脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的手術(shù)治療方法及預(yù)后效果觀察

何正兵

【摘要】 目的：觀察與分析脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷的手術(shù)治療方法及預(yù)后效果。方法：隨機(jī)選取筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者作為研究對象，所有患者均采取傷椎次全切除術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)患者的具體情況，選擇不同的手術(shù)入路。術(shù)后對本組患者手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量進(jìn)行分析，并于患者出院后對其進(jìn)行3～6個月的隨訪，對手術(shù)前和末次隨訪本組患者的椎體前緣平均高進(jìn)行比較，并采用視覺模擬評分法（VAS）對手術(shù)前、出院時及末次隨訪的疼痛程度進(jìn)行比較，同時根據(jù)療效判定標(biāo)準(zhǔn)對本組患者的臨床治療效果進(jìn)行分析。結(jié)果：本組患者平均手術(shù)時間為（162.7±53.4）min，平均術(shù)中出血量為（463.7±96.3）ml。手術(shù)前本組患者椎體前緣平均高度為（43.7±13.8）cm，末次隨訪時其高度為（87.6±12.5）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。手術(shù)前本組患者VAS評分為（7.83±1.42）分，出院時為（4.38±1.26）分，末次隨訪時為（2.31±1.05）分，組間比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本組患者治愈率為84.91%，總有效率為96.23%。結(jié)論：脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療效果較好，術(shù)后患者椎體前緣平均高度升高明顯，疼痛緩解較快，且治療總有效率較高，需要注意的是術(shù)中應(yīng)根據(jù)患者具體脊柱創(chuàng)傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術(shù)入路，方能確保良好的手術(shù)效果。

【關(guān)鍵詞】 脊柱創(chuàng)傷； 脊髓損傷； 手術(shù)治療； 預(yù)后

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.076 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0145-03

脊柱創(chuàng)傷是臨床常見的一種嚴(yán)重多發(fā)性創(chuàng)傷疾病，多是由于暴力所致，如交通事故、施工事故等，患者疼痛感較強(qiáng)[1]。脊柱創(chuàng)傷患者多合并有不同程度的脊髓損傷，從而對患者脊髓神經(jīng)功能造成影響，使患者運動功能、括約肌功能及感覺功能等出現(xiàn)障礙[2]。脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷不僅會增加臨床治療難度，且預(yù)后較差，若是治療不當(dāng)將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)殘疾，甚至直接導(dǎo)致患者死亡[3]。目前，臨床常采用手術(shù)方式對此類患者進(jìn)行治療。本文將筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者作為研究對象，觀察與分析手術(shù)治療方法及預(yù)后效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文研究中將筆者所在醫(yī)院2014年10月-2016年6月收治的53例脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者納入研討范圍。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均采用CT掃描、X線平片及MRI影像學(xué)檢查，符合脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）符合手術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)，無手術(shù)禁忌證；（3）均在筆者所在醫(yī)院行手術(shù)治療，手術(shù)方法均采取傷椎次全切除術(shù)；（4）患者意識清晰，無精神疾病史，有良好的依從性；（5）資料齊全；（6）對本次研究知情，并自愿簽署知情同意書；（7）經(jīng)醫(yī)院倫理大會審核通過，批準(zhǔn)納入研討范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）凝血功能障礙者；（2）麻醉藥物過敏者；（3）資料不全者；（4）妊娠期或哺乳期婦女；（5）意識障礙或有精神疾病史者；（6）合并心臟、肝臟、腎臟等重大器官組織疾病者；（7）不愿簽署知情同意書者。本組53例患者中，男34例，女19例；年齡17～67歲，平均（38.57±11.34）歲；受傷原因：交通事故傷患者21例，墜落傷患者17例，砸傷患者10例，摔傷患者5例；骨折類型：旋轉(zhuǎn)骨折脫位24例，爆裂骨折9例，屈曲壓縮

Ⅱ型12例，Ⅲ型8例；骨折部位：L219例，L1113例，T1010例，T116例，T125例；根據(jù)Frankel脊髓損傷分級標(biāo)準(zhǔn)對患者進(jìn)行分級：A級患者22例，B級患者15例，C級患者10例，D級患者6例。所有患者均存在不同程度的活動受限、疼痛、感覺障礙及肢體麻木等癥狀。

1.2 方法

53例患者均在術(shù)前常規(guī)使用抗生素，并靜脈滴注地塞米松、甘露醇等。全麻，取仰臥位，使腹部處于懸空狀態(tài)。常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)中根據(jù)患者脊柱創(chuàng)傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術(shù)入路，若患者為爆裂型骨折，則從側(cè)前方胸腹膜外進(jìn)入，前路常規(guī)性左側(cè)入路，注意不經(jīng)腹膜或者胸部之間的間隙進(jìn)入。

