楊振宇

【摘要】 目的：探索針對(duì)腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床療效及安全性，旨在為該疾病的臨床治療工作提供有效參考。方法：取筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年1月接收的患腹股溝疝的60例患者，根據(jù)患者的入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組：參考組30例，確診后擬行傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療；觀察組30例，確診后擬行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療。詳細(xì)記錄患者的手術(shù)時(shí)間、手術(shù)出血量等手術(shù)情況與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等術(shù)后情況，并進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組手術(shù)操作時(shí)間、出血量較參考組少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間及住院天數(shù)較參考組短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組術(shù)后的血腫、尿潴留及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率較參考組低，隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率較參考組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)高，值得借鑒推廣。

【關(guān)鍵字】 無張力疝修補(bǔ)術(shù)； 腹股溝疝； 療效； 并發(fā)癥

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0150-03

腹股溝疝的發(fā)生主要和機(jī)體腹腔壓力改變、腹部薄弱、鞘狀突未閉、肥胖及吸煙史等多方面因素有關(guān)，對(duì)患者的日常生活、工作造成了嚴(yán)重的影響[1]。如何采用科學(xué)有效的治療方案對(duì)腹股溝疝患者進(jìn)行及時(shí)治療已成為廣大外科醫(yī)師重點(diǎn)關(guān)注的問題。近年來，無張力疝修補(bǔ)術(shù)在臨床上獲得較廣泛的應(yīng)用，研究表明，與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相比，該術(shù)式除了能夠顯著提高患者的治愈率之外，還有助于降低患者的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)[2-3]。為了分析無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值，本研究取筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年1月接收的患腹股溝疝的60例患者，分別行該術(shù)式與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，現(xiàn)總結(jié)治療情況及效果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取筆者所在醫(yī)院外科2016年1月-2017年1月接收的患腹股溝疝的60例患者，根據(jù)患者的入院順序?qū)⒒颊唠S機(jī)分成兩組。參考組30例，男19例，女11例；年齡27～68歲，平均（41.16±12.71）歲；平均病程（2.31±0.65）年。觀察組30例，男21例，女9例；年齡29～69歲，平均（41.51±14.29）歲；平均病程（2.46±0.49）年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）60例患者均滿足中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組制定的《成人腹股溝疝診療指南（2012年版）》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）經(jīng)臨床檢查及相關(guān)影像學(xué)檢查確診；（2）均滿足相關(guān)手術(shù)指征；（3）均在知情同意書上簽字同意；（4）經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)通過

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）合并嚴(yán)重心、肝、腦及腎等器質(zhì)性病變的患者；（2）絞窄疝、急診嵌頓的患者；（3）合并精神疾病或障礙的患者；（4）不配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1 參考組 參考組確診后擬行傳統(tǒng)疝氣修補(bǔ)術(shù)治療，具體內(nèi)容包括：常規(guī)取硬膜外麻醉，順著腹外斜肌纖維走行將患者的肌膚切開，經(jīng)腹外斜肌腱膜下方的腹內(nèi)斜肌淺面分離精索，順著精索上方將疝囊游離到腹膜外脂肪處，再對(duì)疝內(nèi)容物進(jìn)行回納，且于頸部結(jié)扎，然后經(jīng)Bassini修補(bǔ)法對(duì)疝進(jìn)行修補(bǔ)，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3.2 觀察組 觀察組確診后擬行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體措施包括：協(xié)助患者完善相關(guān)術(shù)前檢查，叮囑患者在手術(shù)前保持8 h禁食，常規(guī)取硬膜外麻醉，然后順著機(jī)體腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2.0 cm位置作一手術(shù)切口，控制長(zhǎng)度為6.0～7.0 cm，逐層切開皮膚及皮下組織，游離精索，明確疝囊的具體位置后，其游離到頸部。再將疝囊還納至腹腔內(nèi)，若患者的疝囊相對(duì)較大，行橫斷處理，然后給予充填物填入疝環(huán)，常規(guī)縫合腹橫筋膜與附近組織。給予修剪后的平片置于精索后方，和恥骨相重疊，以使精索被包饒。常規(guī)縫合切口，術(shù)畢。

1.4 觀察指標(biāo)

手術(shù)時(shí)記錄兩組患者的手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量，術(shù)畢后記錄兩組患者的術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后隨訪調(diào)查患者的復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)操作時(shí)間、手術(shù)出血量與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間、住院天數(shù)對(duì)比

