李莉

【摘要】 目的：探討機(jī)械通氣治療在小兒呼吸衰竭中的臨床效果。方法：將筆者所在醫(yī)院兒科于2014年9月-2016年9月收治的126例呼吸衰竭患兒作為觀察對(duì)象，按照1∶1的比例分為觀察組和對(duì)照組各63例，前者給予機(jī)械通氣治療，后者給予常規(guī)治療，對(duì)比兩組治療效果，記錄血?dú)夥治鼋Y(jié)果和并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者治療前血?dú)夥治鱿嚓P(guān)指標(biāo)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)小兒呼吸衰竭患者采用機(jī)械通氣治療效果顯著，且并發(fā)癥少，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 機(jī)械通氣； 呼吸衰竭； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0145-03

小兒呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危急重癥之一，其病死率高，指各種原因所致的中樞或外周性呼吸生理功能障礙，并同時(shí)存在呼吸困難癥狀的臨床綜合征。由于呼吸衰竭患兒病情進(jìn)展快、病死率高，積極有效的治療可挽救患兒生命。機(jī)械通氣治療指在呼吸機(jī)的幫助下，維持氣道通暢、氧合、防止機(jī)體缺氧的一種醫(yī)療手段，目前常用于呼吸衰竭的治療，臨床療效顯著[1]。為進(jìn)一步了解其療效，筆者對(duì)呼吸衰竭患兒采用機(jī)械通氣治療，并與采用常規(guī)治療的患兒做比較，旨在探討機(jī)械通氣治療在小兒呼吸衰竭中的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為筆者所在醫(yī)院兒科收治的126例呼吸衰竭患兒，入選患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》中有關(guān)呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，按1∶1的比例將患兒分為觀察組和對(duì)照組各63例，觀察組中，男37例，女26例，年齡7個(gè)月～9歲，平均（4.8±0.5）歲；疾病分型：Ⅰ型34例，Ⅱ型29例。對(duì)照組男35例，女28例，年齡8個(gè)月～9歲，平均（4.9±0.6）歲；疾病分型：Ⅰ型33例，Ⅱ型30例；兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本研究取得患兒家屬同意，簽署知情同意書，

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒有休克史、消化道出血、面部畸形。（2）嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者。（3）合并各種心臟病者。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采取常規(guī)治療，如病因治療、氧療、氣道管理、強(qiáng)心藥和血管活性藥等。

觀察組：采取機(jī)械通氣治療，呼吸機(jī)為西門子Serv型呼吸機(jī)，通氣模式為VCV（容量控制通氣）、PCV（壓力控制通氣）、SIMV（同步間歇指令通氣）、PEEP（呼吸末正壓通氣）以及PS（壓力支持通氣），設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)，將FiO2設(shè)置為0.35～1.00，VT設(shè)置為6～10 ml/kg，嬰幼兒的呼吸頻率設(shè)置為20次/min，嬰幼兒的呼吸頻率為25～35次/min。呼吸比設(shè)置為1∶2，吸氣峰壓不能超過(guò)32 cm H2O，若患兒肺部病變嚴(yán)重，可適當(dāng)增加。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：記錄患兒治療前后的pH值、SpO2（血氧飽和度）、HCO3-（碳酸氫根）、PaO2（動(dòng)脈血氧分壓）、PaCO2（動(dòng)脈二氧化碳分壓）。記錄治療后的并發(fā)癥情況，包括呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、過(guò)度通氣、多臟器功能衰竭。

療效判定。痊愈：患兒癥狀及肺部雜音全部消失；顯效：患兒癥狀及肺部雜音顯著改善；有效：患兒癥狀及肺部雜音好轉(zhuǎn)；無(wú)效：不符合以上標(biāo)準(zhǔn)或患兒病情加重?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 血?dú)夥治?/p>

兩組患兒治療前的血?dú)夥治龈黜?xiàng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后，觀察組改善情況更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

