柳蔭

【摘要】 目的：分析阿卡波糖片對老年急性心肌梗死患者心室重構(gòu)的影響。方法：選取2014年

10月-2016年10月本院收治的老年急性心肌梗死疾病患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，每組各46例。對照組采用常規(guī)抗心肌梗死用藥方案，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用阿卡波糖片。比較用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、老年急性心肌梗死藥物治療總有效率、用藥期間出現(xiàn)的心室重構(gòu)例數(shù)、心肌功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)率。結(jié)果：治療組在用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度均顯著高于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組老年急性心肌梗死藥物治療總有效率為91.3%，高于對照組的71.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；用藥期間，治療組心室重構(gòu)出現(xiàn)3例，少于對照組的11例，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；心肌功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間均少于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組藥物不良反應(yīng)率為4.3%，顯著低于對照組的21.7%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：老年急性心肌梗死疾病患者采用阿卡波糖片進(jìn)行治療，可以有效控制心室重構(gòu)現(xiàn)象的發(fā)生，大幅度改善心肌功能，縮短用藥時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 老年； 急性心肌梗死； 阿卡波糖片； 心室重構(gòu)； 效果

【Abstract】 Objective：To analyze the Acarbose Tablet effect on ventricular remodeling in elderly patients with acute myocardial infarction patients disease with the clinical effect of treatment for Acarbose Tablet.Method：From October 2014 to October 2016 in our hospital，92 elderly patients with acute myocardial infarction in our hospital were selected as research objects，they were divided into control group and treatment group according to the random number table method，46 cases in each group.The control group was treated with conventional anti myocardial infarction therapy，the treatment group was given Acarbose Tablet based on the control group.The left ventricular ejection fraction，infarct size，atrial natriuretic peptide，TNF-α and other related indicators of the levels improvement，the elderly patients with acute myocardial infarction treatment，the total efficiency of treatment during ventricular remodeling cases，myocardial function recovery time and total treatment time，adverse drug reaction rate of two groups were compared before and after treatment.Result：The patients in the treatment group before and after treatment，left ventricular ejection fraction，infarct size，atrial natriuretic peptide，TNF-α and other related indicators of the levels improvement were better than these of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）；the total effective rate of the treatment group was 91.3%，higher than that of control group 71.7%，the difference was statistically significant（P<0.05）；during the period of medication，there were 3 cases of ventricular remodeling in the treatment group，less than 11 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；myocardial function recovery time and the total treatment time was shorter than tthat of he control group，the difference was significant（P<0.05）；the adverse drug reaction rate was only 4.3%，lower than 21.7% in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Elderly patients with acute myocardial infarction disease were treated by Acarbose Tablet，can effectively control the occurrence of ventricular remodeling，improve cardiac function，shorten the treatment time.endprint

【Key words】 Elderly； Acute myocardial infarction； Acarbose tablet； Ventricular remodeling； Effect

First-authors address：Puer Peoples Hospital，Puer 665000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.25.012

臨床上遇到的大多數(shù)急性心肌梗死疾病患者都會同時(shí)存在糖耐量水平降低的問題，對心室重構(gòu)現(xiàn)象的產(chǎn)生可以產(chǎn)生非常重要的影響，對廣大患者特別是老年患者的正常生活造成嚴(yán)重的不良影響[1-3]。阿卡波糖屬于臨床上近年來應(yīng)用較為廣泛的α-糖苷酶抑制藥的一種類型，該藥物能夠使人體的腸道對碳水化合物質(zhì)的吸收過程得到有效的緩解，同時(shí)可以控制餐后血糖水平，調(diào)節(jié)血脂，減輕炎癥反應(yīng)程度，使急性心肌梗死帶來的危害明顯降低[4-6]。本文主要分析老年急性心肌梗死疾病患者采用阿卡波糖片進(jìn)行治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年10月本院收治的老年急性心肌梗死疾病患者92例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和治療組，各

46例。對照組男26例，女20例；年齡63～88歲，

平均（70.9±6.4）歲；體重41～68 kg，平均

（54.6±7.1）kg；心功能Ⅱ級21例，Ⅲ級16例，Ⅳ級9例；心肌梗死發(fā)病時(shí)間1～17 h，平均（5.2±1.6）h。

治療組男28例，女18例；年齡61～84歲，平均（70.2±6.0）歲；體重44～62 kg，平均（54.1±7.5）kg；

心功能Ⅱ級19例，Ⅲ級14例，Ⅳ級13例；心肌梗死發(fā)病時(shí)間1～14 h，平均（5.1±1.3）h。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，且患者及其家屬知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情符合急性心肌梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡60歲以上；（3）病情較為穩(wěn)定不會有生命危險(xiǎn)；（4）自愿參與研究；（5）無其他合并癥和藥物禁忌證；（6）精神狀態(tài)和語言溝通能力正常。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）病情不符合急性心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）年齡不足60歲；（3）病情危重隨時(shí)可能有生命危險(xiǎn)；（4）不愿參與研究；（5）患有其他合并癥或藥物禁忌證；（6）精神狀態(tài)或語言溝通能力有明顯異常。

