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【摘要】 目的：探討老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折動力髖螺釘（DHS）的手術(shù)治療效果。方法：選擇2013年7月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院接受動力髖螺釘手術(shù)治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者共89例，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，分析老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的特性及DHS手術(shù)治療的方式。結(jié)果：此次研究結(jié)果顯示，所有患者平均住院時間為（15.3±3.1）d，在最后一次隨訪中，患者X線片顯示骨折已經(jīng)全部愈合。手術(shù)之后，患者頸干角在105°～135°，平均為118°。總體療效中，優(yōu)31例，良45例，優(yōu)良率85.39%。89例患者中，術(shù)后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為8.99%。結(jié)論：經(jīng)過研究，老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常因低能量損傷而出現(xiàn)，容易合并其他內(nèi)科疾病，采用動力髖螺釘手術(shù)治療能夠有效固定患者骨折部位，同時具有操作簡單、手術(shù)時間短、出血量少的優(yōu)勢，因而可以在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 股骨轉(zhuǎn)子間骨折； 老年人； 動力髖螺釘； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.22.019 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）22-0039-02

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是我國老年人群常見的骨折類型，隨著我國老齡化社會程度的逐步加深，老年人群數(shù)量不斷增加，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折發(fā)生率也在不斷上升[1]。在傳統(tǒng)治療中，主要采用牽引等保守治療，但患者長期臥床，容易產(chǎn)生各種并發(fā)癥，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)逐漸應(yīng)用到股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床治療中[2]。為研究老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折動力髖螺釘（DHS）的手術(shù)治療效果，筆者以2013年7月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院治療的89例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者為研究對象，采用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，對其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次以2013年7月-2015年10月在筆者所在醫(yī)院接受治療的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者89例作為研究對象，其中，男34例，女55例，年齡62～83歲，平均（69.2±3.3）歲。依據(jù)AO提出的Muller分類法對所有患者進(jìn)行分型[3]，其中，A1型患者有45例，A2型患者有30例，A3型患者有14例。骨折原因包括：生活中跌傷38例，低處跌傷31例，交通事故受傷14例，其他傷6例。所有患者中，并發(fā)內(nèi)科疾病73例，其中，心血管類疾病51例，內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病25例，呼吸系統(tǒng)疾病17例，神經(jīng)系統(tǒng)疾病8例。

1.2 方法

首先，對所有患者采用全身麻醉或者硬膜外麻醉，患者采用仰臥體位于骨科牽引床上。然后先進(jìn)行雙側(cè)下肢的縱行牽引，然后逐步向外展開，同時開始外旋，再逐步內(nèi)收內(nèi)旋，讓患者的患側(cè)髕骨面朝上。采用C型臂X線透視正側(cè)位置，位置調(diào)整好之后開展手術(shù)。選患者大轉(zhuǎn)子上方2 cm到下方10 cm的位置開切口，運(yùn)用導(dǎo)向器定位，然后調(diào)整DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器固定深度、擴(kuò)大開口，選擇適當(dāng)?shù)腄HS滑動螺釘置入患者的股骨頸骨質(zhì)當(dāng)中，溶蝕采用DHS鋼板固定。小轉(zhuǎn)子存在大塊縱行骨折的患者，采用1枚拉力螺釘固定，若患者頭頸部外側(cè)有滑移，可以采用大轉(zhuǎn)子支持鋼板進(jìn)行固定。手術(shù)后，3 d左右開始進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉及髖關(guān)節(jié)功能鍛煉。A1型的患者，在手術(shù)之后3周左右就可以適度借助拐下地，開展部分負(fù)重鍛煉，A2和A3型的患者，手術(shù)后4～6周可以扶拐下地。若骨折粉碎程度比較嚴(yán)重的患者，下地時間可以延長。經(jīng)過X線證實(shí)患者骨折已經(jīng)愈合之后，就可以棄拐。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者的死亡情況、住院時間、總體療效及并發(fā)癥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：分為優(yōu)、良、可、差4級。優(yōu)：髖部無疼痛，行動無困難，完全恢復(fù)傷前生活自理能力；良：髖部偶有疼痛，行動需扶手杖，生活基本自理；可：髖部中部疼痛，生活不能自理，行動需攙扶；差：髖部嚴(yán)重疼痛，生活不能自理，不能下床活動。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過手術(shù)治療之后，住院期間無死亡病例。所有患者出院后，經(jīng)過18個月隨訪，有8例患者因與手術(shù)無關(guān)的原因死亡。所有患者平均住院時間為（15.3±3.1）d，在最后一次隨訪中，患者X線片顯示骨折已經(jīng)全部愈合。手術(shù)之后，患者頸干角在105°～135°，平均為118°?？傮w療效中，優(yōu)31例，良45例，優(yōu)良率85.39%（76/89）。89例患者中，術(shù)后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率8.99%，其中，髖內(nèi)翻（頸干角<110°）4例，傷口感染2例，經(jīng)過清洗換藥之后愈合；肺部感染1例，深部靜脈血栓1例，經(jīng)過內(nèi)科保守治療后基本痊愈。

