急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗(yàn)的臨床意義

湛 航

廣東省工人醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510720

急性心肌梗死臨床診斷中B型鈉尿肽檢驗(yàn)的臨床意義

湛 航

廣東省工人醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東廣州 510720

目的 剖析B型鈉尿肽檢驗(yàn)在急性心肌梗死臨床診斷中的應(yīng)用價(jià)值。 方法 選擇2014年9月～2017年3月本院接診的30例急性心肌梗死患者為A組，并以本院同期接診的30例不穩(wěn)定型心絞痛患者為B組，以及同期來(lái)我院接受健康體檢的40例受檢者為C組。對(duì)所有入選者都進(jìn)行血漿B型鈉尿肽水平的檢測(cè)，并對(duì)其檢測(cè)結(jié)果作出對(duì)比分析，總結(jié)B型鈉尿肽檢驗(yàn)法在診斷急性心肌梗死中的應(yīng)用價(jià)值與意義。結(jié)果 A組的血漿B型鈉尿肽水平為（735.6±857.3）pg/mL，明顯比B組的（391.8±199.2）pg/mL及C組的（62.1±23.4）pg/mL高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且，和C組相比，B組的血漿B型鈉尿肽水平也顯著升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)于A組中合并心功能不全的患者來(lái)說(shuō)，其血漿B型鈉尿肽水平明顯比單純急性心肌梗死者高，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，A組中伴心功能1～2級(jí)的患者，其血漿B型鈉尿肽水平明顯比伴心功能3～4級(jí)的患者低，組內(nèi)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 對(duì)于急性心肌梗死患者來(lái)說(shuō)，B型鈉尿肽檢驗(yàn)可為其病情的診斷以及早期預(yù)測(cè)急性心肌梗死伴心衰提供重要參考，但因B型鈉尿肽水平可受多種因素的影響，所以為能進(jìn)一步提高患者病情診斷的準(zhǔn)確性，臨床醫(yī)師還應(yīng)結(jié)合其他的一些檢查方式，來(lái)對(duì)患者的病情作出綜合判斷。

B型鈉尿肽檢驗(yàn)；心功能不全；急性心肌梗死；預(yù)測(cè)

冠狀動(dòng)脈病變亦或者是供血不足乃急性心肌梗死的重要病因，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)﹑準(zhǔn)確的診斷和治療，將極有可能會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，有甚者亦可導(dǎo)致死亡[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死伴心衰病患在發(fā)病后的臨床表現(xiàn)不具有典型性，且其影像學(xué)檢查還無(wú)較高的特異性[2]。而B(niǎo)型鈉尿肽則是左心室功能變化的一個(gè)特異性指標(biāo)，其敏感性非常之高，可為急性心肌梗死病患的診治與預(yù)后判斷提供重要依據(jù)[3-4]。并且，血漿B型鈉尿肽還能直觀的反映出患者心肌受損的程度，具體為：B型鈉尿肽水平越高，提示患者心肌受損的程度越嚴(yán)重[5]。此次研究，筆者將重點(diǎn)分析急性心肌梗死用B型鈉尿肽檢驗(yàn)法的價(jià)值，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年9月～2017年3月本院接診的急性心肌梗死患者30例為A組，其中男17例，女13例；年齡41～69歲，平均（51.34±2.67）歲。擇本院同期接診的30例不穩(wěn)定型心絞痛患者為B組，其中男16例，女14例；年齡42～69歲，平均（51.06±2.15）歲。參考組設(shè)置為C組，共有40例同期來(lái)我院接受健康體檢的受檢者，男23例，女17例；年齡41～68歲，平均（52.17±2.46）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）A組均經(jīng)臨床檢查確診符合“缺血性心臟病命名規(guī)則與診斷標(biāo)準(zhǔn)”[6]。（2）能積極配合治療者。（3）無(wú)精神疾病者。（4）簽署知情同意書(shū)者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)[7]