小兒呼吸衰竭是臨床常見(jiàn)的危急重癥，該病的發(fā)生與肺實(shí)質(zhì)病變、呼吸道梗阻、呼吸泵異常等有關(guān)。由于以上原因?qū)е潞粑δ車?yán)重受損，無(wú)法有效進(jìn)行氣體交換，引起CO2和O2降低、進(jìn)一步減少肺容量、順應(yīng)性降低等一系列生理功能紊亂及代謝異常[3]。臨床根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治隹煞譃棰裥秃廷蛐秃粑ソ?，前者無(wú)CO2潴留，或伴有CO2降低，后者指肺泡通氣不足導(dǎo)致缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，CO2和O2的潴留程度是平行的，若患兒伴有換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重，必須增加肺泡的通氣量。

臨床治療小兒呼吸衰竭以降低PaCO2，提高PaO2和SO2為目的。傳統(tǒng)治療方法具有一定局限性，治療效果欠佳[4]。機(jī)械通氣則是利用機(jī)械裝置來(lái)代替、控制、改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式，以此維持氣道通暢，改善通氣和氧合，防止機(jī)體取樣及二氧化碳蓄積，從而達(dá)到治療目的。此外，機(jī)械通氣還能糾正低氧血癥，通過(guò)改善肺泡的通氣量從而增加潮氣量，降低氧耗。本研究結(jié)果表明，觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明機(jī)械通氣治療的效果較傳統(tǒng)治療更具優(yōu)勢(shì)，所取得的臨床療效更顯著。

充分掌握機(jī)械通氣的治療時(shí)機(jī)是提高搶救率的關(guān)鍵，當(dāng)患兒吸氧濃度>0.6，且有明顯的呼吸困難癥狀，或PaO2<50 mm Hg、PaCO2>50 mm Hg、pH值<7.3，則應(yīng)立即給予機(jī)械通氣輔助治療[5-6]。由于呼吸衰竭會(huì)誘發(fā)器官衰竭，應(yīng)在患兒心跳停止前給予機(jī)械通氣治療，能夠改善患兒體內(nèi)缺氧性潴留和二氧化碳潴留的情況。針對(duì)嬰幼兒或肺部疾病程度較輕的患兒，氣道峰壓的值應(yīng)低一些；而對(duì)于合并間質(zhì)性肺部疾病、肺炎的患兒則應(yīng)將氣道峰值設(shè)置的高一些，必要時(shí)給予PEEP治療[7-8]。本文結(jié)果提示，兩組患兒治療前的血?dú)夥治鼋Y(jié)果并無(wú)明顯差異，治療后，觀察組的PaCO2降低較對(duì)照組更明顯，說(shuō)明機(jī)械通氣治療能夠迅速糾正患兒低氧血癥，改善組織缺氧。HCO3-的水平明顯提高，說(shuō)明在維持酸堿平衡方面，機(jī)械通氣所取得的效果更突出。此外，觀察組的SpO2及PaO2水平改善均優(yōu)于對(duì)照組。endprint

分析兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察組明顯低于對(duì)照組，說(shuō)明機(jī)械通氣較其他方式的并發(fā)癥少。為進(jìn)一步確保機(jī)械通氣的治療效果，在實(shí)施機(jī)械通氣的過(guò)程中，應(yīng)盡量縮短呼吸機(jī)的使用時(shí)間，若長(zhǎng)時(shí)間使用呼吸機(jī)，可能發(fā)生肺氣壓傷、導(dǎo)管脫落、痰阻，從而加重病情。嚴(yán)格無(wú)菌操作，由于患兒年齡小，受疾病影響，免疫力相對(duì)低下，易導(dǎo)致呼吸道內(nèi)大量病菌繁殖，出現(xiàn)肺不張情況[9-10]。給予營(yíng)養(yǎng)支持，保證熱卡供給，若熱卡供給不足，患兒易出現(xiàn)呼吸肌乏力現(xiàn)象，導(dǎo)致撤機(jī)失敗[11]。

綜上所述，對(duì)于小兒呼吸衰竭患兒給予機(jī)械通氣治療效果顯著，能明顯改善患兒相關(guān)生理指標(biāo)，安全可靠，確保達(dá)到預(yù)期效果，具有臨床推廣價(jià)值。

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（收稿日期：2017-03-08）endprint