3 討論

股骨轉(zhuǎn)子間骨折是老年人群常見的髖部骨折疾病，其發(fā)病年齡相對股骨頸骨折發(fā)病年齡晚一些[4]。通常而言，股骨轉(zhuǎn)子間骨折大多都是因低能量損傷導(dǎo)致的，即滑跌傷或者低處跌傷造成，在本組患者中，69例患者都是此種原因，占77.53%，例如走路滑倒、床上或者椅子上跌落導(dǎo)致的轉(zhuǎn)子間骨折。青壯年發(fā)生的骨折大多都是高速高能量的墜傷或者交通事故傷，與此不同。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于女性老年人身上，其原因可能和女性老年人閉經(jīng)之后內(nèi)分泌改變造成的骨質(zhì)疏松有關(guān)系[5-7]。另外，老年人由于年齡較大，因而其器官系統(tǒng)功能衰退，很容易并發(fā)內(nèi)科疾病，本次研究中，患者并發(fā)內(nèi)科疾病的有73例，也正因?yàn)槿绱?，患者有著很高的死亡率和手術(shù)風(fēng)險。在傳統(tǒng)治療中，老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折非手術(shù)治療方案主要包括臥床、牽引治療等，很容易對患者精神及消化道功能產(chǎn)生影響，并發(fā)癥發(fā)生率較高，同時，患者的膝關(guān)節(jié)很容易僵硬，骨折愈合很容易出現(xiàn)畸形及患肢短縮等情況。據(jù)有關(guān)報(bào)道，死亡率高達(dá)35%，因而傳統(tǒng)中也將老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折稱為“老年人的喪鐘”[8-9]。不僅如此，保守治療會導(dǎo)致患者廢用性骨質(zhì)疏松，從而形成惡性循環(huán)，因此，采用早期內(nèi)固定手術(shù)讓患者能夠盡早下地活動，降低內(nèi)科并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者死亡率及髖內(nèi)翻發(fā)生率是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界的共識。根據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，采用手術(shù)治療后的老年人患者死亡率僅為0.9%[10]。endprint