1.3 方法 對照組患者入院后，實(shí)施實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)，保證絕對臥床休息，氧氣吸入，通過靜脈注射給予少量的嗎啡，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛后根據(jù)實(shí)際出入量對血容量水平進(jìn)行調(diào)整，積極預(yù)防心衰事件的發(fā)生，給予進(jìn)一步的抗凝、抗血小板藥物、β-受體阻滯劑，口服卡托普利（生產(chǎn)廠家：山西津華暉星制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19993357），25 mg/次，3次/d，連用1個(gè)月。治療組在對照組的基礎(chǔ)上，口服阿卡波糖片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20120003），50 mg/次，3次/d，連用3 d，然后改為100 mg/次，3次/d，連用1個(gè)月[7]。

1.4 療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心肌梗死癥狀治療后消失，左心室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)心功能指標(biāo)和心電圖檢查結(jié)果均已恢復(fù)正常，沒有出現(xiàn)任何并發(fā)癥；有效：心肌梗死癥狀治療后明顯減輕，左心室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)心功能指標(biāo)的改善幅度超過50%，心電圖檢查結(jié)果明顯好轉(zhuǎn)，沒有出現(xiàn)并發(fā)癥；無效：心肌梗死癥狀治療后沒有減輕，左心室射血分?jǐn)?shù)等相關(guān)心功能指標(biāo)和心電圖檢查結(jié)果均沒有任何改善，或出現(xiàn)其他并發(fā)癥[8]?？傆行?顯效+有效。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察在用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度、老年急性心肌梗死藥物治療總有效率、用藥期間出現(xiàn)的心室重構(gòu)例數(shù)、心肌功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間、藥物不良反應(yīng)率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α水平改善幅度比較 治療組在用藥前后左心室射血分?jǐn)?shù)、梗死面積、心房鈉尿肽、TNF-α等相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組老年急性心肌梗死藥物治療總有效情況比較 治療組治療總有效率為91.3%，顯著高于治療組的71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 用藥期間出現(xiàn)的心室重構(gòu)例數(shù) 治療組用藥期間僅出現(xiàn)心室重構(gòu)3例，少于對照組的11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組心肌功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間比較 治療組心肌功能恢復(fù)正常時(shí)間和用藥總時(shí)間均短于對照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.5 藥物不良反應(yīng)率 用藥期間，對照組出現(xiàn)不良反應(yīng)10例（21.7%），治療組2例（4.3%），比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖耐量水平降低，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞受到損傷的可能性增大，使人體內(nèi)的血液較長時(shí)間的處于一種高凝狀態(tài)，機(jī)體的脂質(zhì)代謝功能發(fā)生紊亂，平滑肌細(xì)胞的繁殖量也會異常增多，出現(xiàn)急性心肌梗死的可能性會明顯加大[9-10]。由于心肌對糖的代謝功能出現(xiàn)紊亂，心肌能量代謝的路徑發(fā)生了病理學(xué)的改變，使心臟的生理功能出現(xiàn)嚴(yán)重異常，結(jié)構(gòu)也隨之發(fā)生改變，即臨床上所說的“心臟代謝性重構(gòu)”[11-13]。氧化應(yīng)激過度導(dǎo)致出現(xiàn)各類炎癥反應(yīng)是導(dǎo)致機(jī)體糖耐量水平降低的病理學(xué)基礎(chǔ)。在線粒體的電子傳遞過程中反應(yīng)性氧化產(chǎn)物生成量過多，從而會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)的發(fā)生，出現(xiàn)動脈粥樣硬化狀態(tài)，使急性心肌梗死疾病的發(fā)生率水平升高[14-17]。阿卡波糖屬于臨床上近年來應(yīng)用較為廣泛的α-糖苷酶抑制藥的一種類型，該藥物能夠使人體的腸道對碳水化合物的吸收過程得到有效緩解，同時(shí)可以控制餐后血糖水平，調(diào)節(jié)血脂，減輕炎癥反應(yīng)程度，使急性心肌梗死所帶來的危害明顯降低。顯著改善患者心室重構(gòu)狀態(tài)，使患者的耐受性較為理想，用藥的安全性高[18-20]。endprint

