁桃體術(shù)后出血的發(fā)生率為0.98%～8%，感染的發(fā)生率為0.4%～6.8%，而罕見的并發(fā)癥如扁桃體窩膿腫的發(fā)生率一般低于1%[3]。因此，扁桃體術(shù)后為患者提供有效的口腔護(hù)理以減輕患者痛苦和預(yù)防切口感染極為必要。實(shí)踐證明，傳統(tǒng)的口腔護(hù)理不能徹底清潔患者口腔，扁桃體術(shù)后患者的口腔衛(wèi)生情況非常不理想。為此，我們?cè)诮Y(jié)合自身臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)上，參考先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，自行配制銀翹含漱液，設(shè)計(jì)了個(gè)性化中醫(yī)口腔護(hù)理方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取 2015年6月—2017年6月在本院行扁桃體切除術(shù)后的60例患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組30例患者中，男19例，女11例，平均年齡（30.28±3.49）歲；對(duì)照組30例患者中，男17例，女13例，平均年齡（30.35±3.57）歲。2組患者的性別、平均年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法 2組患者均接受完全相同的治療方案。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組采用傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，即用生理鹽水簡單擦拭口腔牙齒的各個(gè)面。

1.2.2 觀察組 銀翹含漱液的制作：連翹15 g，金銀花15 g，蒲公英10 g，薄荷10 g，冷水500 mL，浸泡20 min，煎藥機(jī)煎制裝袋。觀察組采用本院設(shè)計(jì)的個(gè)性化口腔護(hù)理方法，具體方法如下：采用自制銀翹含漱液對(duì)口腔周圍及口腔內(nèi)其他部位用生理鹽水以“口周（先上后下，由后至前）→上下唇→雙頰→腭部→舌底”的順序進(jìn)行擦拭，每日2次。對(duì)于術(shù)后反應(yīng)嚴(yán)重，耐受性及配合度差的患者，把沖洗管置于磨牙后墊區(qū)，用銀翹含漱液緩慢地對(duì)患者牙面、頰部、舌面、咽部、腭部進(jìn)行沖洗。同時(shí)還輔以銀翹含漱液超聲霧化吸入治療，注意保持呼吸道的通暢。

護(hù)理5 d后，比較2組患者的護(hù)理效果。

1.3 研究指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 制定研究指標(biāo)：（1）口腔護(hù)理效果：觀察患者有無疼痛及口腔異味、口腔感染，假膜形成，脫落等情況，評(píng)估患者口腔清潔度。口腔清潔度分為優(yōu)、良、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：術(shù)腔創(chuàng)面假膜形成良好，患者無明顯咽痛，口腔無異味且齒齦處沒有可見的異物；良：術(shù)腔創(chuàng)面假膜形成良好，患者無明顯咽痛，口腔無異味但齒齦處有可見的異物；差：術(shù)腔創(chuàng)面假膜污穢，患者咽痛明顯，口腔異味且齒齦有可見異物。（2）口腔舒適度：依據(jù)患者主觀感受將患者口腔舒適度分為優(yōu)、良、差3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)經(jīng)Epidata雙向核查輸入計(jì)算機(jī)，采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組口腔護(hù)理效果的比較 觀察組中口腔護(hù)理的優(yōu)良率為97.00%，明顯高于對(duì)照組的67.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=10.815，P<0.05），見表1。

表1 2組口腔護(hù)理效果的比較 [例(%)]

2.2 2組口腔舒適度的比較 觀察組患者口腔舒適度優(yōu)良率為97.00%，明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （χ2=11.635，P<0.05），見表2。

表2 兩組口腔舒適度的比較 [例(%)]