在采用手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折過程中，手術(shù)原則主要包括以下幾點(diǎn)：（1）在手術(shù)之前，需要對患者的全身情況進(jìn)行評估，包括患者的麻醉耐受性和手術(shù)耐受性，同時借助內(nèi)科會診控制患者的內(nèi)科合并癥，從而盡快開展手術(shù)。（2）手術(shù)過程中，創(chuàng)傷需要盡量小，從而縮短手術(shù)時間，對患者進(jìn)行堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定手法，讓患者的骨折能夠更快地愈合，患者盡早下地活動，也能夠避免發(fā)生肺部感染、褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥[11]。（3）若是多發(fā)傷患者，則首先處理有可能危及患者生命的傷勢，當(dāng)患者全身情況控制之后，則需要立刻進(jìn)行內(nèi)固定。（4）在手術(shù)前后，需要對患者的內(nèi)科疾病和骨質(zhì)疏松進(jìn)行治療，骨質(zhì)疏松性骨折在患者骨折的愈合期內(nèi)，成骨細(xì)胞數(shù)量會明顯減少，因而骨痂質(zhì)量下降，需要為患者補(bǔ)充鈣和維生素D，還可以進(jìn)行雌激素、雙磷酸鹽替代療法等。在最后一次隨訪中，患者X線片顯示骨折已經(jīng)全部愈合。手術(shù)之后，患者頸干角在105°～135°，平均為118°?？傮w療效中，優(yōu)31例，良45例，優(yōu)良率85.39%。89例患者中，術(shù)后并發(fā)癥共8例，發(fā)生率為8.99%。

DHS是基于股骨轉(zhuǎn)子間骨折而設(shè)計(jì)的，其能夠承載10倍體重的壓力，并且有著加壓與滑動功能，能夠在患者的骨折沿滑動的股骨頸螺釘移動嵌壓，從而促進(jìn)患者骨折部位的愈合。動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)操作相對簡單，手術(shù)所需要的時間少，患者出血量少，因而目前已經(jīng)成為老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折最有效的方式之一[12]。手術(shù)中，閉合復(fù)位一般都是在C型臂X線機(jī)下于骨折牽引床上開展，牽引時，患者雙側(cè)下肢需要同時牽引，健康一側(cè)牽引目的在于平衡患者的患側(cè)，避免骨盆傾斜，這有利于更準(zhǔn)確地定位?；瑒勇葆斝枰糜诨颊叩墓晒穷^中心，深度大約為患者股骨頭軟骨下1 cm左右。對患者固定后，內(nèi)側(cè)大的骨折片應(yīng)當(dāng)復(fù)位，讓其能夠達(dá)到解剖位置，避免螺釘套筒滑動造成患者患肢縮短等情況。在牽引床上，可以放松牽引，暴露患者股骨干后內(nèi)側(cè)。若是患者的全身情況比較差，則閉合復(fù)位骨折處有5 cm左右的間隙也能夠接受，不需要勉強(qiáng)解剖復(fù)位，以此避免增大患者的創(chuàng)傷，該區(qū)域供血較為豐富，因而有著較好的骨生成條件，遠(yuǎn)期隨訪能夠看到完全愈合，但必須內(nèi)固定確切。對于骨折粉碎嚴(yán)重的患者，在復(fù)位時可以置入一些克氏針進(jìn)行臨時固定，保證手術(shù)中有正常的前傾角也極為重要，將導(dǎo)向器放置在大轉(zhuǎn)子下15 cm左右。對于骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重的患者，采用DHS治療時，加壓需要適當(dāng)，避免造成患者的患肢縮短情況[13]。采用動力髖螺釘內(nèi)固定術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，并發(fā)癥主要包括髖內(nèi)翻和骨不連，髖內(nèi)翻主要因?yàn)槔β葆敺胖迷诠晒穷^的前上部或者沒有穩(wěn)定復(fù)位，或者螺釘壓力過大等。手術(shù)之后，若是患者發(fā)生髖關(guān)節(jié)疼痛時，需要注意患者發(fā)生股骨頭壞死的可能性。

綜上所述，老年人股骨轉(zhuǎn)子間骨折通常因低能量損傷而出現(xiàn)，容易合并其他內(nèi)科疾病，采用動力髖螺釘手術(shù)治療能夠有效固定患者骨折部位，同時具有操作簡單、手術(shù)時間短、出血量少的優(yōu)勢，因而可以在臨床上推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-05）endprint