（1）C組經(jīng)詢問(wèn)以及體檢等排除有高血壓與冠心病等嚴(yán)重疾病者。（2）近期使用過(guò)能對(duì)心功能造成影響藥物的患者。（3）腎功能衰竭者。（4）陳舊性心肌梗死者。（5）夾層動(dòng)脈瘤者。

1.4 方法

分別采集三組的血液標(biāo)本，并實(shí)施血漿B型鈉尿肽水平的檢測(cè)。其中，A組和B組的血樣采集時(shí)間在胸痛發(fā)作之后的12h之內(nèi)，而C組的采集時(shí)間則在空腹12h之后。采用放射免疫熒光法，對(duì)兩組的血漿B型鈉尿肽水平進(jìn)行檢測(cè)。

1.5 評(píng)價(jià)指標(biāo)

綜合分析三組血漿B型鈉尿肽水平的檢測(cè)結(jié)果，并對(duì)A組中伴與不伴心功能不全患者的B型鈉尿肽水平進(jìn)行分析與比較。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各組B型鈉尿肽水平分析

A組的血漿B型鈉尿肽水平和B﹑C兩組相比明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.9783，t=2.1395，P均＜0.05）。B組的血漿B型鈉尿肽水平為（391.8±199.2）pg/mL，明顯比 C組的（62.1±23.4）pg/mL高，組間差異顯著（t=10.3976，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組B型鈉尿肽水平比較（x ± s ，pg/mL）

2.2 A組中伴與不伴心功能不全患者B型鈉尿肽水平分析

在A組30例患者當(dāng)中，有10例為單純急性心肌梗死者，其血漿B型鈉尿肽水平為（783.2±201.6）pg/mL；有14例為急性心肌梗死伴心功能1～2級(jí)者，其血漿B型鈉尿肽水平為（945.2±212.6）pg/mL；有 6例為急性心肌梗死伴心功能3～4級(jí)者，其血漿B型鈉尿肽水平為（1146.2±324.1）pg/mL。經(jīng)比較急性心肌梗死伴心功能不全者的血漿B型鈉尿肽水平明顯比單純急性心肌梗死者高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.0749，P＜0.05）。相比較于急性心肌梗死伴心功能不全1～2級(jí)患者，急性心肌梗死伴心功能不全3～4級(jí)病患的血漿B型鈉尿肽水平更高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.9716，P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 A組中伴與不伴心功能不全患者B型鈉尿肽水平比較（pg/mL）

3 討論

B型鈉尿肽在心血管疾病，特別是對(duì)于輔助診斷心功能分級(jí)這一方面上具有十分顯著的作用[8]。當(dāng)人體在發(fā)生急性心肌梗死的情況之時(shí)，其心室各區(qū)域心肌將擴(kuò)張，使得B型鈉尿肽釋放到血液當(dāng)中，進(jìn)而導(dǎo)致血漿B型鈉尿肽水平大幅度升高。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，若心肌缺血梗死的范圍越大，那么患者的血漿B型鈉尿肽濃度將越高[9]。研究結(jié)果表明，A組的血漿B型鈉尿肽水平明顯比B﹑C兩組高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；并且，和C組相比，B組的血漿B型鈉尿肽水平也顯著升高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，血漿B型鈉尿肽水平可直接反映出患者心肌損傷的程度，簡(jiǎn)單的說(shuō)也就是：患者的血漿B型鈉尿肽水平越高，其心肌受損的程度越重，且其病情也越糟糕[10-11]。另外，對(duì)于急性心肌梗死伴心功能3～4級(jí)的病患來(lái)說(shuō)，其血漿B型鈉尿肽水平也明顯比伴心功能1～2級(jí)的患者高，并且，上述兩組的血漿B型鈉尿肽水平也明顯高于單純急性心肌梗死者，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果提示，B型鈉尿肽乃心肌梗死的一個(gè)比較重要的敏感指標(biāo)，且其還和心功能分級(jí)有一定的關(guān)系，可作為評(píng)估患者心功能早期程度以及早期篩查合并心衰患者的一個(gè)重要指標(biāo)。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)[12]，心衰患者在發(fā)病初期時(shí)的血漿B型鈉尿肽水平將顯著升高，且其升高的幅度還明顯比非心衰患者高，這充分表明，B型鈉尿肽不僅有助于早期評(píng)估患者心功能的程度，同時(shí)還能為急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭患者的篩查與診斷工作提供重要參考。經(jīng)過(guò)對(duì)血漿B型鈉尿肽和心臟彩超這兩者之間的關(guān)系進(jìn)行研究，可以得知：血漿B型鈉尿肽水平與左心室舒張末壓呈現(xiàn)出正相關(guān)，并與左室射血分?jǐn)?shù)呈現(xiàn)出負(fù)相關(guān)[13]。此外，腎功能與腦血管病變依舊是影響B(tài)型鈉尿肽水平的兩個(gè)重要影響[14]。對(duì)此，臨床在對(duì)急性心肌梗死患者進(jìn)行診斷之時(shí)，不能僅憑B型鈉尿肽水平就對(duì)其病情作出診斷，還應(yīng)結(jié)合心電圖﹑血漿心肌酶譜﹑心臟彩超與超敏C反應(yīng)蛋白等作出綜合判斷[15]。

