個(gè)體化心理護(hù)理對(duì)急性白血病化療患者負(fù)性情緒的影響

李雙　林曉霞

【摘要】 目的：探討個(gè)體化心理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者負(fù)性情緒的影響。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的80例急性白血病化療患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組給予常規(guī)健康教育，試驗(yàn)組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上給予個(gè)體化心理指導(dǎo)，于干預(yù)前及干預(yù)后4、8周評(píng)價(jià)兩組患者抑郁、焦慮情緒。結(jié)果：干預(yù)后4、8周后，試驗(yàn)組患者各時(shí)間點(diǎn)抑郁、焦慮情緒評(píng)分均低于對(duì)照組，重復(fù)測(cè)量方差分析，時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：個(gè)體化心理護(hù)理能提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知，減輕患者抑郁、焦慮情緒，增強(qiáng)患者治療信心，提高生活質(zhì)量。

【摘要】 白血??； 心理護(hù)理； 抑郁； 焦慮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）26-0078-02

急性白血?。╝cute leukemia，AL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，屬于白血病的一種，包括急性淋巴細(xì)胞白血?。╝cute lymphoblastic leukemia，ALL）和急性非淋巴細(xì)胞白血?。╝cute non-lymphoblastic leukemia，ANLL）[1]，5年生存率為40%～50%[2]，臨床上治療方法主要是化療[3]。相關(guān)研究顯示：42.6%的急性白血病化療患者存在不同程度抑郁、焦慮情緒[4]，且抑郁、焦慮易導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降[5]，增加并發(fā)癥發(fā)生。因此，如何降低患者化療期間負(fù)性情緒，對(duì)提高患者治療信心及疾病預(yù)后具有重要作用。本研究探討個(gè)體化心理護(hù)理干預(yù)對(duì)AL患者抑郁、焦慮情緒的影響，為AL患者健康教育提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年6月-2016年5月于筆者所在科行化療的AL患者80例，男46例，女34例，年齡16～71歲，平均（37.15±10.84）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）血液生化檢查、骨髓象涂片、細(xì)胞基因檢測(cè)確診符合2003年全國(guó)急性白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）首次確診，自愿接受化療的患者。（3）心、肝、腎等重要器官無明顯功能異常，無代謝性疾病和嚴(yán)重并發(fā)癥。（4）知情同意，自愿參加。按入院先后順序編號(hào)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各40例。兩組患者年齡、性別、文化程度、病程、化療方案等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予血液科常規(guī)護(hù)理，耐心講解患者治療過程中的疑惑，鼓勵(lì)患者積極應(yīng)對(duì)治療。試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予個(gè)體化護(hù)理指導(dǎo)，具體方法如下：（1）認(rèn)知干預(yù)。患者入院后，由責(zé)任護(hù)士一對(duì)一與患者及家屬溝通，告知患者疾病發(fā)生的病因、病機(jī)、治療方案等。鼓勵(lì)患者及家屬表達(dá)其對(duì)疾病的認(rèn)知，共同分析并給予糾正，消除患者不合理認(rèn)知。（2）心理干預(yù)。針對(duì)AL患者對(duì)化療效果、并發(fā)癥、醫(yī)療費(fèi)用等擔(dān)心，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員、患者家屬、病友等給予患者鼓勵(lì)和支持。及時(shí)了解患者心理變化，并給予一對(duì)一指導(dǎo)。（3）放松療法。根據(jù)患者喜好及音樂療法原則，推薦患者喜愛的歌曲及影片，以平衡心態(tài)；并教會(huì)患者床上軀體放松療法，以減少長(zhǎng)期臥床不舒適感。

1.3 評(píng)價(jià)工具

采用Hamilton編制的漢密爾頓抑郁量表（Hamilton Depressive Scale，HAMD）、焦慮量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA），該量表具有良好的信度效度，廣泛運(yùn)用于臨床抑郁、焦慮狀態(tài)評(píng)定[6]。HAMD量表包括24個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），總分0～96分，得分越高，表明抑郁情緒越嚴(yán)重。總分≥8分則表明患者具有抑郁情緒；HAMA量表包括14個(gè)條目，采用5級(jí)評(píng)分（0～4分），總分0～56分，得分越高，表明患者焦慮情緒嚴(yán)重?？偡帧?分則表明患者具有焦慮情緒。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 抑郁情緒比較

干預(yù)前兩組患者抑郁情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.391，P=0.697），干預(yù)后，試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)抑郁情緒均低于對(duì)照組，重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者抑郁情緒評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 焦慮情緒比較

干預(yù)前兩組患者焦慮情緒比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-0.252，P=0.802），干預(yù)后，試驗(yàn)組各時(shí)間點(diǎn)焦慮情緒均低于對(duì)照組，重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者焦慮情緒評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1 個(gè)體化心理護(hù)理能減輕患者抑郁情緒

