謝雪秋

【摘要】 目的：分析冰片臍療配合艾灸防治痔瘡術(shù)后尿潴留的護(hù)理效果。方法：將2015年2月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院肛腸科行痔瘡術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的164例患者隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組82例。對照組患者采用艾灸穴位治療，試驗(yàn)組在對照組治療的基礎(chǔ)上采用冰片臍療配合艾灸治療。結(jié)果：（1）試驗(yàn)組患者成功排尿率為98.78%，顯著高于對照組的89.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組與對照組泌尿感染率均為0（P>0.05）。（2）試驗(yàn)組患者殘余尿量為（72.8±5.4）ml，顯著低于對照組的（90.6±6.8）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者留置導(dǎo)尿管時間為（8.5±2.0）h，顯著低于對照組的（12.4±2.3）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痔瘡術(shù)后早期應(yīng)用冰片臍療配合艾灸能夠有效預(yù)防術(shù)后尿潴留癥狀的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后的改善。

【關(guān)鍵詞】 痔瘡術(shù)； 尿潴留； 冰片臍療； 艾灸； 成功排尿率

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.26.057 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）26-0110-02

痔瘡患者術(shù)后常會出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥，其臨床發(fā)病率在12%～50%，其病發(fā)是由于先天尿道狹窄、前列腺肥大等自身泌尿系統(tǒng)原因，在術(shù)后會加重其臨床癥狀；很多患者由于手術(shù)麻醉導(dǎo)致術(shù)中精神緊張、排尿方式的改變和膀胱神經(jīng)失調(diào)，或者患者術(shù)后傷口敷料堵塞過緊、害怕疼痛等因素引發(fā)尿潴留并發(fā)癥[1-2]。尿潴留不僅增加了患者的住院時間，還對患者的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的影響[3]。中醫(yī)認(rèn)為“尿潴留”屬于閉癥中的“癃閉”，中醫(yī)治療主要以通閉、活血化瘀、疏經(jīng)活絡(luò)、利尿除濕為主[4]。本文根據(jù)尿潴留并發(fā)癥發(fā)生機(jī)制，對2015年2月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院行痔瘡手術(shù)的患者采用冰片臍療配合艾灸防治術(shù)后尿潴留并發(fā)癥，并獲得了良好的療效，現(xiàn)將患者的臨床資料歸納總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年2月-2016年11月在筆者所在醫(yī)院肛腸科行痔瘡術(shù)后出現(xiàn)尿潴留并發(fā)癥的164例患者作為研究對象，將164例患者根據(jù)數(shù)字隨機(jī)表法分為對照組和試驗(yàn)組，各82例。對照組中，男50例，女32例，年齡24～75歲，平均（38.5±3.6）歲；外痔20例，內(nèi)痔23例，混合痔39例；試驗(yàn)組中，男52例，女30例，年齡23～74歲，平均（38.1±3.9）歲；外痔19例，內(nèi)痔22例，混合痔41例。兩組患者性別、年齡、痔瘡類型等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

尿潴留納入標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)第五版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后6～8 h內(nèi)，患者膀胱為充盈狀態(tài)，小便不能自行排出，尿量>600 ml。排除具有嚴(yán)重肺、心、腎、肝等重要器官功能障礙患者，排除具有排尿困難史及泌尿系統(tǒng)疾病患者。患者對該項研究具有一定的知情權(quán)，并簽署了知情同意協(xié)議書。

1.3 一般方法

兩組患者均采用常規(guī)艾灸穴位治療，讓患者為仰臥位，將艾條點(diǎn)燃并放置于灸盒中，放置于關(guān)元、中極穴上，治療15 min。對于出現(xiàn)灼熱感患者，且不能忍受時，應(yīng)停止施灸。試驗(yàn)組患者在常規(guī)使用艾灸盒灸關(guān)元、中極穴15 min的基礎(chǔ)上輔以蔥白加冰片混合物貼敷神闕穴8 h，具體方法如下：取小指頭大蔥白10 g，加冰片15 g，混合后搗成膏狀，取直徑約2.5 cm，厚度0.3 cm的量?；颊呷⊙雠P位（注意保暖）用75%酒精消毒臍及臍周皮膚，將制作好的藥膏貼敷在患者神闕穴上，外覆5 cm×5 cm的膠布貼。艾灸結(jié)束，再以適宜力度順時針按摩臍周5 min，8 h后取下膠布貼?；颊咴诮Y(jié)束治療30 min后，分析患者是否可以進(jìn)行排尿，無效患者應(yīng)采用導(dǎo)尿術(shù)幫助患者排尿。

1.4 觀察指標(biāo)