觀察組手術(shù)操作時(shí)間、出血量較參考組少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間及住院天數(shù)均短于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組術(shù)后血腫、尿潴留及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率均低于參考組，隨訪發(fā)現(xiàn)觀察組復(fù)發(fā)率低于參考組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

腹股溝疝是外科臨床上的多發(fā)病，特別是在成年男性人群中的發(fā)病率較高，其主要是指患者腹腔內(nèi)的臟器經(jīng)腹股溝區(qū)缺損突出體表導(dǎo)致的臨床病征，通常是經(jīng)腹部強(qiáng)度下降及腹內(nèi)壓上升引發(fā)。若患者未及時(shí)接受治療，常造成穿孔、疝內(nèi)容物壞死等后果，進(jìn)而導(dǎo)致腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)危及患者的生命[5]。因此，選取科學(xué)有效的治療方案及時(shí)治療該疾病，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量及預(yù)后有非常重要的意義。

手術(shù)是臨床治療腹股溝疝的主要方式，傳統(tǒng)臨床上使用的疝修補(bǔ)手術(shù)雖然能夠獲得較好的療效，但因其操作相對(duì)比較復(fù)雜，手術(shù)切口較大，術(shù)中出血較多，易損傷機(jī)體原本的生理解剖結(jié)構(gòu)，術(shù)后容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，且患者的術(shù)后康復(fù)速度也相對(duì)較慢，同時(shí)復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也相對(duì)較高，故患者的接受率及術(shù)后滿意率也相對(duì)較低[6]。endprint

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的逐漸進(jìn)步，關(guān)于腹股溝疝的臨床治療也獲得了非常大的進(jìn)步，無張力疝修補(bǔ)術(shù)廣泛用于臨床，且效果已獲得廣大臨床醫(yī)師及患者的認(rèn)可[7-8]。無張力疝修補(bǔ)術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于操作簡(jiǎn)便、微創(chuàng)，不會(huì)損傷機(jī)體的腹股溝管區(qū)解剖結(jié)構(gòu)，并且其選取的材料也更加符合機(jī)體的生理特點(diǎn)，不會(huì)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生較大的影響，故可有效減少?gòu)?fù)發(fā)。本研究對(duì)60例患者分別行無張力疝修補(bǔ)術(shù)及傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療，結(jié)果可見，觀察組手術(shù)時(shí)操作時(shí)間、出血量較參考組少，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、抗生素用藥時(shí)間及住院天數(shù)較參考組短（P<0.05），與相關(guān)研究結(jié)果基本保持一致[9-10]；同時(shí)觀察組術(shù)后的血腫、尿潴留及切口感染等并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均較參考組低（P<0.05），這提示無張力疝修補(bǔ)術(shù)的并發(fā)癥相對(duì)較少，可有效減少?gòu)?fù)發(fā)。

綜上所述，針對(duì)腹股溝疝患者行無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的臨床價(jià)值較傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)高，值得借鑒推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] Amato G，Agrusa A，Romano G，et al.Histological findings in direct inguinal hernia： Investigating the histological changes of the herniated groin looking forward to ascertain the pathogenesis of hernia disease[J].Hernia：the journal of hernias and abdominal wall surgery，2013，17（6）：757-763.

[2]陳永軍，盧榜裕，江文樞，等.腹腔鏡完全腹膜外腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)與開放無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的臨床對(duì)比研究[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，31（2）：282-284.

[3]海杰.86例腹股溝疝患者不同手術(shù)治療方式的效果分析[J].中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（10）：41-42.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)疝和腹壁外科學(xué)組.成人腹股溝疝診療指南（2012年版）[J].臨床外科雜志，2013，21（6）：405-407.

[5]周琳，周畢軍.腹膜外腹腔鏡疝氣修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效對(duì)比[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（7）：1682-1683.

[6]劉厚生，廖秋，趙勇，等.Lichtenstein術(shù)在治療腹股溝疝中的優(yōu)勢(shì)[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，35（5）：660-662.

[7]梁天成，付文廣.無張力疝修復(fù)術(shù)治療小兒腹股溝疝的綜合療效觀察[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：258-259.

[8]趙洪軍.無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療老年腹股溝疝臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（36）：4046-4048.

[9]李凱，許光中，王桐生，等.兩種開放式無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的比較研究[EB/OL].中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（1）：21-24.

[10]奚浩.采用無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2016，14（24）：23-24.

（收稿日期：2017-06-15）endprint