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，電刀、電凝在扁桃體手術(shù)中應(yīng)用，其術(shù)后并發(fā)的出血率較傳統(tǒng)手術(shù)方式降低，但感染、疼痛的發(fā)生率依然存在，且影響著患者術(shù)后的創(chuàng)面恢復(fù)及生活質(zhì)量。此外，與傳統(tǒng)剝離術(shù)相比，因電刀的高熱量容易導(dǎo)致膠原變性在扁桃體窩內(nèi)形成保護(hù)層，減少了對(duì)周圍組織的刺激，延遲炎性細(xì)胞的浸潤和纖維組織的形成，可導(dǎo)致白膜形成及白膜脫落時(shí)間的后延，創(chuàng)面恢復(fù)時(shí)間延長。因此加強(qiáng)口腔護(hù)理，可以減少術(shù)后感染、疼痛的發(fā)生率，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，對(duì)改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量有重要意義。鹽水棉球擦拭法是國內(nèi)傳統(tǒng)的口腔護(hù)理方法，其清潔能力及范圍有限，特別是在扁桃體術(shù)后患者，因疼痛明顯，不敢吞咽及張口，無法配合口腔護(hù)理，加上口腔自潔作用減弱、創(chuàng)面直接接觸唾液等口腔內(nèi)物質(zhì)，更加容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)感染、傷口愈合延遲、疼痛等。我院自制的銀翹含漱液中，連翹有清熱解毒，疏風(fēng)熱，清心熱等功效，是風(fēng)熱證常用藥物，歸肺、胃、 心、小腸經(jīng)，有清熱解毒、抑菌殺菌之功[5]。蒲公英味苦、甘、性寒，歸肝、心、胃經(jīng)，功用清熱解毒、排膿；金銀花味甘、性寒，歸肺、胃、大腸經(jīng)，功用為清熱解毒、消腫、清疏風(fēng)熱；薄荷味辛、性涼，歸肝、肺經(jīng)，功用為疏散風(fēng)熱、清利頭目、利咽、透疹，全方配伍有清熱解毒、抑菌殺菌之功[6]。觀察結(jié)果顯示，連翹含漱液用于口腔護(hù)理，價(jià)格便宜、療效佳，而且口感較好，對(duì)局部黏膜刺激小，無不良反應(yīng)及禁忌征，易被患者接受，可能有效減輕術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

本研究顯示，觀察組中口腔護(hù)理的優(yōu)良率97.00%明顯高于對(duì)照組的67.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這就說明本院自行設(shè)計(jì)的口腔護(hù)理方法，通過消除患者炎癥、改善水腫，減輕了患者疼痛和口腔異味，也抑制了患者口腔內(nèi)微生物的生長，減輕了患者口腔感染的發(fā)生幾率，明顯改善了患者口腔衛(wèi)生狀況。觀察組患者口腔舒適度的優(yōu)良率97%明顯高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這表明，中醫(yī)個(gè)性化口腔護(hù)理相對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理，明顯提升了患者的舒適度，這對(duì)提高患者依從性進(jìn)而提高手術(shù)成功率有積極的影響，有較大的實(shí)踐推廣價(jià)值。

[1]陳小寧，嚴(yán)道南.干祖望中醫(yī)五官科經(jīng)驗(yàn)集[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，1992：136．

[2]Schwentner I，Hofer S，Schmutzhard J，et al.Impact of tonsillectomy on quality of life in adults with chronic tonsillitis[J].Swiss Med Wkly，2007，137(31)：454．

[3]WitsellDL，0rvidasLJ，StewartMG，etal.Quality of life after tonsillecto myinadults with recurrent orchronictonsillitis[J].Otolaryngol Head Neck Surg，2008，138(1)：1-8．

[4]許云，操潤琴.舌癌術(shù)后個(gè)性化口腔護(hù)理的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，19（11）：106-107.

[5]袁岸，趙夢(mèng)潔，李燕，等.連翹的藥理作用綜述[J].中藥與臨床，2015，6(5):56-59.

[6]孫蘭菊，李金婷，吳翠萍，等.中藥口腔護(hù)理對(duì)口腔菌種及數(shù)量的影響[J].中醫(yī)藥學(xué)刊，2003，21（7）：1160-1161.

Analysis on Effect of Traditional Chinese Medicine Personalized Oral Nursing Care for Tonsil Surgery

XIONG Meihua,CAO Ruiqin
(Department of ENT,Nanchang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Jiangxi Province,Nanchang 330000,China)

Objective To compare the difference of traditional oral nursing care and personalized traditional Chinese medicine oral nursing care for tonsil surgery,and to explore the application value of personalized oral nursing care for tonsil surgery.Methods 60 patients treated with tonsil surgery were selected in our hospital from July 2016 to July 2017 were randomly divided into the observation group (30 cases)and the control group (30 cases).The control group was treated with traditional oral nursing care,and the observation group was treated with personalized oral nursing care of traditional Chinese medicine designed by our hospital.The nursing effect and oral comfort between the two groups were compared after 5 days'treatment.Results The excellent and good rate of oral care in the observation group was 97.00%,which was significantly higher than 67.00%in the control group.The excellent and good rate of patients with oral comfort in the observation group was 97%,which was significantly higher than 60.00%of the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion Personalized oral nursing care can improve the oral health status of the patients,alleviate patient's pain and reduce the chance of infection in patients with oral cavity at the same time,and is worthy of popularization and application.

tonsil surgery;oral nursing care;individuation;nippled moth

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.20.055

1672-2779（2017）-20-0128-02

2017-09-04）