干預(yù)前，試驗(yàn)組與對(duì)照組抑郁情緒評(píng)分分別為（27.53±2.80）分和（27.27±2.48）分，兩組患者抑郁情緒均較重。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者抑郁情緒評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組（P<0.05），經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者抑郁情緒評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)抑郁情緒評(píng)分均低于前一時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。本研究結(jié)果說明，個(gè)體化心理護(hù)理能減輕AL患者抑郁情緒，且隨時(shí)間推移，效果更佳。抑郁是AL患者化療期間的主要負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為消極、悲觀、抵觸等行為。以往研究表明：優(yōu)質(zhì)護(hù)理可有效減輕患者抑郁情緒，提高生活質(zhì)量[7-8]。本研究采用個(gè)體化心理護(hù)理，以患者真實(shí)心理體驗(yàn)為切入點(diǎn)，與患者及家屬分析產(chǎn)生負(fù)性情感體驗(yàn)的本源，并針對(duì)性的給予干預(yù)，提高了患者疾病認(rèn)知，降低了抑郁情緒。

3.2 個(gè)體化心理護(hù)理能減輕患者焦慮情緒endprint

干預(yù)前，試驗(yàn)組與對(duì)照組焦慮情緒評(píng)分分別為（19.65±2.35）分和（19.80±2.06）分，兩組患者焦慮情緒均較重。干預(yù)后，試驗(yàn)組患者焦慮情緒評(píng)分各時(shí)間點(diǎn)均低于對(duì)照組（P<0.05），經(jīng)重復(fù)測(cè)量方差分析，兩組患者焦慮情緒評(píng)分時(shí)間效應(yīng)、組間效應(yīng)、交互效應(yīng)差異比較均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），組內(nèi)兩兩比較，后一時(shí)間點(diǎn)焦慮情緒評(píng)分均低于前一時(shí)間點(diǎn)（P<0.05）。本研究結(jié)果說明，個(gè)體化心理護(hù)理能減輕AL患者焦慮情緒，且隨時(shí)間推移，效果更佳。由于化療期間的保護(hù)性隔離、化療副作用及遠(yuǎn)期療效不確定等，焦慮是AL患者化療期間常見負(fù)性情緒，主要表現(xiàn)為焦躁不安、易怒、失眠等。相關(guān)研究顯示：心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕患者焦慮情緒，改善心理狀況[9-10]。本研究采用個(gè)體化心理護(hù)理，通過耐心護(hù)理指導(dǎo)，提高患者疾病認(rèn)知，降低疾病不確定感，充分調(diào)動(dòng)患者家屬、社會(huì)支持，從而減輕患者焦慮情緒。

個(gè)體化心理護(hù)理以患者為中心，挖掘患者內(nèi)心真實(shí)情感體驗(yàn)，與患者及家屬討論，改變患者對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知，提高家庭及社會(huì)對(duì)患者的支持，能有效降低患者抑郁、焦慮情緒。

參考文獻(xiàn)

[1]王婷，王靜，李強(qiáng).急性白血病患者化療前后IL-2、TNF-及VEGF水平檢測(cè)的臨床意義[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2014，18（7）：1160-1162.

[2] Femandez H F，Sun Z，Yao X，et al.Anthracycline does intensification in acute myeloid leukemia[J].N Engl J med，2009，361（13）：1249-1259.

[3]周慧，王建紅，閔捷.老年急性髓系白血病治療的研究進(jìn)展[J].中華腫瘤防治雜志，2011，18（10）：816-820.

[4]李小云，張靜平，彭芳，等.應(yīng)激中介變量與急性白血病化療患者負(fù)性情緒的關(guān)系[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（4B）：1194-1196.

[5]林群，林麗娥.整體護(hù)理干預(yù)在急性白血病患者治療期間的臨床效果[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（1）：122-125.

[6]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].第2版.長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35-39，121-126.

[7]紀(jì)娜.護(hù)理干預(yù)對(duì)進(jìn)行化療的急性白血病患者焦慮和抑郁情緒及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（18）：2044-2046.

[8]杜琳，項(xiàng)麗娟.優(yōu)質(zhì)護(hù)理理念在兒童急性白血病護(hù)理中的應(yīng)用及效果[J].安徽醫(yī)藥，2014，18（4）：786-788.

[9]郭秀芳，王紅芬，孟真，等.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)初治青少年及年輕成人急性白血病患者心理狀況的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2012，28（26）：80-81.

[10]李小云，張靜平，彭芳，等.認(rèn)知心理干預(yù)對(duì)急性白血病化療患者情緒管理及治療的影響[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1）：84-86.

（收稿日期：2017-05-11）endprint