本次研究中，在常規(guī)方案基礎(chǔ)上加用阿卡波糖治療的治療組患者，老年急性心肌梗死藥物治療總有效達(dá)到91.3%，顯著高于對照組的71.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且治療組在用藥后僅出現(xiàn)3例心室重構(gòu)，明顯少于對照組的11例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，治療組患者在用藥前后心功能相關(guān)指標(biāo)水平的改善幅度和治療時(shí)間方面，也均較對照組更為理想。上述研究結(jié)果可充分說明對老年急性心肌梗死疾病患者在常規(guī)治療方案基礎(chǔ)上加用阿卡波糖的重要性，在今后的臨床工作中，可以將該藥物作為常規(guī)方案應(yīng)用。

綜上所述，老年急性心肌梗死疾病患者采用阿卡波糖片進(jìn)行治療，可以有效控制心室重構(gòu)現(xiàn)象的發(fā)生，大幅度改善心肌功能，縮短用藥時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

[1]吳美玲，許秋嫦.急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中循證護(hù)理的應(yīng)用體會[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（9）：150，152.

[2]劉相紅，關(guān)穎，韓曉紅.研究循證護(hù)理在急性心肌梗死后心律失常護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志（電子版），2014，2（14）：163-164.

[3]王君萍，舒冰，張家佳.急性心肌梗死PCI術(shù)肝素誘導(dǎo)血小板減少和血栓形成1例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，34（6）：752-754.

[4]李愛煥，薛莉.急性心肌梗死經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后支架內(nèi)血栓形成臨床研究[J].臨床合理用藥雜志，2011，4（4B）：7-8.

[5]耿巍，傅向華，田祥，等.瑞替普酶溶栓成功后早期冠狀動脈介入治療的安全性及有效性研究[J].中國介入心臟病學(xué)雜志，2013，21（5）：310-314.

[6]張永強(qiáng)，王新康.靜脈溶栓合并急診介入治療急性心肌梗死的療效[J].心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2013，22（5）：491-493.

[7]肖雪娜.二甲雙胍和阿卡波糖治療早期糖尿病腎病療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2013，35（5）：660-661.

[8]周曉慧，鐘婧，葉丹.阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病的療效觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（34）：68-70.

[9]王茜，李興朝，閔新文，等.血清hs-CRP水平對急性心肌梗死PCI術(shù)后亞急性支架內(nèi)血栓形成的預(yù)測價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，19（8）：1042-1044，1047.

[10]馮軍鵬，王有恒，梁梅芳.替羅非班對急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)后支架內(nèi)血栓形成的影響[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24（2）：174-175.

[11]吳焱賢，黃裕立，陳玉映，等.血漿NT-proBNP與急性非ST段抬高型心肌梗死患者冠脈病變的相關(guān)性研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（13）：2135-2137.

[12]丁峰，吳亞杰，樊朝美，等.急性心肌梗死合并糖尿病患者血漿B型鈉尿肽水平預(yù)測主要心臟不良事件的價(jià)值[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（5）：494-496.

[13]李彥明，程冠昌，洪巖，等.溶栓后介入療法和直接介入療法治療急性心肌梗死的療效分析[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（19）：4690-4692.

[14]雁博，傅向華，谷新順，等.ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后早期經(jīng)橈動脈行PCI的安全性和有效性[J].臨床心血管病雜志，2013，29（12）：915-919.

[15]章早立，陳磊.阿卡波糖聯(lián)合甘精胰島素治療初診2型糖尿病45例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2011，51（19）：34.

[16]王連英，李玉鳳，趙翠伶，等.二甲雙胍緩釋片和阿卡波糖治療新診斷2型糖尿病療效對比分析[J].中國醫(yī)刊，2011，46（7）：57-58.

[17]歐番文，滕璇，楊帆.卡托普利聯(lián)合阿托伐他汀鈣對急性心肌梗死后心室重構(gòu)的影響及機(jī)制探討[J].中國實(shí)用醫(yī)刊，2015，42（14）：100-102.

[18]趙昔良，葉益聰，張抒揚(yáng).美國糖尿病學(xué)會新版糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)對擇期冠狀動脈造影患者糖代謝異常的篩查意義[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（4）：302-306.

[19]熊秋香.阿卡波糖聯(lián)合參芪降糖膠囊治療糖耐量減低患者的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（11）：108-109.

[20]云鵬，陳學(xué)軍，田志明，等.阿卡波糖干預(yù)老年心肌梗死并糖耐量減低患者的療效及安全性研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2012，22（5）：54-57.

（收稿日期：2017-03-23） （本文編輯：周亞杰）endprint