所有患者均采取椎次全切除術(shù)治療，將損傷椎體上下椎間盤切除，保留終板。對患者進(jìn)行椎管前方減壓操作時，合理撐開，進(jìn)行自體大塊髂骨與肋骨置入操作。固定好固定器，適當(dāng)減壓。采用后路手術(shù)操作時，先實施常規(guī)椎板減壓處理，對椎弓根進(jìn)行固定，根據(jù)患者損傷椎體具體情況，適當(dāng)進(jìn)行撐開、加壓操作，并對橫突間在內(nèi)的后外側(cè)進(jìn)行常規(guī)性髂骨條植骨。

前后聯(lián)合入路：取俯臥位，經(jīng)后路椎弓根進(jìn)行椎體固定操作，然后改為右側(cè)臥位，對胸膜聯(lián)合切開，在腹膜、胸膜外將損傷部位充分暴露。對損傷椎體部分的血管進(jìn)行處理，然將損傷椎體次全部切除，解除脊髓前方壓迫。最后取同側(cè)髂骨對植骨給予支撐，并采用鋼板進(jìn)行內(nèi)固定。

術(shù)后53例患者均采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行營養(yǎng)支持。術(shù)后早期在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行活動。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析本組患者手術(shù)治療時間、術(shù)中出血量等手術(shù)相關(guān)指標(biāo)；（2）將本組患者手術(shù)前和末次隨訪的椎體前緣平均高度進(jìn)行比較；（3）根據(jù)VAS評分法對手術(shù)前、出院時及末次隨訪時的疼痛程度進(jìn)行比較；（4）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：痊愈，患者脊柱功能恢復(fù)正常，無疼痛感；顯效，患者長時間活動后有輕微疼痛感，稍作休息可自行緩解，脊柱功能略受限制；有效，患者活動后疼痛感較強(qiáng)，需臥床休息，脊柱功能較為受限；無效，以上情況除外。治愈率=（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%，總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用秩和檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 本組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)分析

53例患者中，手術(shù)治療時間128～235 min，平均（162.7±53.4）min；術(shù)中出血量397～803 ml，平均（463.7±96.3）ml。

2.2 手術(shù)前后本組患者椎體前緣平均高度比較

手術(shù)前本組患者椎體前緣平均高度為（43.7±13.8）cm，末次隨訪時其高度為（87.6±12.5）cm，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.164，P=0.000）。

2.3 手術(shù)前后本組患者VAS評分比較

手術(shù)前本組患者VAS評分為（7.83±1.42）分，出院時為（4.38±1.26）分，末次隨訪時為（2.31±1.05）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Z=13.230、22.755、9.188，P=0.000）。

2.4 本組患者臨床治療效果分析

53例患者中，痊愈患者32例（60.38%），顯效患者13例（24.53%），有效患者6例（11.32%），無效患者2例（3.77%），治愈率為84.91%（45/53），總有效率為96.23%（51/53）。

3 討論

近年來，隨著交通運輸業(yè)、建筑業(yè)等行業(yè)的快速發(fā)展，臨床中由于交通事故傷、墜落傷及砸傷等導(dǎo)致的脊柱創(chuàng)傷患者數(shù)量逐年呈上升趨勢。脊柱損傷患者傷情復(fù)雜且嚴(yán)重，多合并有其他損傷，其中脊髓損傷作為并發(fā)率較高的一種合并癥狀，臨床發(fā)生率約為10%[4]，此類患者臨床治療難度較大，且預(yù)后較差，具有較高的致殘率和致死率。

手術(shù)治療可解除神經(jīng)壓迫，提高脊柱穩(wěn)定性，從而加快脊柱正常序列快速恢復(fù)[5]，因此臨床中脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者多采用手術(shù)治療。本文研究中，所有患者均采取椎次全切除術(shù)治療，且大部分患者采取前路手術(shù)方式，主要是因為該入路方便椎管減壓；能及時對骨折進(jìn)行整復(fù)，穩(wěn)定脊柱；還能促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)；且有利于毒性代謝產(chǎn)物的清除，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，患者恢復(fù)較快[6]。但前入路方式治療，術(shù)中患者出血量更多，而后入路操作，可減少術(shù)中出血量[7]。本文研究中，患者出血量397～803 ml，手術(shù)時間128～235 min。后路手術(shù)操作可在直視下完成復(fù)位，操作相對簡單，且術(shù)中采用現(xiàn)代椎弓根螺絲釘技術(shù)與內(nèi)植物系統(tǒng)，對椎管減壓效果較好。但后入路也存在一定的缺陷，其減壓為間接性減壓，術(shù)后易出現(xiàn)后凸畸形[8-10]。本文研究中，53例手術(shù)治療的患者，手術(shù)前和末次隨訪椎體前緣平均高度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且手術(shù)前、出院時、末次隨訪VAS評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；治愈率為84.91%，總有效率高達(dá)96.23%。

綜上所述，脊柱創(chuàng)傷合并脊髓損傷患者采用手術(shù)治療效果較好，但需根據(jù)脊柱創(chuàng)傷類型和脊髓損傷程度選擇合理的手術(shù)入路。

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（收稿日期：2017-06-03）endprint