對兩組患者成功排尿情況進(jìn)行分析，利用B超診斷殘余尿量、行導(dǎo)尿術(shù)者留置導(dǎo)尿管時間及泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生率。拔管時間標(biāo)準(zhǔn)：待患者能自我感覺到尿意且膀胱充盈后，患者排尿反射較為強(qiáng)列時，患者不產(chǎn)生負(fù)壓腔，即可拔出尿管[4-5]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者成功排尿率及泌尿感染率對比

試驗(yàn)組患者成功排尿率為98.78%，顯著高于對照組的89.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組與對照組患者泌尿感染率均為0，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患者殘余尿量和留置導(dǎo)尿管時間對比

試驗(yàn)組患者殘余尿量顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者留置導(dǎo)尿管時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

臨床研究發(fā)現(xiàn)，在院內(nèi)感染患者中，尿路感染約占40%，其中75%左右患者是因?qū)蛐g(shù)引起；所以，加強(qiáng)痔瘡術(shù)后尿潴留患者的有效護(hù)理，對患者的康復(fù)治療具有著重要的意義[3-4]。

中醫(yī)理論認(rèn)為“尿潴留”屬于“癃閉”屬性，與膀胱、腎氣化失職之間關(guān)系密切。癃者會發(fā)生小便不利病癥，伴隨點(diǎn)滴而短少；閉者會發(fā)生小便閉塞、尿液點(diǎn)滴不出病癥。痔瘡患者術(shù)后會因手術(shù)創(chuàng)傷、創(chuàng)口敷料填塞、傷口疼痛難忍及麻醉鎮(zhèn)痛藥物等的應(yīng)用，對膀胱氣化造成影響，從而導(dǎo)致三焦通調(diào)水道功能異常，從而導(dǎo)致膀胱氣化無權(quán)、中氣不足及濕熱淤積而發(fā)病[5]。中極系任脈為膀胱經(jīng)腑之氣聚集處，并與膀胱之募穴和足少陰腎經(jīng)穴位相交，在膀胱氣化、溫補(bǔ)下焦腎元上有著奇特功效，從而有助于啟閉通尿功效；另外，在扶正培氣、疏利三陰之氣、通利水道等方面有著很大的作用；為臨床治療排尿障礙主要穴位[6]。關(guān)元穴位于脾胃，屬于氣機(jī)運(yùn)行的樞機(jī)。有關(guān)研究證明，艾灸穴位有助于強(qiáng)化逼尿肌收縮，從而提高括約肌協(xié)調(diào)能力，讓膀胱壓力得以恢復(fù)，從而增強(qiáng)膀胱的收縮功能，以減少膀胱中的殘余尿量，這讓逼尿肌功能和膀胱感覺得到更好恢復(fù)[7-8]。另外，在艾灸燃燒時，藥化因子及物理因子會從中釋放出來，并與經(jīng)絡(luò)中某種因子進(jìn)行有機(jī)結(jié)合，從而生成一種綜合效應(yīng)，促進(jìn)尿液的排除[9]。endprint

穴位貼敷又稱為經(jīng)皮給藥法，為中醫(yī)學(xué)常用方法之一。穴位貼敷是集藥物、腧穴為一體，是對兩種方法的有機(jī)結(jié)合，不僅對經(jīng)絡(luò)腧穴起到刺激功效，還使得特定藥物能夠在特殊部位進(jìn)行吸收，因此能夠讓腧穴和藥物的療效得以充分的發(fā)揮。神闕穴是任脈之穴，與十四經(jīng)脈和五臟六腑等之間有著十分密切的關(guān)系，為人體氣機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)重要組成部分[10]。蔥白辛溫，《本草綱目》記載，“蔥，所治之癥，多為太陰、陽明，皆取其發(fā)散通氣之功，通氣故能解毒”。這表明，蔥白能夠有效治療血淤之病，在痔瘡的臨床治療中具有較好的功效。冰片味辛、苦，微寒；歸心、肝、肺經(jīng)；清香宣散，具有開竅醒神、清熱散毒、明目退翳的功效，在治療痔瘡時具有一定的功效。本次研究發(fā)現(xiàn)，使用冰片加蔥白貼敷神闕穴配合艾灸關(guān)元、中極穴預(yù)防痔瘡術(shù)后尿潴留效果顯著，試驗(yàn)組成功排尿率為98.78%，顯著高于對照組的89.02%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者殘余尿量為（72.8±5.4）ml，顯著低于對照組的（90.6±6.8）ml，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者留置導(dǎo)尿管時間為（8.5±2.0）h，顯著低于對照組的（12.4±2.3）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？傊摊徯g(shù)后早期應(yīng)用冰片臍療配合艾灸能夠有效預(yù)防術(shù)后尿潴留癥狀的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，有助于患者預(yù)后的改善。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint