竇建明

【摘要】 目的：探討阿爾茨海默病的康復護理效果。方法：將62例阿爾茨海默病患者按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組，每組31例。對照組實施常規(guī)護理，觀察組在對照組基礎上實施康復護理。干預12個月，比較兩組患者認知功能和日常生活活動能力評分。結(jié)果：干預前，兩組患者認知功能和日常生活活動能力評分比較差異均無統(tǒng)計學院意義（P>0.05）。干預12個月后，觀察組認知功能和日常生活活動能力評分均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。結(jié)論：康復護理能改善阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活活動能力，延緩疾病進展。

【關(guān)鍵詞】 阿爾茨海默?。?康復護理； 認知功能； 日常生活活動能力

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.052 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0103-03

阿爾茨海默?。ˋD）是以大腦皮質(zhì)萎縮、神經(jīng)元丟失、老年斑、神經(jīng)纖維纏結(jié)為主要病理改變，臨床表現(xiàn)以漸進性記憶減退、認知功能障礙、心理精神狀態(tài)改變等為主[1]。隨著人口的老齡化，阿爾茨海默病的發(fā)病率呈上升趨勢。有資料統(tǒng)計表明，我國老年人群患病率在4%～5%[2]。阿爾茨海默病具有不可逆性，隨著病情的進展，將會影響患者的認知功能和日常生活活動能力，給家庭和社會帶來極大壓力。研究顯示，早期發(fā)現(xiàn)、早治療，積極配合康復護理可有效延緩阿爾茨海默病的進程，提高患者的生活質(zhì)量。為此，筆者所在醫(yī)院精神科對阿爾茨海默病患者在常規(guī)護理的基礎上加強康復護理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月-2016年5月在南通市紫瑯醫(yī)院精神科住院治療的阿爾茨海默病患者62例為研究對象。納入標準：（1）符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版（CCMD-3）阿爾茨海默病的診斷標準[3]；（2）簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評分為10～26分；（3）其監(jiān)護人知情同意。排除標準：（1）伴有嚴重軀體疾??；（2）言語、聽覺障礙等原因?qū)е聼o法配合者；（3）有抑郁癥等精神病史；（4）認知功能障礙明確是由顱內(nèi)占位、腦血管病變等原因引起。應用隨機數(shù)字表法，將入選患者分為觀察組和對照組，每組31例。其中觀察組男23例，女8例，年齡65～76歲，平均（68.45± 6.01）歲；病程1～5年，平均（4.12±1.31）年；文化程度：小學7例，初中11例，高中或中專10例，大專及以上3例。對照組男19例，女12例，年齡68～77歲，平均（69.76±6.39）歲；病程0.5～6.0年，平均（4.24±1.88）年；文化程度：小學5例，初中13例，高中或中專9例，大專及以上4例。兩組患者性別、年齡、病程、文化程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理：（1）健康教育。向患者或其監(jiān)護人介紹阿爾茨海默病相關(guān)知識，向家屬說明患者日常生活中需注意的事項，并給予指導。（2）基礎護理。保持病房安靜、整潔，協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，密切觀察病情，有異常情況及時匯報醫(yī)生處理。按時發(fā)藥，在患者服完藥后離開。對入睡困難患者，避免白天過度興奮，睡前不喝刺激性飲料；嚴重睡眠障礙者，可用藥物幫助入睡。飲食以高維生素、高蛋白、低脂肪、低膽固醇、清淡、易消化食物為主，定時定量供應。（3）安全護理。病房里嚴禁放置危險物品，避免患者誤傷自己。通道、走廊、廁所設置扶手，減少患者因步態(tài)不穩(wěn)摔倒的情況?；颊唠x開病區(qū)時，由專人或家屬陪伴，避免走失。

觀察組在常規(guī)護理基礎上加強康復護理：（1）認知功能訓練。阿爾茨海默病認知功能障礙主要包括智力障礙、記憶障礙、語言障礙及定向障礙等。因此，要加強對患者記憶力、語言能力、定向力、思維能力訓練，提高患者的認知功能。①記憶訓練。反復訓練患者記憶親人的名字、居住地名；隨機報出不同位數(shù)的數(shù)字讓患者重述；鼓勵患者說出查房醫(yī)生、護士的名字；通過啟發(fā)式提問，翻閱老照片、播放音樂等方式幫助患者回憶過去經(jīng)歷的值得懷念的或開心的事情[4]。②語言能力訓練。首先評估患者的失語類型，根據(jù)不同類型針對性給予干預。命名性失語主要為遺忘名稱，護理人員應有意識地反復說出有關(guān)事物讓患者口述以強化記憶；運動性失語主要為構(gòu)音困難，訓練時要示范口型，要求患者模仿口型跟著閱讀[5]。護理人員要主動與患者交流，詢問患者吃了什么食物，什么人來探望過，玩了什么游戲等。鼓勵家屬多與患者交流，多聊一些家庭瑣事，幫助患者重述。條件許可，鼓勵患者讀書讀報、聽廣播、看電視，反復刺激，逐步提升語言能力。③定向力訓練。定向力訓練包括對時間、人物及地點的定向。在病房醒目位置擺放大幅日歷或鐘表，訓練對時間的定向；陪同患者外出散步，辨別方向；讓患者熟悉居住環(huán)境，訓練對地點的定向；在病房擺放患者熟悉的生活用品，在圖片中尋找熟悉的人或物，以此訓練對人物的定向。④思維訓練。根據(jù)患者病情，進行簡單的數(shù)字計算，利用卡片讓患者按規(guī)律分類、完成拼圖，看圖說話并發(fā)揮想象力等。康復訓練一般2～3次/d，20～30 min/次，具體由醫(yī)護人員評估患者病情后制定訓練計劃。（2）心理康復訓練。阿爾茨海默病患者認知、語言、記憶等功能受損，存在不同程度的行為及情感障礙。多與患者接觸，護理人員應經(jīng)常深入臨床，觀察患者的情緒變化，主動關(guān)心、愛護他們，耐心解答其疑慮。另外，可引導患者參與到各種活動、游戲、音樂節(jié)目之中，培養(yǎng)患者的興趣愛好，使患者從生活中找到樂趣[6]。（3）日常生活能力訓練。幫助患者盡量養(yǎng)成自己換洗衣物、洗漱、飲食、排便的良好習慣。護理人員認真講述動作要領(lǐng)，必要時進行示范，讓患者模仿，反復進行。訓練應循序漸進，以鼓勵為主，提高患者的依從性。（4）肢體功能訓練。遵照早期、適度的訓練原則，盡早幫助患者肢體功能訓練。先訓練患者肢體活動的協(xié)調(diào)性，再集中訓練近端肌肉的控制力，最后訓練遠端肌肉的控制力[7]。根據(jù)患者的病情選擇鍛煉方式和訓練量，早期以被動訓練為主，后期進行有氧運動，一般情況下每天鍛煉不少于30 min。endprint

