普放檢查診斷兒童氣道異物損傷特征分析及干預(yù)措施

劉小雄

【摘要】 目的：研究普放檢查對(duì)兒童氣道異物損傷特點(diǎn)及干預(yù)措施的診斷價(jià)值。方法：從筆者所在醫(yī)院2011年3月-2016年4月兒科中選擇108例經(jīng)體征癥狀檢查、病史詢問等初步診斷為氣道異物損傷的患兒。經(jīng)普放檢查確定其氣道異物損傷的類型和特點(diǎn)，并采取相應(yīng)的干預(yù)措施。結(jié)果：引起兒童氣道損傷的異物多見于花生和硬幣；氣道異物損傷中以1～3歲患兒比例最高，為69.44%；多層螺旋CT對(duì)兒童氣道異物損傷檢查的準(zhǔn)確率為94.44%，明顯高于胸部X線片和核素顯像氣道異物檢查準(zhǔn)確率（P<0.05），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：兒童氣道異物損傷以金屬和植物類為主，在普通方法無法排出異物的情況下，應(yīng)及時(shí)行多層螺旋CT，配合纖維支氣管鏡取出異物。

【關(guān)鍵詞】 普放檢查； 兒童氣道異物損傷； 多層螺旋CT

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0046-02

普放檢查是利用超聲心動(dòng)圖、CT掃描、核素顯像等對(duì)人體組織結(jié)構(gòu)異常情況進(jìn)行醫(yī)學(xué)檢測的一種手段，具有透視度高、易操作、結(jié)果快的特點(diǎn)，能夠及時(shí)反應(yīng)機(jī)體組織器官的形態(tài)和功能[1]。而氣道異物是指喉、氣管及支氣管的外入性物質(zhì)，其多見于低齡兒童，3歲以下兒童占60%～70%[2]。臨床通常是先進(jìn)行仰頭、開口、托下頜三步開放氣道法，但氣道黏膜組織豐富，對(duì)于患兒來說，無論是氣道進(jìn)入異物，還是從氣道將異物取出，都會(huì)造成一定的損傷，因此在兒童氣道異物損傷中，就需要選擇安全、有效、可靠的診斷方式和干預(yù)措施[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患兒資料從筆者所在醫(yī)院2011年3月-2016年4月兒科收治的患兒中，按以下標(biāo)準(zhǔn)選出108例進(jìn)行研究試驗(yàn)納入及排除標(biāo)準(zhǔn)。（1）經(jīng)體征檢查、臨床癥狀、病史詢問、CT掃描、家屬或患兒自述等初步診斷或疑似氣道內(nèi)有異物的患兒；（2）年齡1～12歲，男女不限，發(fā)病時(shí)間在0.5～48 h，有2名以上監(jiān)護(hù)人詳細(xì)了解過研究試驗(yàn)并同意參與者；（3）患兒無嚴(yán)重出血傾向、心血管疾病、腦癱、驚厥、癲癇及神經(jīng)系統(tǒng)疾病等；（4）排除創(chuàng)傷性氣道損傷、細(xì)菌真菌及病毒性氣道感染者；（5）排除不能完成全程試驗(yàn)或因突發(fā)性疾病退出者，排除不能接受普放檢查和試驗(yàn)不配合者。（6）普通的異物排出方式無效，送醫(yī)就診者。將108例患兒分為三組，分別使用胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像進(jìn)行檢查。X線片組男20例，女16例，年齡1～11歲，平均（5.4±1.6）歲，病程1～37 h，平均（24.5±6.3）h；多層螺旋CT組男21例，女15例，年齡1～10歲，平均（5.3±1.4）歲，

病程1～35 h，平均（24.1±5.8）h；核素顯像組男19例，女17例，年齡1～10歲，平均（5.3±1.7）歲，病程1～32 h，平均（23.9±5.4）h。三組間性別、年齡等基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 檢查方法 （1）患兒取仰臥位，扶正胸部后吸氣，再進(jìn)行胸部X線片或多層螺旋CT或核素顯像檢測異物是否達(dá)到氣管下端及鄰近組織血管情況，在確定異物所處位置后，進(jìn)行纖維支氣管鏡檢查并取出異物。（2）可根據(jù)其年齡采用OlympusBF-P30、OlympusBF-P40纖維支氣管鏡，口徑為4.8～4.9 mm，是支氣管檢查中管徑較細(xì)的纖支鏡。（3）大頭針、硬幣、鉚釘?shù)冉饘佼愇镞M(jìn)入到段支氣管、亞段支氣管時(shí)，需配合X線攝影，或TV引導(dǎo)進(jìn)行異物摘除。