綜上所述，作為心肌受損的一個(gè)靈敏指標(biāo)，血漿B型鈉尿肽可為心力衰竭患者的早期診斷和評(píng)估是否并發(fā)心功能不良提供重要參考，但因其容易受多方面因素的影響，所以還應(yīng)結(jié)合其它的一些檢測(cè)結(jié)果來(lái)為患者的病情作出綜合判斷。

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Clinical significance of type B natriuretic peptide test in clinical diagnosis of acute myocardial infarction

ZHAN Hang
Department of Clinical Laboratory,Guangdong Provincial Worker Hospital,Guangzhou 510720,China

Objective To analyze the clinical value of type B natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction. Methods 30 cases of acute myocardial infarction patients from September 2014 to March 2017 in our hospital were selected as A group,and 30 cases of unstable angina patients in hospital in the same period were selected as B group,and 40 cases who came to our hospital for health examination in the same period were selected as C group.All the selected subjects were tested for plasma type B natriuretic peptide,and the results were compared and analyzed.The application value and significance of B type natriuretic peptide test in the diagnosis of acute myocardial infarction were summarized. Results The level of plasma type B natriuretic peptide in group A was (735.6±857.3)pg/mL,significantly higher than that in group B (391.8±199.2) pg/mL and group C (62.1±23.4) pg/mL,and there was significant difference between groups (P＜0.05);Also,compared with the C group,the plasma type B natriuretic peptide levels in the B group also increased significantly,and there was a significant difference between the two groups(P＜0.05).For the patients with cardiac dysfunction in the A group,the plasma levels of B type natriuretic peptide were significantly higher than those of the patients with only acute myocardial infarction, and there was a significant difference in the group (P＜0.05).In addition,the level of plasma type B natriuretic peptide in patients with grade 1-2 cardiac function in the A group was significantly lower than that in patients with cardiac function 3-4,and there was a significant difference in the group (P＜0.05). Conclusion For patients with acute myocardial infarction,Type B natriuretic peptide test can provide an important reference for the diagnosis of the disease and the early prediction of acute myocardial infarction accompanied by heart failure,But because the B-type natriuretic peptide levels can be affected by many factors,so as to further improve the accuracy of diagnosis of patients,clinicians should be combined with other examination methods,to make a comprehensive judgement on the condition of the patient.

Type B natriuretic peptide test;Cardiac insufficiency;Acute myocardial infarction;Prediction

R542.22

A < class="emphasis_bold"> [文章編號(hào)]]

] 2095-0616（2017）21-134-03

2017-08-14）