吳數(shù)良

【摘要】 目的：研究鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行性鼻出血的精準(zhǔn)填塞止血效果。方法：選擇2011年9月-2016年9月筆者所在醫(yī)院收治的112例進(jìn)行性鼻出血患者，按照隨機(jī)分配法分為研究組和對照組，各56例，研究組患者采取鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行性鼻出血的精準(zhǔn)填塞止血，對照組患者采取油紗填塞法。比較兩組患者治療后4個月后出現(xiàn)鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況；比較兩組患者臨床治療效果。結(jié)果：研究組患者出現(xiàn)鼻心肺反射、心跳緩慢的例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)呼吸困難患者少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組進(jìn)行查找出血點(diǎn)的準(zhǔn)確率為91.07%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：利用修剪塑型的PVF高膨脹海綿在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行性鼻出血的精準(zhǔn)填塞止血，可明顯提高鼻出血填塞止血的成功率，降低了鼻腔填塞止血并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者因大范圍反復(fù)填塞所引起的痛苦。

【關(guān)鍵詞】 進(jìn)行性鼻出血； 鼻內(nèi)鏡； 塑型PVF高膨脹海綿； 精準(zhǔn)填塞

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.19.056 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）19-0111-02

鼻出血是耳鼻咽喉科的常見多發(fā)病，病因復(fù)雜，屬耳鼻喉科急癥[1]。找出確切的出血點(diǎn)精準(zhǔn)填塞是對癥止血的關(guān)鍵，其次針對病因治療可提高止血成功率。筆者所在科自2011年

9月-2016年9月共收治鼻出血住院患者56例，均在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下找出確切的出血點(diǎn)，利用修剪塑型的PVF高膨脹海綿精準(zhǔn)填塞止血，并針對病因治療，總有效率為94.64%，其與采用油紗填塞法的對照組患者比較的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇筆者所在科2011年9月-2016年9月收治的112例進(jìn)行性鼻出血患者，男62例，女50例，年齡38～76歲，平均（58.4±2.5）歲；病因：高血壓80例，下鼻甲微波治療術(shù)后出血1例，再生障礙性貧血1例，急性粒細(xì)胞白血病1例，上頜竇真菌病1例，病因不明28例；出血點(diǎn)：下鼻道72例，嗅裂21例，中鼻道后端10例，黎氏6例，上頜竇口2例，下鼻甲后端1例。按照隨機(jī)分配法分為研究組和對照組，各56例，兩組患者性別、年齡及病情程度等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組患者中高血壓患者予舌下含服硝苯地平片10 mg，研究組患者采取鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行性鼻出血的精準(zhǔn)填塞止血，具體為：取半臥位，采用1%丁卡因噴患側(cè)鼻腔，進(jìn)行表面麻醉3～5 min，而后用吸引器清除鼻腔凝血塊，用1%丁卡因腎上腺素棉片麻醉，收縮鼻腔黏膜3～5 min，待出血量明顯減少，進(jìn)行性鼻出血未完全停止情況下用直徑2 mm的鼻內(nèi)窺鏡，取出棉片，用吸引頭再次吸出殘留凝血塊，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下直接找到由前往后的“血流”，找到“血流”后，逆“血流”方向采用順藤摸瓜的方法找出血點(diǎn)，“血流”的終止點(diǎn)即出血點(diǎn)。此時多能見出血點(diǎn)搏動性出血或射血、滲血，找出確切的出血點(diǎn)后，再次予1%丁卡因腎上腺素棉片充分麻醉鼻腔黏膜5～10 min，此時鼻出血多能完全停止，鼻腔黏膜已充分麻醉收縮。鼻腔黏膜充分收縮后，寬大的鼻腔空間不但便于入鏡檢查，同時降低了填塞PVF高膨脹海綿的難度，因進(jìn)行性鼻出血時放置PVF高膨脹海綿因其吸血易致過早膨脹，大大增加了放置第2塊或第3塊高膨脹海綿的難度。取出填塞棉片，根據(jù)出血點(diǎn)附近空間的形狀及大小用手術(shù)刀片和手術(shù)剪裁剪出與出血點(diǎn)空間相應(yīng)大小的PVF高膨脹海綿數(shù)塊，填塞到出血點(diǎn)及附近空間，填塞數(shù)片以能填滿出血點(diǎn)及附近空間的1/2～2/3為準(zhǔn)則，因高膨脹海綿充分吸水膨脹后橫向膨脹2～3倍，能起到對出血點(diǎn)有效壓迫的效果，然后用10 ml注射器吸取0.9%氯化鈉注射液5～10 ml噴射到PVF高膨脹海綿上，PVF高膨脹海綿吸水充分膨脹后卡緊壓迫出血點(diǎn)，檢查填塞物無松動，鼻腔無出血后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后高血壓患者予對癥降壓，保持血壓平穩(wěn)，注意休息，避免用力，保持大便通暢，根據(jù)不同病因針對性行病因治療。對照組患者采取油紗填塞法[2]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者治療4個月后出現(xiàn)鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發(fā)癥發(fā)生情況；對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比，分為3個等級：顯效、有效、無效。顯效：鼻出血癥狀基本消失，且鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發(fā)癥；有效：鼻出血癥狀明顯好轉(zhuǎn)，且鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發(fā)癥較少；無效：鼻出血癥狀無改善，鼻心肺反射、心跳緩慢、呼吸困難等并發(fā)癥頻繁[3]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 26.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后并發(fā)癥發(fā)生情況及查找出血點(diǎn)準(zhǔn)確率比較