1.2.2 干預(yù)措施 （1）自行咳出：對(duì)于清醒且呼吸道通氣良好患兒，年齡6～11歲者，囑咐和指導(dǎo)其咳嗽；5歲以下者，對(duì)其咽喉部進(jìn)行癢點(diǎn)刺激，以促進(jìn)呼吸道異物的排出。（2）協(xié)助異物排出：氣道部分或完全阻塞者，年齡較小者進(jìn)行適度的腹部擠壓法；年齡較大者進(jìn)行規(guī)律性適度胸部沖擊法。（3）手術(shù)中謹(jǐn)記動(dòng)作小心、迅速，避免損傷氣道及鄰近組織，引起出血、外傷性氣胸、窒息、心臟停搏。（4）術(shù)后觀察，患兒呼吸道及肺部是否有感染情況；使用吸痰器清理氣道分泌物，隨時(shí)保持氣道通暢，并使用血氧儀監(jiān)護(hù)，避免患兒氣管內(nèi)分泌物過多或因聲帶水腫而誘發(fā)窒息。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

評(píng)價(jià)指標(biāo)分類統(tǒng)計(jì)取出的異物類型，詳細(xì)記錄胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像三種技術(shù)對(duì)異物類型的準(zhǔn)確率，比較異物位置。（1）異物類型：金屬類（鋼珠、大頭針、硬幣、其他）、植物類（花生、豆類、果核、其他）。（2）準(zhǔn)確率：觀察分析比較三組患兒檢測異物的準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)后取出患兒異物類型比較

各年齡階段的異物類型，以硬幣、花生最多，鋼珠和豆類其次，而1～3歲患兒氣道異物分布比例最高，為69.44%，各年齡階段氣道異物比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 三組檢查方式準(zhǔn)確率比較

胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像檢查對(duì)氣道異物檢查的準(zhǔn)確率分別為72.22%、94.44%、66.67%，其中以多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率最高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

兒童發(fā)生氣道異物損傷的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于成人，主要因無意識(shí)或好奇心的驅(qū)使下將異物吞入口腔，而致氣道阻塞[4]。而年齡稍大的兒童已經(jīng)具有一定的認(rèn)知度和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，因此，在本研究中7～11歲氣道異物損傷的兒童僅為19例（17.59%）。在兒童氣道異物損傷的臨床檢查和治療中，因?yàn)榇蠖鄶?shù)患兒不能準(zhǔn)確描述進(jìn)入氣道的異物類型、時(shí)間、大小及自身感受，且有時(shí)支氣管感染、肺炎、上呼吸道感染與氣道進(jìn)入異物的癥狀相近，從而導(dǎo)致增加臨床診斷難度[6]。endprint

故而，對(duì)于兒童氣道異物的普放檢查，應(yīng)在異物進(jìn)入氣道或家屬發(fā)現(xiàn)普通異物排出方法無效時(shí)，立即送醫(yī)進(jìn)行。普放檢查主要包括CT掃描、胸部X線片、多層螺旋CT、核素顯像等，其中又以多層螺旋C的準(zhǔn)確率最高[7]。例如表2中，多層螺旋CT對(duì)氣道異物準(zhǔn)確率為94.44%，誤診率為5.56%，而胸部x線片和核素顯像的誤診率分別為27.78%、33.33%，說明對(duì)于兒童氣道異物的普放檢查應(yīng)以多層螺旋CT為主。在通過普放檢查確診異物位置后，需要搭配口徑為4.8～4.9 mm纖維支氣管鏡進(jìn)行處理，這是因?yàn)閮和臍獾垒^為狹窄，需要較為精細(xì)的用具才能完成氣道異物的取出[8-11]。

綜上所述，在兒童出現(xiàn)異物吸入的相關(guān)癥狀時(shí)家屬應(yīng)立即采取措施取出異物，若普通排出方法無效則立即送醫(yī)。若患兒情況危急應(yīng)立即予以支氣管鏡檢查及異物取出手術(shù)，臨床工作者在進(jìn)行異物取出時(shí)應(yīng)采取最佳的方式及干預(yù)措施，減小異物取出時(shí)對(duì)兒童氣道造成的損傷，同時(shí)保障患兒生命安全，防止出現(xiàn)窒息、心跳驟停死亡等意外情況。

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（收稿日期：2017-06-16）endprint