1.3 觀察指標

認知功能采用簡易智能狀態(tài)檢查量表（MMSE）評定，總分30分，分數(shù)越低提示功能越差。日常生活活動能力評定采用日常生活能力量表（ADL），20分為完全正常，>20分提示功能已開始下降。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

干預前，兩組患者認知功能和日常生活活動能力評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預7個多月時，觀察組有1例患者退出。干預12個月，觀察組認知功能和日常生活活動能力評分顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

3 討論

阿爾茨海默病是一種伴有認知、行為和功能失常的中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退行性疾病，其發(fā)病主要與遺傳、環(huán)境、代謝、年齡等多因素相關(guān)[8]。目前該病缺乏有效治療手段，隨著疾病的進展，患者將逐漸喪失生活自理能力。筆者所在科對31例患者采用常規(guī)治療的同時給予常規(guī)護理，一年后發(fā)現(xiàn)患者的認知、日常生活活動能力呈下降趨勢。這說明，在現(xiàn)有治療手段下常規(guī)護理對延緩阿爾茨海默病的進展沒有積極作用。研究表明，實施康復護理可最大程度地挖掘患者潛能，減緩病情惡化，加速疾病康復[9]。本次研究中，筆者所在科室對另外31例患者實施了康復護理。在患者入院后，護理人員首先評估患者病情，根據(jù)患者的不同病情選擇合適時機介入康復護理。實踐發(fā)現(xiàn)，認知功能訓練提高了患者的記憶力和思維能力，改善了語言表達能力，強化了患者對時間、地點、人物的定向。心理康復訓練，一定程度上糾正了患者的行為及情感障礙。日常生活能力訓練不同程度保持或改善了患者的生活自理能力，提高了患者的生活質(zhì)量。參加肢體功能鍛煉，提高了患者的肢體功能，同時患者在活動中與他人交流，刺激個體的思維，使大腦積極活動增加，延緩其認知功能的減退[10]。表1中，觀察組患者認知功能、日常生活活動能力評分均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。這說明，經(jīng)康復護理干預后，延緩阿爾茨海默病患者的認知功能和日常生活活動能力的效果更優(yōu)。

綜上所述，康復護理能改善阿爾茨海默病患者認知功能和日常生活活動能力，延緩疾病進展。

參考文獻

[1]趙燕，畢月齋，王珊，等.豐富環(huán)境對阿爾茨海默病腦功能康復影響的研究進展[J].中國康復醫(yī)學雜志，2014，29（7）：693-696.

[2]李歡利，胡佩，任慧，等.阿爾茨海默病患者整體護理研究進展[J].護士進修雜志，2016，31（6）：510-512.

[3]宗麗春，唐紅.認知康復訓練對輕、中度阿爾茨海默病患者的作用[J].中國健康心理學雜志，2012，20（11）：1633-1634.

[4]楊玉燕，鄭云慧，朱冰花，等.家庭隨訪干預對阿爾茨海默病早期患者康復的影響[J].天津護理，2014，22（5）：380-383.

[5]鐘玉群，陸新容，于紅靜.3+1整體康復護理模式在老年癡呆癥患者康復中的應用[J].廣東醫(yī)學，2011，32（20）：2754-2755.

[6]廖淑莉，吳潔梅.認知行為治療在護理阿爾茨海默病患者中的應用[J].中國臨床護理，2015，7（3）：236-237.

[7]張雯婷，吳愛香.阿爾茨海默病行為障礙的康復護理干預[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（8）：52-53.

[8]趙鵬，孫亞平，陳紅，等.阿爾茨海默病發(fā)病機制探究[J].中風與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（1）：86-89.

[9]吳硯，舒松，施貝德，等.康復訓練對阿爾茨海默病患者認知功能和生存質(zhì)量的影響[J].護士進修雜志，2014，30（6）：858-859.

[10]黃濱，韋海樓.阿爾茨海默病病人的護理進展[J].護理研究，2016，30（4）：1422-1424.

（收稿日期：2017-03-18）endprint