研究組患者出現(xiàn)鼻心肺反射、心跳緩慢的例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)呼吸困難患者少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組進(jìn)行查找出血點(diǎn)的準(zhǔn)確率為91.07%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后24 h出血量、鼻腔癥狀評分比較

研究組術(shù)后24 h出血量、鼻腔癥狀評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療效果比較

研究組患者總有效率（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。endprint

3 討論

找出確切的出血點(diǎn)是精準(zhǔn)填塞鼻出血對癥止血的關(guān)鍵，而進(jìn)行性鼻出血是成功查找確切出血點(diǎn)的重要條件[4]。根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，出血間歇期可疑出血點(diǎn)的撩撥吸引偶爾也能誘發(fā)出血點(diǎn)的明顯出血，從而找出出血點(diǎn)，而出血點(diǎn)部位空間的狹小又增加了鼻內(nèi)窺鏡下查找出血點(diǎn)的難度[5]。鼻內(nèi)窺鏡鏡頭直徑為2 mm，在鼻腔黏膜未充分收縮的情況下（充分收縮后鼻出血停止，大大增加了鼻出血的難度），鏡頭直徑相對較小的鼻內(nèi)窺鏡則能直達(dá)較深出血點(diǎn)，能清楚窺見確切的進(jìn)行性出血點(diǎn)[6]，用經(jīng)過修剪塑型的PVF高膨脹海綿填塞出血點(diǎn)，經(jīng)上述精準(zhǔn)填塞能大大提高填塞止血的成功率，減輕患者痛苦，降低填塞并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。既往對鼻出血間歇期可疑出血點(diǎn)的大范圍盲目填塞，使得止血成功率較低，大范圍、反復(fù)填塞不但增加患者痛苦，而且大大增加鼻腔填塞的并發(fā)癥發(fā)生率，尤其是老年人[8]。

鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)后包扎的合理選擇是非常重要的，有效的包扎可以減少出血并加速傷口愈合，減少患者的痛苦[9]。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)后，可以使用各種各樣的包扎材料，可根據(jù)醫(yī)院及患者的條件和個人的偏好選擇。包扎時間與其材料有關(guān)，但主要與手術(shù)因素，如創(chuàng)傷和患者是否容易出血相關(guān)，術(shù)后可考慮包扎時間略長，而創(chuàng)傷少的手術(shù)可縮短包扎時間[10]。對于傷口很少或很小的，應(yīng)根據(jù)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)決定是否包扎，但都應(yīng)避免患者返回病房后出血，而增加醫(yī)護(hù)人員的工作量且影響醫(yī)患關(guān)系[11]。臨床應(yīng)用醫(yī)學(xué)膨脹海綿，簡單且止血效果好，但取出比較困難，有時需要進(jìn)入鼻腔清潔，容易帶來新的傷口，增加患者的痛苦。此外，還會引起鼻腔壓力增加，導(dǎo)致患者頭部疼痛、睡眠障礙、鼻腔滲血、口干，以及其他系統(tǒng)性癥狀，術(shù)后取出可能導(dǎo)致繼發(fā)性出血，嚴(yán)重患者引起鼻腔疼痛、休克和崩潰等不良后果[12]。本研究顯示，研究組患者出現(xiàn)鼻心肺反射、心跳緩慢例數(shù)明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組出現(xiàn)呼吸困難患者少于對照組，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組進(jìn)行查找出血點(diǎn)的準(zhǔn)確率為91.07%，明顯高于對照組的76.79%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者總有效率（94.64%）明顯高于對照組（80.36%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，利用修剪塑型的PVF高膨脹海綿在鼻內(nèi)窺鏡下進(jìn)行性鼻出血的精準(zhǔn)填塞止血，可明顯提高鼻出血填塞止血的成功率，降低了鼻腔填塞止血并發(fā)癥的發(fā)生率，減輕患者因大范圍反復(fù)填塞所引起的痛苦。

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（收稿日期：2017-03-18）endprint